Luftschadstoffe wie Stickstoffoxide und Feinstaub gelten als besonders
gesundheitsschädlich. Vielen Menschen ist spätestens seit den öffentlichen
Diskussionen um Dieselfahrverbote und die Abschaltung von
Braunkohlekraftwerken besonders Stickstoffoxid aus Verbrennungsmotoren und
Feuerungsanlagen für Kohle (auch Öl, Gas, Abfälle) als Verursacher von
Entzündungsprozessen bekannt, die mit einer Zunahme von Herz-Kreislauf-
Erkrankungen einhergehen. „Feinstaub ist aber das größere, vor allem aber
das noch immer unterschätzte Gesundheitsrisiko“, betont der Kardiologe und
Pharmakologe Prof. Dr. med. Thomas Meinertz in der aktuellen Ausgabe von
HERZ heute, der Zeitschrift der Deutschen Herzstiftung
(www.herzstiftung.de). „Je größer die Feinstaubkonzentration in der
Atemluft ist, desto wahrscheinlicher sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen.“
Dass Feinstaub ein ebenso großer Risikofaktor von Herz-Kreislauf-
Erkrankungen ist wie die klassischen Faktoren, also hoher Blutdruck,
Rauchen, Zuckerkrankheit und hohes LDL-Cholesterin, bestätigte 2019 eine
Studie in der Fachzeitschrift „European Heart Journal.“ (1)

Was macht Feinstaub zum Risiko für Herz und Gefäße?
Das Risiko für eine Herz-Kreislauf-Erkrankung steigt dadurch, dass
Feinstaub, insbesondere der Ultrafeinstaub bei einer Partikelgröße kleiner
als 0,1 Mikrometer (= Größe eines Virus) nach Inhalation durch das
Lungenepithel sofort in die Blutbahn übertritt und von dort in die
Gefäßwand. „Dadurch werden chronische Entzündungsprozesse ausgelöst und
damit die Arteriosklerose begünstigt. Bei Menschen, die chronisch der
Luftverschmutzung ausgesetzt sind, kann es zum vorzeitigen Ausbruch der
wichtigsten Erkrankungen in den Gefäßen, die das Herz und das Gehirn
versorgen, kommen. Folgen sind Herzinfarkte und Schlaganfälle“, erläutert
Prof. Meinertz. Insbesondere ältere Patienten mit Herz- und
Lungenerkrankungen sollten sich bei hoher Luftverschmutzung besonders
wenig außerhalb des Hauses aufhalten.
Das Gefährdungspotenzial von Feinstaub für die Gesundheit sehen auch das
Umweltbundesamt und Wissenschaftler der Nationalen Akademie Leopoldina.
Sie halten die Feinstaub-Grenzwerte für zu lax und sie sehen eine
Absenkung der Feinstaubgrenzwerte und eine „nachhaltige Verkehrswende“ als
notwendig. Auch die Deutsche Herzstiftung hält schärfere Grenzwerte im
Sinne des vorsorglichen Gesundheitsschutzes für zwingend erforderlich.
„Saubere Luft ist ein hohes Gut: Je sauberer die Luft ist, desto seltener
leiden die Menschen an Schlaganfällen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen,
Lungenkrebs oder Atemwegsproblemen. Das haben zahlreiche Studien gezeigt.
Jetzt ist entschlossenes politisches Handeln notwendig“, fordert der
Herzstiftungs-Experte.

(1) Lelieveld, Jos et al. (2019), "European Heart Journal", doi
org/10.1093/eurheartj/ehz135

Hintergrund:
Feinstaubpartikel teilt man ihrer Größe nach in Gruppen ein, je winziger
die Teilchen sind, desto weiter können sie in den Körper vordringen:
Partikel kleiner als zehn Mikrometer (PM 10) verbleiben größtenteils in
den oberen Atemwegen; Partikel kleiner als 2,5 Mikrometer (PM 2,5)
gelangen bis in die Lungenbläschen. Ultrafeine Partikel (Ultrafeinstaub)
mit einem Durchmesser von weniger als 0,1 Mikrometer können in den
Blutkreislauf übertreten.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) nennt einen Grenzwert von zehn
Mikrogramm Feinstaub (Partikelgröße 2,5) pro Kubikmeter Luft als Vorgabe.
Deutschland – wie die gesamte Europäische Union – liegt mit einem
Grenzwert im Jahresmittel von 25 Mikrogramm (PM 2,5) beziehungsweise 40
Mikrogramm (PM 10) pro Kubikmeter Luft erheblich über der WHO-Empfehlung.
Eine Feinstaubkonzentration von mehr als zehn Mikrogramm pro Kubikmeter
Luft verkürzt nach Studienergebnissen des Projekts „Global Burden of
Disease“ (2004) der WHO die durchschnittliche Lebenserwartung statistisch
um rund ein Jahr. Weltweit, schätzt die Fachzeitschrift „Lancet“ (2017),
ist die Luftverschmutzung für etwa neun Millionen vorzeitige Todesfälle
verantwortlich.

