Gesundheit

Wann man zum Arzt gehen sollte und welche Menschen besonders häufig
betroffen sind, erläutert Experten-Ratgeber
Die Beschwerden sind schwer von Befindlichkeitsstörungen zu unterscheiden,
der Leidensdruck kann hoch sein: Schwindel, Benommenheit, Flimmern vor den
Augen, morgendliche Müdigkeit, Antriebsmangel, Konzentrations- und
Leistungsschwäche. Auch kalte Hände und Füße, ein Gefühl des Luftmangels,
Herzklopfen und innere Unruhe können auftreten. Einen niedrigen Blutdruck
durch körperliche Veranlagung, der nicht auf eine Vorerkrankung
zurückgeht, haben in Deutschland bis zu drei Millionen Menschen. „Viele
Betroffene fühlen sich von Beschwerden wie Müdigkeit oder Herzrasen
beeinträchtigt“, berichtet Prof. Dr. med. Thomas Meinertz vom
Wissenschaftlichen Beirat der Deutschen Herzstiftung. Diese Form des
niedrigen Blutdrucks tritt (bis zur Menopause) häufiger bei jüngeren
Frauen als bei älteren Personen auf. Bekanntlich kann ein zu hoher
Blutdruck gefährlich für Herz und Gefäße werden bis hin zum Herzinfarkt
und Schlaganfall, besonders dann, wenn der Hochdruck unentdeckt und
unbehandelt bleibt. Deshalb rät die Herzstiftung ab 35 Jahren zur
regelmäßigen Blutdruckmessung beim Hausarzt (Gesundheits-Checkup alle zwei
Jahre). „Demgegenüber ist der niedrige Blutdruck für das Herz in aller
Regel unbedenklich, wenn ihm keine Krankheiten zugrunde liegen“, betont
der Kardiologe und Pharmakologe aus Hamburg. „Ist aber der Leidensdruck
wegen der Beschwerden groß, sollten Betroffene zum Arzt, um organische
Ursachen auszuschließen.“
Eine Hypotonie, wie der niedrige Blutdruck in der Fachsprache genannt
wird, liegt vor, wenn der systolische (obere) Blutdruckwert unter 110 mmHg
liegt. Dieser Grenzwert ist unabhängig von der Höhe des diastolischen
(unteren) Blutdruckwerts. Über die Formen der Hypotonie – chronische und
akute wie der plötzliche Blutdruckabfall –, wie und wann er therapiert
werden sollte, informiert der Experten-Ratgeber „Niedriger Blutdruck:
Ursachen und Therapie“, der bei der Herzstiftung per Telefon unter 069
955128-400 kostenfrei angefordert werden kann. Unter www.herzstiftung.de
erhalten Betroffene Informationen zu Diagnose und Therapie von niedrigem
Blutdruck und Bluthochdruck.

Wann und wie den niedrigen Blutdruck behandeln?
Für eine Behandlung des niedrigen Blutdrucks ist für Mediziner von
entscheidender Bedeutung, ob ihm organische Ursachen oder Krankheiten
zugrunde liegen. Das können eine Unterfunktion der Nebenniere (Morbus
Addison), der Schilddrüse oder der Hirnanhangdrüse, eine Blutarmut
(Anämie), eine Erkrankung des vegetativen Nervensystems, Herzklappenfehler
oder eine schwere Herzschwäche sein. Hier ist die Hypotonie das Symptom
einer Krankheit beziehungsweise einer organischen Fehlfunktion, die
gegebenenfalls medikamentös oder operativ behandelt werden muss.
Bei niedrigem Blutdruck durch körperliche Veranlagung ist die Prognose für
die Betroffenen gut. Eine Behandlung ist nur bei Beschwerden wie den oben
genannten notwendig, nicht medikamentös, sondern durch einfache Maßnahmen
wie:
- eine erhöhte Kochsalzzufuhr (z. B. kräftig nachsalzen oder kräftige
Fleisch- oder Gemüsebrühe), denn das Salz bindet Wasser, erhöht das
Blutvolumen und somit auch den Blutdruck
- eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme (2 bis 2,5 Liter am Tag)
- körperliches Training (Ausdauersport, Radfahren, Schwimmen, Joggen)
- Hydrotherapie (Wechselduschen, Kneippkuren, Trockenbürsten, Sauna)
- Kraftgymnastik (Liegestütze, Kniebeugen, Hantelübungen); die Muskulatur
der Beine soll gekräftigt werden, um die Pumpfunktion der Venen zu
verbessern.
- ausreichenden Nachtschlaf, für das Aufstehen (langsam!) muss genügend
Zeit eingeplant werden
- einen Aufenthalt in klimatischen Reizzonen (Nordsee, Hochgebirge)

