Gesundheit

48. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), 34.
Jahrestagung der DGORh, 9. bis 12. September 2020, ONLINE

Gelenkoperationen bei Rheuma:
Behandlungserfolg erfordert interdisziplinäre Zusammenarbeit

Rheumatische Erkrankungen können sich auf den gesamten Bewegungsapparat
auswirken und Schäden an Sehnen und Gelenken hervorrufen. Zwanzig bis
dreißig Operationen müssen Menschen mit Rheuma im Laufe ihrer Erkrankung
daher oftmals durchführen lassen.

Obwohl die Operationen zumeist zeitlich planbar sind, stellen sie komplexe
Anforderungen an die behandelnden Ärzte hinsichtlich der bestehenden
rheumatischen Basistherapie, Anästhesie, Operationstechniken und
rehabilitativen Anschlussversorgung der Patienten. Wie hierbei die
optimale Versorgung aussehen sollte und warum eine fachübergreifende
Zusammenarbeit bei der ärztlichen Behandlung entscheidend ist, erörtern
Experten auf der Pressekonferenz am 3. September 2020 im Vorfeld des
Deutschen Rheumatologiekongresses 2020 (9. bis 12. September, virtuell).

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Trotz der verbesserten medikamentösen Therapie und begleitenden
physikalischen Behandlungen bei rheumatischen Erkrankungen sind oftmals
weiterhin Operationen erforderlich, um Gelenke zu erhalten, deren
Funktionen zu verbessern oder auch, um künstliche Gelenke einzusetzen.
„Bei Rheuma handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung. Die medikamentöse
Therapie zielt in der Regel darauf ab, das Immunsystem davon abzuhalten,
körpereigene Strukturen anzugreifen. Gleichzeitig werden aber auch
eigentlich wichtige Immunreaktionen eingedämmt“, erläutert Dr. med. Martin
Arbogast, Kongresspräsident seitens der Deutschen Gesellschaft für
Orthopädische Rheumatologie und Chefarzt der Abteilung für
Rheumaorthopädie und Handchirurgie am Klinikum Oberammergau. „Es gilt
daher, ein geeignetes Zeitfenster um eine Operation herum zu schaffen, in
dem mit der Einnahme sogenannter Immunsuppressiva pausiert wird.
Einerseits, um das Infektionsrisiko gering zu halten, und andererseits
muss auch weiterhin ein Rheumaschub vermieden werden.“ Für eine
erfolgreiche Operation sei die Kenntnis im Umgang mit der systemischen
medikamentösen Therapie und deren Effekte daher unerlässlich. Sie müsse im
interdisziplinären Konsens der behandelnden orthopädischen und
internistischen Ärzte erfolgen.

Auch die Anästhesie muss an die besonderen Bedürfnisse von Patienten mit
rheumatischen Erkrankungen angepasst werden, ebenso wie die
Lagerungstechnik während der Operation. „Die Bewegungssektoren mehrerer
Gelenke des Patienten können eingeschränkt sein. Dadurch sind spezielle
Lagerungstechniken notwendig, um dauerhafte zusätzliche Einschränkungen
von Gelenk- und Nervenfunktionen zu vermeiden“, erklärt Arbogast. Durch
die Grunderkrankungen selbst und durch eine langjährige Kortisontherapie
können Haut und Unterhautfettgewebe zudem oftmals zunehmend dünn und
empfindlich sein. Dies macht einen besonders vorsichtigen Umgang während
der Operation erforderlich und wirkt sich auch auf die Wundheilung aus.

Auch nach der Operation sei ein interdisziplinäres Zusammenarbeiten
erforderlich: Neben der raschen Mobilisation unter schmerzarmen
Bedingungen und dem Auftrainieren der Gelenkfunktion unter schneller
Abheilung des OP-Zugangs sei die immunsupprimierende Medikation zur
Vermeidung der Reaktivierung der Grunderkrankung wieder einzuleiten. Von
der DGORh zertifizierte Fachzentren haben sich hierauf spezialisiert und
bieten eine „Rundumversorgung“ für den Patienten mit Rheuma.

„Gerade weil viele langjährige Rheumapatienten von der Haut- über die
Gewebe- bis hin zur Knochenstruktur ganz individuelle Krankheitssymptome
und -folgen zeigen, ist der Einsatz oder der Wechsel von künstlichen
Gelenken eine besondere Herausforderung für das behandelnde Ärzteteam“,
fasst Kongresspräsident Arbogast zusammen. „Das interdisziplinäre
Zusammenspiel der verschiedenen Fachdisziplinen trägt idealerweise dazu
bei, mögliche negative Effekte auf eine geplante operative Therapie zu
vermeiden und ein optimales Ergebnis zu gewährleisten.“ Auf der
Pressekonferenz am 3. September konkretisieren die Experten die besonderen
Bedürfnisse von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen vor und nach
einer Gelenkoperation im interdisziplinären Kontext. Rheuma als
interdisziplinäre Herausforderung ist zudem einer der Schwerpunkte des
diesjährigen Rheumatologiekongresses.