Mehr zum Thema Feinstaub als Herz-Kreislauf-Risikofaktor und weitere
Literaturhinweise erhalten Sie in dem Beitrag „Dicke Luft“ in der
aktuellen Ausgabe von HERZ heute 3/2019.

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Die Zeitschrift HERZ heute erscheint viermal im Jahr. Sie wendet sich an
Herz-Kreislauf-Patienten und deren Angehörige. Mitglieder der Deutschen
Herzstiftung erhalten die Zeitschrift der Deutschen Herzstiftung
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Ausgabe HERZ heute 3/2019 ist unter Tel. 069 955128400 oder per E-Mail
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Alexandra Vent

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Bildnachweis Portrait: Foto: Andreas Riess

Jeder vierte Diabetespatient bekommt im Laufe seines Lebens ein
Diabetisches Fußsyndrom (DFS). Häufig werden Anzeichen der Erkrankung zu
spät erkannt – dann bleibt Betroffenen unter Umständen nur die
Entscheidung zur Amputation. Um Symptome rechtzeitig zu diagnostizieren
und die richtige Behandlung einzuleiten, empfiehlt die Deutsche Diabetes
Gesellschaft (DDG) eine Beratung mit DFS-Experten – auch per Telemedizin.
Durch diese Videosprechstunden können behandelnde Ärzte eine Zweitmeinung
einholen und so möglicherweise den Verlust der Extremität oder des Fußes
vermeiden.

Bei vielen Patientinnen und Patienten ist der Auslöser für ein DFS eine
zunächst harmlose Fußverletzung. Da das Immunsystem bei Diabetespatienten
bereits geschwächt ist, können sich kleine Verletzungen oder Druckstellen
jedoch schnell zu großflächigen Wunden entwickeln, die das Gewebe
zerstören. „Meist werden diese Verletzungen zu spät erkannt und
unzureichend behandelt“, sagt DDG Vorstandsmitglied Professor Dr. med.
Ralf Lobmann. Bei schätzungsweise 40.000 Patienten mit Diabetes mellitus
ist dann eine Amputation des Fußes oder sogar Unter- oder Oberschenkels
unausweichlich. So koste das DFS das Gesundheitssystem jährlich rund 2,4
Milliarden Euro.

Ein Lösungsansatz zur Reduktion von großen Beinamputationen könne eine
telemedizinische Vernetzung von Hausärzten mit den Experten der
Arbeitsgruppe Diabetischer Fuß der DDG sein, schlägt Lobmann vor. „Um
langfristig die Prognose von Diabetespatienten mit diabetischen
Fußläsionen zu verbessern, bedarf es einer interdisziplinären
Zusammenarbeit mit Spezialisten“, erläutert der Leiter der AG Diabetischer
Fuß der DDG. „Die Heilungschancen steigen, wenn zwischen dem Auftreten
erster Symptome, der Vorstellung beim Arzt, der Diagnose und schließlich
der Behandlung durch einen Spezialisten möglichst wenig Zeit vergeht.“

An dieser Stelle setzt ein neues Konzept der DDG an: Die
Arbeitsgemeinschaft Diabetischer Fuß und der Bund der Internisten (BDI)
haben gemeinsam ein telemedizinisch basiertes Facharztkonsil für den
diabetischen Fuß entwickelt. Mithilfe dessen sollen Risikopatienten
rechtzeitig identifiziert, der Heilungsverlauf verbessert und verkürzt und
Amputationen vermieden werden. „Außerdem überbrückt die Telemedizin
Überweisungszeiten oder räumliche Distanzen und bietet so die Möglichkeit,
betroffene Patienten möglichst schnell in ein Behandlungsnetzwerk
aufzunehmen“, erklärt Lobmann. Auf diesem Wege würde eine adäquate
ambulante Therapie oder eine rasche stationäre Behandlung gesichert.
Derzeit laufen Gespräche mit verschiedenen Kostenträgern an, damit dieses
Konzept möglichst schnell in die Praxis überführt werden kann. „Wir
hoffen, dass bald positive Entscheidungen getroffen werden, sodass DFS-
Patienten schnellstmöglich davon profitieren“, ergänzt DDG
Geschäftsführerin Barbara Bitzer.