„Ein großes Glas Wasser vor dem Aufstehen kann den Blutdruck erhöhen. Bei
längerem Stehen soll die Wadenmuskulatur bewegt werden, um Ohnmachten
vorzubeugen. Und auf Alkohol sollte man weitgehend verzichten“, rät
Meinertz. Auch ausgedehnte Krampfadern können die Neigung zu niedrigem
Blutdruck verstärken. Für eine bessere Blutzirkulation in den Beinen sind
diesen Personen Stützstrümpfe zu empfehlen. Vorübergehend kann es bei
jedem Menschen zu niedrigem Blutdruck kommen, etwa bei längerer
Hitzeeinwirkung, nach Infektionskrankheiten oder Durchfall wegen des
Flüssigkeitsverlusts und nach längerer Bettruhe.

Niedriger Blutdruck bei älteren Menschen
Kommt es beim Wechsel vom Liegen oder Sitzen zum Stehen oder bei längerem
Stehen zu einem Blutdruckabfall mit Schwindel, Benommenheit und
Gangunsicherheit, liegt meist ein sogenannter orthostatischer niedriger
Blutdruck vor. Zur Vermeidung dieser orthostatischen Form der Hypotonie
sollte ein abrupter Wechsel vom Liegen oder Sitzen in die stehende
Position vermieden werden. „Der Lagewechsel sollte schrittweise und
langsam erfolgen“, rät Meinertz. Bei älteren Hochdruckkranken mit
Beschwerden wie Schwindel und Benommenheit kann der orthostatische
niedrige Blutdruck die Ursache der Beschwerden sein, möglicherweise durch
Medikamente ausgelöst. „Das können Diuretika sein, die die
Wasserausscheidung verstärken, Blutdrucksenker wie Alphablocker,
Psychopharmaka, Schlafmittel oder Medikamente gegen Parkinson“, erklärt
Meinertz. Wenn nicht, sollten Betroffene dem niedrigen Blutdruck durch
Maßnahmen wie oben entgegenwirken, also: erhöhte Kochsalzzufuhr und
Flüssigkeitsaufnahme, regelmäßiges körperliches Training, Wechselduschen
usw. Zusätzlich sollte beim Schlafen in der Nacht das Kopfende des Bettes
um 15 cm hochgestellt werden, um den Patienten an die aufrechte
Körperhaltung zu gewöhnen. „Der orthostatische niedrige Blutdruck tritt
häufig bei älteren Menschen mit niedrigem und mit hohem Blutdruck auf und
kann zu Stürzen mit all seinen Folgen führen.“

Bildmaterial und Rezensionsexemplar anzufordern unter:
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Tipps und kostenfreie Informationen für Betroffene
Der kostenfreie Ratgeber „Niedriger Blutdruck: Ursachen und Therapie“ (8
S.) informiert über die unterschiedlichen Formen des niedrigen Blutdrucks,
die häufigsten Symptome und die Möglichkeiten der Therapie. Bestellung per
Tel. 069 955128-400 oder E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.

Kardiologen raten zum Blutdruck-Pass:
Der kostenfreie Blutdruck-Pass zur Protokollierung der Blutdruckwerte der
Herzstiftung kann unter Tel. 069 955128-400 oder per Mail unter
Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein. angefordert werden.

InfectoGnostics-Forscher der Weimarer Firma Senova und des Leibniz-
Instituts für Photonische Technologien (Leibniz-IPHT) in Jena haben
gemeinsam mit weiteren Partnern aus Deutschland, Österreich und Thailand
einen neuen Schnelltest auf Melioidose („Pseudorotz“, eine
lebensbedrohliche Tropenkrankheit) entwickelt. In nur 15 Minuten
detektiert der einfache und günstige Streifentest zuverlässig Antikörper
im Blut der Patienten, die bei Infektionen mit dem Bakterium Burkholderia
pseudomallei gebildet werden. Die Ergebnisse ihrer Machbarkeitsstudie
wurden im Juli im Fachjournal PLOS Neglected Tropical Diseases
veröffentlicht (doi: 10.1371/journal.pntd.0008452).

Melioidose – auch bekannt als Pseudorotz – ist eine ernste bakterielle
Infektionskrankheit, die besonders in Südostasien und Nordaustralien, aber
auch in tropischen Regionen Afrikas und Südamerikas verbreitet ist und
vielerorts noch immer als massiv unterdiagnostiziert gilt. Ursache für die
Erkrankung sind Infektionen mit dem Erreger Burkholderia pseudomallei, der
in Böden und Gewässern wie z.B. Reisfeldern vorkommt. Das Bakterium weist
von Natur aus schon Resistenzen gegen zahlreiche Antibiotika auf und führt
nach variabler Inkubationszeit zum Ausbruch der schwer therapierbaren
Melioidose – die Sterblichkeit ist hoch.