Studie des Bundesinstituts für Risikobewertung zeigt Unterschiede zwischen
veganer und fleischhaltiger Ernährungsweise

Wer sich vegan ernährt, hat ein erhöhtes Risiko für einen Jodmangel.
Darauf deuten Ergebnisse eines Forschungsvorhabens des Bundesinstituts für
Risikobewertung (BfR) hin. In dem Studienprojekt „Risiken und Vorteile der
veganen Ernährung“ (RBVD) untersuchte ein BfR-Forschungsteam bei 36 vegan
und 36 Mischkost essenden Personen die Nährstoffversorgung. Kein
wesentlicher Unterschied zeigte sich in Bezug auf Vitamin-B12, das bei
beiden Gruppen in etwa dem gleichen Maß ausreichend im Blut vorhanden war.
Da Vitamin-B12 in einer für den Menschen verfügbaren Form fast nur in
tierischen Lebensmitteln vorkommt, könnte die Versorgung bei den sich
vegan ernährenden Teilnehmenden an der Einnahme von
Nahrungsergänzungsmitteln liegen. „Diese Studie ermöglicht es, die vegane
Ernährung in Bezug auf eine Vielzahl von Vitaminen und Spurenelementen mit
einer Mischkost zu vergleichen“, sagt BfR-Präsident Professor Dr. Dr.
Andreas Hensel. „Bei beiden untersuchten Ernährungsformen hapert es bei
der Jodversorgung. Hierbei ist die Unterversorgung bei der veganen
Variante jedoch deutlich ausgeprägter.“

Die Studienergebnisse wurden jetzt im Deutschen Ärzteblatt veröffentlicht:

<https://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=215078>

In der RBVD-Studie analysierte das BfR-Forschungsteam Blut- und Urinproben
und wertete Lebensstil-Fragebögen und Ernährungsprotokolle aus. Von den
teilnehmenden Personen (pro Gruppe jeweils 18 Frauen und Männer im Alter
von 30-60 Jahren) nahmen nahezu alle sich vegan ernährenden und ein
Drittel der Mischkost bevorzugenden Menschen unterschiedliche
Nahrungsergänzungsmittel (Supplemente) ein.

Besonders auffällig waren die Studienergebnisse in Bezug auf das
Spurenelement Jod. Die in Urinproben gemessene Jodausscheidung gibt
Aufschluss darüber, wie gut der Körper mit dem Spurenelement versorgt ist.
Die Mehrzahl der Teilnehmenden war unterversorgt. Der Mangel war bei den
Veganerinnen und Veganern deutlich ausgeprägter – bei einem Drittel von
ihnen lag der Wert unterhalb von 20 Mikrogramm pro Liter (μg/L), dem von
der Weltgesundheitsorganisation (WHO) definierten Grenzwert, ab dessen
Unterschreitung eine schwere Unterversorgung besteht. Doch zeigten sich
bei veganer Ernährung auch gesundheitliche Vorteile wie eine höhere
Aufnahme von Ballaststoffen und niedrigere Cholesterinwerte. Bei beiden
Ernährungsstilen gab es bei ca. 10 % der Teilnehmenden Hinweise auf einen
Eisenmangel.

Über das BfR

Das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) ist eine wissenschaftlich
unabhängige Einrichtung im Geschäftsbereich des Bundesministeriums für
Ernährung und Landwirtschaft (BMEL). Es berät die Bundesregierung und die
Bundesländer zu Fragen der Lebensmittel-, Chemikalien- und
Produktsicherheit. Das BfR betreibt eigene Forschung zu Themen, die in
engem Zusammenhang mit seinen Bewertungsaufgaben stehen.

Unter der Federführung der Deutschen Gesellschaft für Urologie e. V. wurde
im Rahmen des Leitlinienprogramms Onkologie die erste S3-Leitlinie zur
Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Peniskarzinoms erstellt. Ziel der
Leitlinie ist es, die Versorgung von Betroffenen in frühen und späteren
Erkrankungsstadien zu optimieren und somit eine verbesserte Lebensqualität
zu erreichen. Zudem wurden in die Behandlungsempfehlungen auch
psychoonkologische Maßnahmen integriert. Auf der Grundlage von
systematischen Evidenzsynthesen wurde somit erstmalig ein
Behandlungsstandard für diese seltene Tumorerkrankung geschaffen.