Ein zweites Projekt zur telemedizinischen Zweitmeinung wird derzeit in
Baden-Württemberg durchgeführt und durch das Landesministerium für
Soziales und Integration unterstützt und gefördert. „Über ein
Evaluierungssystem lädt der behandelnde Arzt die Daten hoch und ein
Experte bewertet diese innerhalb von 36 Stunden. Es sieht vor, dass
zeitnah durch einen Experten die Notwendigkeit einer Amputation bestätigt
oder eine Alternative aufgezeigt werden kann“, erklärt Lobmann. „Außerdem
erhöht es die Entscheidungssicherheit des behandelnden Arztes sowie des
Patienten und dessen Angehörigen“. Als Ärztlicher Direktor der
Medizinischen Klinik 3, Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und
Geriatrie des Klinikums Stuttgart verantwortet Lobmann dieses Landes-
Projekt mit.

Für DDG-Präsidentin Professor Dr. med. Monika Kellerer bietet die
Telemedizin darüber hinaus ein großes Potential, um die Unterversorgung
von Diabetespatienten im ländlichen Raum auszugleichen: „Aktuell greift
die Versorgung besonders gut in Ballungsräumen, wohingegen es auf dem Land
nur wenige Diabetologinnen und Diabetologen gibt. Die Telemedizin könnte
diese Distanz überbrücken und Versorgungsunterschiede ausgleichen.“ Durch
die schnelle und einfache Möglichkeit, per Telemedizin eine zweite Meinung
einzuholen, könnten die behandelnden Ärzte weitere Experten aus anderen
Regionen zu Rate ziehen und Vermutungen bestätigen. „Auch die
Kommunikation zwischen den Ärztinnen und Ärzten wird in diesem Prozess
befördert und trägt zu einer anregenden Kultur des Austauschs bei“,
befürwortet Kellerer.

Die DDG empfiehlt Menschen mit Diabetes, prinzipiell auf gutsitzendes
Schuhwerk zu achten. „Bereits kleine Steine im Schuh können Druckstellen
verursachen und unbemerkt die Haut schädigen“, betont DDG Mediensprecher
Professor Dr. med Baptist Gallwitz. „Und jetzt bei warmen Temperaturen
sollten Menschen mit Diabetes nicht barfuß gehen und die Füße vor einem
Sonnenbrand schützen.“ Auch eine medizinische Fußpflege, die Podologen
anbieten, sei zur Vorbeugung eines DFS sinnvoll. Allgemein gilt für
Diabetespatienten: Wer eine Fußverletzung bemerkt, sollte möglichst rasch
seinen behandelnden Arzt aufsuchen.

Literatur:
Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2019: <https://www.deutsche-
diabetes-
gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Stellungnahmen/Gesundheitspolitik/20181114gesundheitsbericht_2019.pdf>

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Über die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG):
Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) ist mit mehr als 9.000
Mitgliedern eine der großen medizinisch-wissenschaftlichen
Fachgesellschaften in Deutschland. Sie unterstützt Wissenschaft und
Forschung, engagiert sich in Fort- und Weiterbildung, zertifiziert
Behandlungseinrichtungen und entwickelt Leitlinien. Ziel ist eine
wirksamere Prävention und Behandlung der Volkskrankheit Diabetes, von der
fast sieben Millionen Menschen in Deutschland betroffen sind. Zu diesem
Zweck unternimmt sie auch umfangreiche gesundheitspolitische Aktivitäten.

Akademisch ausgebildete Pflegende mit Master-Abschluss sollen stärker
gefördert werden: Der 5. Internationale APN & ANP Kongress “New Generation
– ADVANCED PRACTICE NURSE 2.0” wird vom 5. bis 6. September 2019 an der
Frankfurt University of Applied Sciences (Frankfurt UAS) stattfinden. In
zahlreichen Beiträgen aus dem In- und Ausland werden innovative Konzepte
in der hochqualifizierten Pflege vorgestellt und in verschiedenen
Diskursformen erörtert.