Das größte Hindernis bei der Bekämpfung der Krankheit ist bislang, dass
die Infektion wegen ihres unspezifischen klinischen Verlaufs oft nicht
rechtzeitig erkannt wird, wie Prof. Dr. Ralf Ehricht, Leiter der
Forschungsabteilung „Optisch-molekulare Diagnostik und Systemtechnologie“
am Leibniz-IPHT und Stiftungsprofessor an der Universität Jena erläutert:
"Von Fieber und Harnwegsinfektion über Lungenentzündung bis zu Abszessen
an verschiedenen Körperstellen sind die Symptome sehr variabel. Ohne
vorherigen Verdacht erfolgt oft keine gezielte Probeentnahme und Testung
auf die Erkrankung. Eine Möglichkeit zum Nachweis von spezifischen
Antikörpern im Blutserum würde die Diagnostik besonders bei chronischen
Verläufen drastisch verbessern, aber bisher erhältliche Tests gelten als
unzuverlässig.“

Mit dem Meliodosis Dipstick (DS) haben Forscher der Medizinischen
Universität Graz (Österreich) nun gemeinsam mit den InfectoGnostics-
Forschern der Senova und des Leibniz-IPHT einen günstigen und schnellen
Blutserum-Streifentest entwickelt und validiert. Die Proben für die
Validierung wurden von den thailändischen Partnern sowie vom Friedrich-
Löffler-Institut für Medizinische Mikrobiologie in Greifswald
bereitgestellt. Der Test funktioniert nach einem einfachen „Lateral-
Flow“-Prinzip, das in ähnlicher Form auch bei Schwangerschaftstests zu
Anwendung kommt: Auf einem Zellstoffstreifen werden Antigene aufgebracht,
die hochspezifisch zu den Antikörpern passen, die das Immunsystem von
infizierten Patienten produziert. Wird die verdünnte und markierte
Patientenprobe in Kontakt mit dem Teststreifen gebracht, verbinden sich
Antikörper und Antigene auf den Streifen und führen entlang dünner Linien
zu charakteristischen und sichtbaren Verfärbungen.

--- Bislang keine brauchbaren Alternativen zu teuren und aufwendigen
Labortests ---

„Die Herausforderung bei diesem Schnelltest war es, möglichst passende
Antigene für den Erreger zu finden und sie so geschickt zu kombinieren,
dass der gesamte Test viel weniger falsch-negative Ergebnisse liefert als
bisherigen Schnelltests. In diesen Tests wurden bislang zum Teil noch bis
zu 44 Prozent der Infektionen nicht erkannt“, erklärt Ralf Ehricht und
fügt an: „Auch eine Senkung der falsch-positiven Testergebnisse war sehr
wichtig, da sich die Antibiotikatherapie bei der Erkrankung über Monate
ziehen kann und Patienten somit stark belastet.“ Bislang gebe es für die
Melioidose keine brauchbaren Alternativen zu Labortests, die in manchen
Bereichen der Welt aus Kostengründen oft nicht durchgeführt werden können
und die korrekten Therapien deshalb häufig zu spät beginnen und die
Chancen auf Genesung sinken.

Der neue Test Melioidosis DS liefert die erhoffte Verbesserung in der
Testgenauigkeit, wie Prof. Ivo Steinmetz von der Med Uni Graz erläutert:
„Aufbauend auf eine vorherige Kooperation mit den deutschen Kollegen haben
wir in der Machbarkeitsstudie vier geeignete Antigene identifiziert, die
sich in einem Schnelltest kombinieren ließen. Am Ende erreichten wir damit
eine Sensitivität von 92 Prozent und eine Spezifität von 97 bis 100
Prozent und sehen bereits erste Ansätze, um den Test durch weitere
Verbesserungen des Nachweisverfahrens noch genauer zu machen.“ Für die
Anwendung in Risikogebieten wie zum Beispiel Thailand erfülle der neue
Streifentest damit erstmals die Anforderungen, um wirklich in die
diagnostische Routine Einzug zu halten. „Wir hoffen mit diesem Test in
zukünftigen Studien auch Melioidose in Regionen nachzuweisen, in denen die
Erkrankung vorhergesagt wird, aber bisher nie nachgewiesen wurde“, so Ivo
Steinmetz

In Zukunft soll der Test vom InfectoGnostics-Industriepartner Senova zu
einem Diagnostikprodukt für die hauptsächlich betroffenen Märkte in Asien
und Australien weiterentwickelt werden. Die mittelständische Firma aus
Weimar hat sich auf die Produktion von Lateral-Flow-Tests spezialisiert
und entwickelte bereits in der Corona-Pandemie einen der ersten
praxistauglichen Antikörper-Schnelltests in Deutschland.