Die Erkrankung beeinflusst die Lebensqualität und Sexualität der
Betroffenen. Bereits mit Diagnosestellung sollen die Behandler die
Patienten deshalb angemessen aufklären: „Dazu gehört, die Patienten über
fertilitätserhaltende Maßnahmen, aber auch über soziale, finanzielle und
psychoonkologische Unterstützung zu informieren“, sagt
Leitlinienkoordinator Prof. Dr. Oliver Hakenberg von der
Universitätsmedizin Rostock. Darüber hinaus sollen alle Patienten ein
Screening auf psychosoziale Belastungen erhalten.

Neben der Patientenaufklärung und psychoonkologischen Aspekten gibt die
Leitlinie zudem Behandlungsempfehlungen zu verschiedenen
Erkrankungsstadien: „Ist die Erkrankung noch nicht weit fortgeschritten,
stehen die lokale Tumorkontrolle und der Organerhalt im Vordergrund“, sagt
Hakenberg. Für die Behandlung des Primärtumors stehen verschiedene
Therapien zu Verfügung, etwa eine Operation, Laserablation,
Strahlentherapie und eine medikamentöse Therapie. Selbst in einem frühen
Erkrankungsstadium können sich in den Leistenlymphknoten Mikrometastasen
ansiedeln. Aufgrund der schlechten Prognose bei einem Lymphknotenrezidiv
sollten deshalb alle Lymphknotenmetastasen entfernt werden.

Das metastasierte Peniskarzinom stellt aufgrund der schlechten Prognose
und der begrenzten Studiendaten eine besondere Herausforderung dar. „Bei
einer fortgeschrittenen Erkrankung und auch im Falle einer multimodalen
Therapie sollte in jedem Fall ein interdisziplinäres Tumorboard zur
Therapieentscheidung herangezogen werden“, so Hakenberg.

Das Peniskarzinom gehört zu den seltenen Tumorerkrankungen. Laut dem
Robert Koch-Institut sind in Deutschland im Jahr 2014 insgesamt 950
Männern neu daran erkrankt. Im gleichen Jahr verstarben 197 Betroffene an
einem Peniskarzinom. Zu den Risikofaktoren zählen unter anderem HPV-
Infektionen, Vorhautverengungen, eine lange Vorhaut sowie eine mangelhafte
Genitalhygiene.

An der Erstellung der evidenz- und konsensbasierten S3-Leitlinie zur
Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Peniskarzinoms waren insgesamt 22
Fachgesellschaften und Organisationen aus Deutschland, Österreich sowie
der Schweiz beteiligt. Die Leitlinie ist auf dieser Webseite kostenfrei
abrufbar: https://www.leitlinienprogramm-
onkologie.de/leitlinien/peniskarzinom/

Zudem sind die Inhalte in der kostenfreien Leitlinien-App integriert.
Android-Smartphone- und iPhone-Nutzer können die Leitlinien-App hier
herunterladen: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/app/

Auch eine Patientenleitlinie mit laienverständlichen Inhalten zum Thema
wird aktuell federführend von der DGU erstellt.

Das Leitlinienprogramm Onkologie (OL)

Leitlinien sind systematisch entwickelte Entscheidungshilfen für
Leistungserbringer und Patient*innen zur angemessenen Vorgehensweise bei
speziellen Gesundheitsproblemen. Sie stellen ein wesentliches Instrument
zur Förderung von Qualität und Transparenz medizinischer Versorgung dar.
Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften (AWMF), die Deutsche Krebsgesellschaft e. V. und die
Deutsche Krebshilfe haben sich mit dem im Februar 2008 gestarteten
Leitlinienprogramm Onkologie das Ziel gesetzt, gemeinsam die Entwicklung
und Fortschreibung sowie den Einsatz wissenschaftlich begründeter und
praktikabler Leitlinien in der Onkologie zu fördern und zu unterstützen.
Mittlerweile umfasst das Leitlinienprogramm 28 S3-Leitlinien, die zu einem
großen Teil auch als laienverständliche Patientenleitlinien vorliegen.
Mehr unter: www.leitlinienprogramm-onkologie.de

Die Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU)

Mit rund 7.000 Mitgliedern ist die Deutsche Gesellschaft für Urologie e.
V. (DGU) die größte Vertretung deutscher Fachärztinnen und Fachärzte für
Urologie. Als medizinische Fachgesellschaft fördert die DGU Wissenschaft,
Forschung, Innovation, Fort- und Weiterbildung in der Urologie. Damit
schafft sie die Voraussetzungen für eine flächendeckende hochqualifizierte
Versorgung urologischer Patientinnen und Patienten in Deutschland. Das
eigene Wissenstransferzentrum UroEvidence ermöglicht die systematische
Evidenzaufarbeitung und organisatorische Unterstützung für
Leitliniengruppen innerhalb der Urologie.
Mehr unter: www.dgu.de