Das bayerische Gesundheitsministerium hat dazu aufgerufen, Menschen mit
dem Verdacht auf eine Insektengiftallergie häufiger zu untersuchen. Diese
Initiative wird von der GPA unterstützt. Hierbei ist es wichtig zu wissen,
dass nicht jeder, der auf einen Insektenstich etwas stärker reagiert,
gleich so allergisch ist, dass er weitere Untersuchungen benötigt. Im
Gegenteil entwickeln bis zu 50% der deutschen Kinder allergische
Antikörper, aber nur ca. 3.5% haben das Risiko für schwere allergische
Reaktionen. Damit würden durch ungezielte Untersuchungen viele Patienten
verunsichert. Diese Untersuchungen sind nur dann angezeigt, wenn bereits
ein allergischer Schock aufgetreten ist.

Im Spätsommer und Herbst häufen sich Fälle von Insektenstichen. Wespen
finden teilweise bis in den November hinein durch langanhaltende
Wärmeperioden genug Futter und weiten die Flugzeiten so aus. Während
Bienen vor allem Blüten und zuckerhaltige Getränke als Nahrungsquelle
nutzen, haben Wespen auch Fleischwaren auf dem Speiseplan. Vor allem
Bienen sind von Natur aus nicht aggressiv, aber wenn sie sich bedroht
fühlen greifen sie an und stechen. Insektenstiche sind deshalb gerade
zurzeit häufige Fälle in Kinder- und Jugendarzt-Praxen.

Das Bayerische Gesundheitsministerium hat unlängst dazu aufgerufen,
Insektengiftallergien zu untersuchen und richtig behandeln zu lassen.
Hierbei ist es wichtig zu wissen, dass eine starke Schwellung nach einem
Insektenstich noch kein Hinweis auf eine Insektengiftallergie ist, die
eine vorbeugende Behandlung benötigt. Nur sehr wenige Patienten mit
starken Lokalreaktionen erleiden bei zukünftigen Stichen einen
allergischen Schock, meist tritt aber erneut eine starke Schwellung auf.
Diese kann durch eine frühzeitig eingeleitete Lokalbehandlung gelindert
werden.

Die Indikation für eine Testung, ob Antikörper auf Insektengift vorliegen,
ist nur dann gegeben, wenn bereits eine schwere allergische
Sofortreaktion, zum Beispiel mit Nesselsucht, Kreislaufproblemen oder
Atemnot direkt nach einem Stich aufgetreten ist. Ein hoher Anteil der
Bevölkerung (bis zu 40% der Erwachsenen und bis zu 50% der Kinder) hat
Insektengift-Antikörper ausgebildet, ist also sensibilisiert, aber nur
wenige davon (ca. 3.5%) reagieren schwer allergisch. Auch eine besonders
starke Sensibilisierung sagt nicht voraus, dass ein Allergierisiko
besteht. Dies bedeutet, dass eine unnötige Testung bei rund 47 von 100
Personen unberechtigte Sorgen vor einer Insektenstichallergie auslösen
würde. Die entstehende Angst verschlechtert die Lebensqualität der
Patienten und kann teilweise sogar dadurch das Stichrisiko erhöhen, dass
die Patienten durch schnelle Abwehrbewegungen die Tiere reizen. Insofern
sollte der Test nur dann erfolgen, wenn er als Vorbereitung für eine
Behandlung notwendig ist.

Diese vorbeugende Behandlung, mit der sehr zuverlässig ein Schutz vor
schweren allergischen Reaktionen bei zukünftigen Stichen gegeben ist, ist
die spezifische Immuntherapie. Hierbei wird der Körper durch regelmäßige
Injektionen des Giftes über mehrere Jahre an das Gift gewöhnt. Diese
Behandlung ist prinzipiell in jedem Alter durchführbar. Zusätzlich müssen
Patienten mit einem Risiko für eine schwere allergische Sofortreaktion mit
Notfallmedikamenten zum Selbstgebrauch ausgestattet werden, um die Zeit
bis zum Eintreffen eines Notarztes zu überbrücken. Auch diese
Notfallmedikamente, die auch einen Adrenalin-Autoinjektor beinhalten
sollten, müssen nur von denjenigen Patienten mitgeführt werden, die
bereits eine schwere allergische Reaktion erlebt haben.