Originalpublikation:
Wagner GE, Föderl-Höbenreich E, Assig K, Lipp M, Berner A, et al. (2020)
Melioidosis DS rapid test: A standardized serological dipstick assay with
increased sensitivity and reliability due to multiplex detection. PLOS
Neglected Tropical Diseases 14(7): e0008452.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008452

Jährlich werden in Deutschland ca. 40.000
Amputationen durchgeführt, die im Zusammenhang mit dem Diabetischen
Fußsyndrom (DFS) stehen. Ein sehr großer Teil davon könnte durch
Präventionsmaßnahmen und bessere Aufklärung verhindert werden. Die
Deutsche Gesellschaft für Angiologie (DGA) engagiert sich schon lange für
die Reduzierung solcher Eingriffe. Der neue DFS-Fuß-Pass soll dabei
helfen.

Zweitmeinung ist gut – aber nicht ausreichend!

Das Problem der zu hohen Amputationszahl ist bekannt, deshalb beschloss
der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) im April 2020, dass sich Patienten
mit einem DFS vor einer drohenden Amputation eine unabhängige ärztliche
Zweitmeinung einholen können. So gehen die Betroffenen sicher, dass solch
ein folgenschwerer Eingriff tatsächlich notwendig ist.

Viele Patientinnen und Patienten verdrängen, dass das DFS gravierende
Folgen haben und ihre Lebenserwartung und -qualität maßgeblich
beeinträchtigen kann. Außerdem ist das Recht auf Zweitmeinung noch nicht
Jedem bekannt und wird deshalb häufig gar nicht in Anspruch genommen. Um
die Aufklärung zu verbessern, hat sich die DGA aktiv am DFS-Fuß-Pass
beteiligt. Dieser folgt einem einfachen Ampelsystem.

Ampelsystem – Wie steht es um meinen Fuß?

Die behandelnde Ärztin bzw. der behandelnde Arzt gibt den Pass in
entsprechender Farbe an die Patienten aus. Die Gefährdung des Fußes wird
so auf den ersten Blick deutlich: Grün steht für ein geringes Risiko.
Diese Patienten sollten einmal im Jahr zur Kontrolle kommen. Der gelbe
Fuß-Pass weist auf ein mittleres Risiko hin und empfiehlt eine Kontrolle
im Sechs-Monats-Abstand sowie eine regelmäßige Fußpflege. Inhaber des
roten Passes unterliegen einem sehr hohen Risiko, müssen vierteljährlich
zum Arzt und dringend über ihr Recht auf eine mögliche Zweitmeinung
aufgeklärt werden.

„Viele Patienten verdrängen, wie es um ihren Fuß steht, bis es zu spät
ist. Der neue Fuß-Pass hilft ihnen dabei, den Status ihres Fußes richtig
einzuordnen und eine potenzielle Gefährdung bewusst zu machen,“ erklärt
Dr. Holger Lawall, Vorstandsmitglied der Deutschen Gesellschaft für
Angiologie.


Aufklärung für Ärzte und Patienten

Lawall sieht in seiner Praxis regelmäßig Betroffene, die viel zu spät
kommen. Oft sind es aber nicht nur die Patienten selbst, denen es an
Informationen mangelt: „Es gibt alternative Therapien zur Amputation.
Dafür ist es wichtig, beim Facharzt oder Fußspezialisten vorstellig zu
werden. Der Fuß-Pass soll eine Verknüpfung und Kommunikationshilfe für
alle Beteiligten sein.“ So können die Experten, wie Angiologen und
Diabetologen, beispielsweise Informationen an den Hausarzt übermitteln.

Wie wichtig die interdisziplinäre Zusammenarbeit ist, zeigt auch die
Beteiligung verschiedener medizinischer Organisationen an diesem Projekt.
Der „Fuß-Pass“ ist eine gemeinsame Aktion der Deutschen Gesellschaft für
Angiologie, der Deutschen Diabetes Gesellschaft, der diabetesDE – Deutsche
Diabetes-Hilfe und der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie.

Holger Lawall hat sich für die diesen Zusammenschluss eingesetzt: „Unser
aller Anliegen ist es, die Amputationsrate zu reduzieren und allen
Patientinnen und Patienten die bestmögliche Versorgung anzubieten. Mit dem
Fuß-Pass bekommen Betroffene und Ärzte ein Instrument an die Hand, welches
nicht nur die Behandlung strukturiert und erleichtert, sondern die
Awareness für das DFS im Allgemeinen erhöht.“

Der Fuß-Pass kann von Behandlern kostenfrei unter <info@dga-
gefaessmedizin.de> bestellt werden.

Auf der DGA-Webseite unter https://www.dga-
gefaessmedizin.de/patienten/zweitmeinung.html können Patienten Ärzte
finden, die sich für eine Zweitmeinung zur Verfügung stellen.