Ziel ist es, eine qualitätsorientierte Professionalisierung der Pflege zum
Nutzen des Gesundheits- und Sozialwesens zu fördern. Dies soll
insbesondere erreicht werden, indem die Vernetzung und der
Erfahrungsaustausch unter akademisch ausgebildeten Pflegenden
vorangetrieben werden und das Verständnis von deren Fähigkeiten und
Fertigkeiten verbessert wird.

Der Kongress fördert eine wirksame Pflegepraxis im Sinne von Advanced
Practice Nurses (APNs) und deren Fähigkeiten (Advanced Nursing Practice –
ANP). Der gewählte Fokus auf der „New Generation“ geht darauf zurück, dass
Ansätze für eine qualifizierte Pflegepraxis in Deutschland bereits
institutionalisiert wurden, beispielsweise Pflegeexpertinnen und -experten
auf Master-Niveau in Krankenhäusern eingesetzt werden. Nun geht es darum,
deren Gestaltungsspielräume und Kompetenzen in der Praxis zu erweitern;
dies soll die Zugänglichkeit von Patientinnen und Patienten zu
hochqualifizierter Pflege verbessern. Gleichzeitig will der Kongress auch
auf die Karrieremöglichkeiten in der praktischen Pflege – unabhängig von
den Bereichen Pflegemanagement oder Pflege-Pädagogik – aufmerksam machen.

Der Kongress richtet sich an Pflegefachpersonen, die schon in der
qualifizierten Pflege verantwortlich tätig sind, an Studierende und
Auszubildende, die damit eine Karrieremöglichkeit vor Augen haben, sowie
an im Pflegemanagement Tätige. Eine Anmeldung ist bis 1. September 2019
unter http://www.dnapn.de möglich. Der in zweijährigem Turnus
stattfindende Kongress wird vom Deutschen Netzwerk Advanced Practice
Nursing/Advanced Nursing Practice g.e.V. in Kooperation mit der Frankfurt
UAS veranstaltet.

Die Vorträge von Fachpersonen aus Deutschland, der Schweiz, Österreich,
Großbritannien, Irland, Kanada, USA, Finnland und Belgien finden teils auf
Englisch, teils auf Deutsch statt. Die Themen erstrecken sich über alle
Ebenen des Repertoires, vom Überblick über Rollen und deren Diskussion bis
zu Konzepten klinischen Assessments und klinischer Interventionen. Als
besonderer Ehrengast wird Dr. Madrean Schober, USA, Autorin zahlreicher
repräsentativer Publikationen zu Advanced Practice Nursing, einen Vortrag
über strategische Planungskonzepte zur Implementation von Advanced
Practice Nursing halten. Auf dem Kongress wird zudem der APN
Innovationspreis Phenomenon für besonders herausragende Leistungen im
Bereich der APN Konzepte, Handlungsfelder und Rollen vergeben.

Im Jahr 2010 wurde Pflege als Masterstudium mit der internationalen
Bezeichnung "Advanced Practice Nursing" erstmalig als einschlägig
bezeichneter, eigenständiger Studiengang an der Frankfurt UAS angeboten.
Er ist ein Weg für die Frankfurt UAS, den steigenden Pflegebedarf in der
Gesellschaft zu beantworten und so als Hochschule ihrer gesellschaftlichen
Verantwortung nachzukommen. Eine Bewerbung für das Wintersemester 2019/20
ist bis zum 15.09.2019 für Studieninteressierte mit deutschen Abschlüssen
möglich; Näheres zum Studiengang unter: http://www.frankfurt-
university.de/apn.

Termin: 5. Internationaler APN & ANP Kongress “New Generation – ADVANCED
PRACTICE NURSE 2.0”: 05. - 06.09.2019
Veranstaltungsort: Frankfurt University of Applied Sciences,
Nibelungenplatz 1, 60318 Frankfurt am Main, Gebäude 4

Näheres zum Kongress sowie zum Deutschen Netzwerk Advanced Practice
Nursing/Advanced Nursing Practice g.e.V.: http://www.dnapn.de

Zum Kongress-Programm: http://www.dnapn.de/kongresse/5-internationaler-
apn-anp-kongress-new-generation-advanced-practice-nurse-2-0/keynote-
speakers-program/