Literatur:
1) Gernert S, Lange L. Diagnostik der Insektengiftallergie. Pädiatrische
Allergologie 2018; 3; 4-9.
2) Jakob T, Rafei-Shamsabadi D, Spillner E et al. Diagnostics in
Hymenoptera venom allergy: current concepts and developments with special
focus on molecular allergy diagnostics. Allergo J Int 2017; 26: 93-105
3) Sturm GJ, Kranzelbinder B, Schuster C et al. Sensitization to
hymenoptera venoms is common, but systemic sting reactions are rare. J
Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1635-43
4) Sturm GJ, Varga EM, Roberts G et al. EAACI guidelines on allergen
immunotherapy: Hymenoptera venom allergy. Allergy. 2017 Jul 27. doi:
10.1111/all

Bei Kopfschmerzen erfolgt oft viel zu schnell der Griff zur
Schmerztablette, weshalb viele Menschen an mehr als 10 Tagen im Monat
Schmerzmittel einnehmen. Das wiederum kann Kopfschmerzen verschlechtern.
Nichtmedikamentöse Maßnahmen, die die Anfallshäufigkeit
nachgewiesenermaßen verringern, werden hingegen oft nicht konsequent
eingesetzt. Dabei helfen Ausdauersport, Entspannungstechniken und
Stressbewältigung gegen Spannungskopfschmerz und Migräne. Das Vermeiden
von Triggern kann die Anfallshäufigkeit senken. Bei vielen Betroffenen
lässt sich dadurch die Medikamenteneinnahme auf ein „gesundes“ Maß
reduzieren.

Kopfschmerzen sind weit verbreitet – daran will der Kopfschmerztag am 5.
September jeden Jahres erinnern. Treten sie häufig auf oder sind bereits
chronisch (das bedeutet, dass sie über drei Monate lang an mehr als 15
Tagen im Monat auftreten), sollten sie ärztlich abgeklärt werden. In der
Regel stehen sie zwar für sich (man spricht vom idiopathischen
Kopfschmerz), aber manchmal können sie auch Symptom einer anderen
Erkrankung sein. Das kann der Hausarzt oder Neurologe feststellen und
natürlich auch, unter welcher Kopfschmerzart man leidet. Das ist wichtig,
denn Kopfschmerzen werden eben nicht alle gleichbehandelt. Was bei der
einen Kopfschmerzart wirkt, hilft bei der anderen nicht. Daher ist die
korrekte Diagnose wichtig. Damit der Arzt die stellen kann, ist es ratsam,
den Schmerz zu dokumentieren (Ist er stechend oder dumpf? Geht er mit
Übelkeit einher? Wie häufig tritt er auf und in welchen Situationen? Wie
oft wurden Schmerzmedikamente eingenommen? etc.). Die häufigsten
Kopfschmerzarten sind der Spannungskopfschmerz und die Migräne. Von
letzterer ist allein jede fünfte Frau und fast jeder zwölfte Mann
betroffen.

Mit Biofeedback und Entspannungstechniken gegen Spannungskopfschmerz
Der chronische Spannungskopfschmerz tritt mit zunehmendem Lebensalter
häufiger auf, Männer und Frauen sind etwa gleich häufig betroffen. Als
Ursache werden das Zusammenspiel einer verhärteten Nackenmuskulatur und
Stress vermutet, dafür spricht auch, dass die Erkrankungsrate in den
Industrienationen höher als in Entwicklungsländern ist. Chronisch ist der
Spannungskopfschmerz, wenn er an über 15 Tagen im Monat auftritt, was bei
etwa 3% der Bevölkerung der Fall ist. Weniger häufig sind sogar 40-90% der
Bevölkerung betroffen. Umso wichtiger ist zu wissen, was hilft. Die
meisten Menschen greifen schnell zu freiverkäuflichen Schmerzmitteln, die
auch in der Regel schnell Linderung verschaffen, allerdings einen
„Pferdefuß“ haben: Werden sie zu oft eingenommen (über ein Vierteljahr
mehr als zehnmal im Monat), verursachen sie selbst Kopfschmerzen. „Daher
lohnt es sich, auch nichtmedikamentöse Maßnahmen auszuprobieren, zumal
bekannt ist, dass die Kombination aus pharmakologischer Therapie und
Stressbewältigungstraining erfolgreicher ist als die alleinige Einnahme
von Tabletten“, erklärt Prof. Dr. Hans-Christoph Diener, ein international
renommierter Kopfschmerzexperte und Pressesprecher der Deutschen
Gesellschaft für Neurologie. Die Leitlinien [1] stufen die sogenannte EMG-
basierte Biofeedback-Therapie als wirksam ein, ebenso wie
Entspannungstechniken (PMR) und Verhaltenstherapie. Wirksam seien
wahrscheinlich auch Physiotherapie und medizinische Trainingstherapie.
„Diese Verfahren zeigen erst langfristig Wirkung, aber auch in der
Akutsituation gibt es eine Alternative für Schmerztabletten: Vielen
Menschen mit Spannungskopfschmerzen hilft es, wenn sie großflächig auf
Nacken und Schläfen Pfefferminzöl auftragen.“ Natürlich sei es nicht bei
allen Patienten in jeder Situation möglich, Schmerzmittel wegzulassen,
aber wichtig sei, durch begleitende nichtmedikamentöse Maßnahmen die
Anfallshäufigkeit zu reduzieren, damit eine Schmerzmitteleinnahme nicht an
mehr als 10 Tagen im Monat erforderlich wird. „Denn alles, was darüber
hinaus geht, kann in einen Teufelskreis führen“, so der Experte. Bei
besonders schweren Fällen kann auch eine medikamentöse Dauertherapie
notwendig werden, aber dann nicht mit Schmerzmitteln, sondern mit anderen
Medikamenten. Als wirksam gegen Kopfschmerzen des Spannungstyps hat sich
beispielsweise die Dauertherapie mit Amitriptylin erwiesen, einer
Substanz, die eigentlich der Klasse der Antidepressiva angehört.

Migräne: Mit Ausdauersport, Entspannungsverfahren und Vermeiden von
Triggern die Anfallshäufigkeit senken
Das gleiche Problem, nämlich, dass Medikamente gegen Kopfschmerzen zu
Kopfschmerzen führen, gibt es auch in der Migränetherapie. Sogenannte
Triptane, bewährte Migränemedikamente, können bei mehr als 10
Einnahmetagen/Monat über mindestens 3 Monate einen
Medikamentenübergebrauch-Kopfschmerz auslösen. „Daher sollten Menschen mit
Migräne alles daran setzen, die Anzahl der Migräneanfälle zu reduzieren,
indem sie die ihnen bekannten Auslöser („Trigger“) meiden und die in den
Leitlinien [2] empfohlenen nicht-medikamentösen Maßnahme zur
Anfallsprophylaxe ernst nehmen und konsequent umsetzen, und zwar:
regelmäßig Ausdauersport zu treiben“, so Prof. Dr. Peter Berlit,
Generalsekretär der DGN. Grundsätzlich sollte auch bei der Migräne eine
medikamentöse Therapie immer durch nichtmedikamentöse Verfahren der
Verhaltenstherapie (z.B. Entspannungsverfahren) ergänzt werden. „Durch
eine solche Anfallsprophylaxe, dem Vermeiden von bekannten individuellen
Triggern, wie z.B. visuellen Reizen oder Rotwein, dem regelmäßigen
Ausdauersport und mit Entspannungsverfahren schaffen es viele Patienten
mit Migräne, ihre Anfallsfrequenz so zu senken, dass sie nicht an mehr als
10 Tagen Medikamente einnehmen müssen. Kommt es aber zu einem
Migräneanfall, ist es wichtig, so früh wie möglich die Tabletten
einzunehmen, dann sind sie wirksamer“.

Natürlich, so räumt Professor Diener ein, gelingt eine solche
Anfallsprophylaxe nicht bei allen Patienten. Für die Menschen, die durch
die Migräne stark gebeutelt sind, gibt es aber zunehmend mehr
Therapieoptionen. „Seit Mitte des letzten Jahres sind verschiedene
Antikörpertherapien auf den Markt, die bei Patienten, die darauf
ansprechen, sehr wirksam Migräneanfällen vorbeugen und deutlich zur
Lebensqualität beitragen. Allerdings spricht nur etwa die Hälfte der
Betroffenen auf die Therapie an. Deshalb, aber auch letztlich auch wegen
der hohen Therapiekosten sollten vorher alle anderen Optionen ausgeschöpft
worden sein, bevor diese Migränespritzen zum Einsatz kommen. Wichtig ist,
dass bei jeder Kopfschmerzerkrankung auch die nichtmedikamentösen
Maßnahmen konsequent umgesetzt werden. Daran möchten wir am Kopfschmerztag
erinnern“, so das Fazit des Experten.

Literatur

[1] S1-Leitlinie: Therapie des episodischen und chronischen Kopfschmerzes
vom Spannungstyp und anderer chronischer täglicher Kopfschmerzen.
https://www.dgn.org/leitlinien/3019-ll-56-ll-therapie-des-episodischen-
und-chronischen-kopfschmerzes-vom-spannungstyp
[2] S1-Leitlinie: Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne.
https://www.dgn.org/leitlinien/3583-ll-030-057-2018-therapie-der-
migraeneattacke-und-prophylaxe-der-migraene

Aktuell beklagen Nephrologen Einschränkungen in der adäquaten Versorgung
ihrer Patienten wegen der seit längerem bestehenden Lieferengpässe bei
Impfstoffen gegen Hepatitis B. Die Gründe des Mangels sind für Ärzte und
Patienten schwer nachvollziehbar. Die DGfN befürchtet, dass solche
Engpässe die ohnehin bestehende Impfmüdigkeit vieler Patienten verstärkt
und fordert das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) auf, sich dieses
Problems nachhaltig anzunehmen, damit für nierenkranke Patienten
empfohlene Impfstoffe ohne Unterbrechungen verfügbar sind.

Infektionen mit Hepatitis-B-Viren (HBV) gehören weltweit zu den häufigsten
Infektionskrankheiten. Die Erkrankung ist bei 90 % der betroffenen
Erwachsenen mit einer Gelbsucht verbunden, ca. 10 % der Infektionen
chronifizieren, was zu Komplikationen wie Leberzirrhose und Leberzellkrebs
führen kann. Bei etwa einem Prozent der Erwachsenen endet die Krankheit
tödlich. Eine medikamentöse Therapie – vor allem der chronischen Form –
ist schwierig, wohingegen eine Impfung einen guten Schutz bietet und viel
Leid erspart. Patienten, die häufig Blutprodukte erhalten oder
dialysepflichtig sind, stellen grundsätzlich eine gefährdete
Personengruppe dar. Bei diesen Patienten ist das Immunsystem geschwächt,
so dass das Infektionsrisiko trotz individueller Unterschiede allgemein
als erhöht einzustufen ist.

Um einer Infektion vorzubeugen, hat die Prävention von Erkrankungen, gegen
die es Impfstoffe gibt, bei diesen Personen eine hohe Relevanz. Deshalb
ist die Impfung gegen Hepatitis B für Patienten mit chronischer
Nierenkrankheit/Dialysepflicht in der Empfehlung der Ständigen
Impfkommission am Robert Koch Institut (STIKO) enthalten und wird auch von
den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt. Die Grundimmunisierung besteht aus
drei Impfungen und sollte nach 10 Jahren aufgefrischt werden. Für die
Impfung von Dialysepatienten sind Hepatitis-B-Impfstoffe mit erhöhter
Antigenkonzentration zugelassen. Eine Anti-HBs-Kontrolle sollte 4–8 Wochen
nach Abschluss der Impfserie erfolgen. Da es bei Dialysepatienten zu einem
raschen Verlust des Impfschutzes kommen kann, wird eine jährliche
Kontrolle der Anti-HBs-Spiegel empfohlen. Bei Werten <100 IE/l sollte eine
sofortige Auffrischung erfolgen [1].

Aktuell verweisen die Herstellerfirmen auf Lieferengpässe der für
nierenkranke Patienten empfohlenen Impfstoffe HBVaxPro, der
voraussichtlich erst ab Januar 2020 wieder verfügbar sein wird, und
Fendrix Injektionssuspension, dessen Wiederverfügbarkeit in Kürze erwartet
wird. Als jeweils alternative Impfoption wird Engerix-B-Erwachsene
aufgeführt [2]. Dieser Impfstoff hat allerdings keine spezielle Empfehlung
für Personen, die an einer Niereninsuffizienz leiden (einschließlich
Hämodialysepatienten).

Die Gründe für Engpässe sind vielfältig: erhöhte Nachfrage, Grundstoff-,
Herstellungsprobleme oder die Verlagerung von Produktionsstandorten aus
wirtschaftlichen Gründen. „Wie auch immer, es muss dafür gesorgt werden,
dass der Impfschutz der Bevölkerung und besonders der vulnerablen
Patientengruppen gewährleistet ist“, fordert DGfN-Präsident Professor Dr.
Andreas Kribben. Es sei durch gesetzliche Maßnahmen oder über andere
geeignete Hebel sicherzustellen, dass es zu keinen Komplettausfällen
kommt. „Wir erwarten, dass das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) die
‚Strategie zur Eindämmung von HIV, Hepatitis B und C und anderen sexuell
übertragbaren Infektionen (STI) bis 2030‘ [3] mit dem Ziel der
nachhaltigen Eindämmung dieser Infektionskrankheiten mit geeigneten
Regelungen umsetzt“, erklärt Prof. Kribben und fügt hinzu: „Angesichts
einer zunehmend zu beobachtenden Impfskepsis bzw. Impfmüdigkeit und
bestehenden Informationsdefiziten zum Impfschutz sollte auch der
Aufklärung mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden. Aber wenn das
funktioniert und die Bereitschaft zur Impfung geweckt ist, muss der
Impfstoff natürlich auch verfügbar sein“, so Kribben. Die DGfN appelliert
an die Politik, dafür Sorge zu tragen, und regt an, eine verantwortliche
behördliche Stelle einzurichten, die die Aufgabe hat, Impfstoff- und
Medikamentenengpässen entgegenzuwirken. „Lieferengpässe von Impfstoffen
und Medikamenten stellen ein zunehmendes Problem dar, das die Versorgung
der Patienten gefährdet“, so Prof. Kribben.

[1]
https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2018/Ausgaben/34_18.pdf?__blob=publicationFile
[2] https://www.gelbe-liste.de/lieferengpaesse/lieferengpass-
hbvaxpro-40-mikrogramm)
[3] Bundesministerium für Gesundheit, Bundesministerium für
wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung: Strategie zur Eindämmung
von HIV, Hepatitis B und C und anderen sexuell übertragbaren Infektionen.
Bis 2030 - Bedarfsorientiert Integriert Sektorübergreifend 2016