Gesundheit

Hochbetagten gilt mitten in der Pandemie die besondere Aufmerksamkeit der
Gesellschaft. Sie gilt es zu schützen. Sie gilt es zuerst zu impfen. Denn
schließlich betreffen schwer verlaufende COVID-19-Erkrankungen vorwiegend
die ältere Bevölkerung. So lag die Mortalität der hospitalisierten über
80-Jährigen international in der ersten Welle der Pandemie bei bis zu 54
Prozent. Heute sterben im Vergleich zu den ersten Daten zwar nur noch 13,4
Prozent der erkrankten über 80-Jährigen, doch die Sterblichkeit in dieser
Bevölkerungsgruppe ist noch immer sehr hoch.

„Ein Blick auf diese Erkrankung aus geriatrischer Perspektive ist damit
zwingend erforderlich,“ sagt Professor Rainer Wirth, President-elect der
Deutschen Gesellschaft für Geriatrie (DGG) und Direktor der Klinik für
Altersmedizin und Frührehabilitation im Marien Hospital Herne. Wirth ist
Erstautor des acht Seiten umfassenden Papers und hat dessen Entstehung
koordiniert. „Während der letzten Monate hat die Geriatrie, neben der
Intensivmedizin, eine Hauptlast getragen, wurde aber bisher nur relativ
wenig gehört oder gefragt.“ Dies solle sich vor allem in der
Fachöffentlichkeit durch das Paper jetzt ändern.

Die relevanten wissenschaftlichen Erkenntnisse und Empfehlungen sind in
der Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie (ZGG) frei zugänglich im
Open Access erschienen (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33595696/).
Beteiligt waren alle sechs Vorstandsmitglieder der DGG sowie fünf weitere
Autoren, um fachlich alle relevanten Aspekte einer COVID-19-Erkrankung im
Alter beleuchten zu können.

Die wichtigsten Fragen und Antworten zu Covid-19 bei Hochbetagten

Warum erkranken besonders ältere Menschen? Welche Besonderheiten weisen
Symptomatik und Verlauf im Alter auf? Welche Folgen können
infektionsprophylaktische Maßnahmen in der älteren Bevölkerung haben –
dieser Artikel gibt Antworten. „Die neun Teilbereiche beinhalten viele
wichtige Informationen für unsere Kollegen“, so Wirth. „Ein Jahr nach
Beginn der Pandemie konnten wir auf eine umfangreiche Literatur
zurückgreifen und vermitteln so den aktuellen Kenntnisstand.“

Konkret strukturiert hat die DGG ihr Paper in diese Bereiche:

1.      Biologisches Alter und Frailty
2.      Behandlungsergebnisse und Prognose
3.      Vorausschauende Versorgungsplanung
4.      Therapieansätze, inklusive intensivmedizinischer Versorgung
5.      Neurologische Manifestationen
6.      Rolle der Ernährung
7.      Körperliche und psychische Auswirkungen von Quarantäne und
Isolationsmaßnahmen
8.      Rehabilitationsbedarf
9.      Impfung und Impfbereitschaft

Strategien für alte Menschen bedarfsgerecht anpassen

Diagnostik und Therapie der COVID-19-Erkrankung unterscheiden sich bei
älteren Patienten nicht grundsätzlich von jüngeren Patienten. „Allerdings
ist bei Patienten im hohen Alter gehäuft mit einer atypischen Symptomatik
zu rechnen“, weiß DGG-Past-President Professor Jürgen M. Bauer, Leiter des
Zentrums für Geriatrie am Universitätsklinikum Heidelberg. „So ist ein
differenziertes Wissen um die spezifischen Probleme in der medizinischen
und pflegerischen Versorgung älterer Menschen mit Covid-19 unverzichtbar,
so dass die diesbezüglichen Strategien bedarfsgerecht angepasst werden
können.“ Unter anderem sind ältere Patienten hinsichtlich der
funktionellen und insbesondere der psychischen Auswirkungen von Quarantäne
und Isolation stärker betroffen.  Auch kommt dem Ernährungszustand der
älteren Patienten in diesem Kontext eine wesentlich größere Bedeutung zu.
„Die frühzeitige Einbindung von uns Geriatern ist von Bedeutung, um den
weiteren Behandlungsverlauf der zahlreichen hochaltrigen
COVID-19-Patienten adäquat zu steuern“, so Bauer, der diese Position mit
seinen Erfahrungen für die DGG auch im Pandemierat der Bundesärztekammer
vertritt.

„Der Artikel ist ein Muss für alle Mitarbeiter im Gesundheitswesen rund um
COVID-19!“

Das Fazit von DGG-Präsident Professor Hans Jürgen Heppner, Chefarzt der
Klinik für Geriatrie am HELIOS Klinikum Schwelm und Lehrstuhlinhaber für
Geriatrie an der Universität Witten/Herdecke: „Der Artikel ist ein Muss
für alle ärztlichen Kollegen und Mitarbeiter in Krankenhäusern,
Pflegeheimen und Arztpraxen! Wir alle haben pandemiebedingt gerade immer
wieder mit hochbetagten Patienten zu tun. Es ist uns ein wichtiges
Anliegen, die Bedürfnisse und Besonderheiten dieser Patienten näher zu
beleuchten.

Die Pandemie beeinflusst bereits die gesellschaftliche Diskussion zum
Thema Alter und Geriatrie nachhaltig. „Es liegt jetzt an uns allen, die
Versorgung der geriatrischen COVID-19-Patienten zukünftig zu verbessern!“,
so Heppner.

Nach Zahlen der Bundesagentur für Arbeit (BuA) sind in Deutschland während der Pandemie über 9.000 Pflegekräfte aus Krankenhäusern und Pflegheimen ausgeschieden. Der Verlust wiegt angesichts der strukturellen Probleme in der Pflege umso schwerer und erhöht nun den Druck auf bestehende Belegschaften in Krankenhäusern und Pflegeheimen, so Ilse Müller, Vorsitzende des BDH Bundesverband Rehabilitation:
 
„Die Corona-Krise zeigt, dass Anspruch und Wirklichkeit nach wie vor weit auseinanderklaffen, wenn es um bessere Arbeitsbedingungen und eine bessere Bezahlung von Pflegekräften geht. Wer aus seinem Job aussteigt und gar die Branche verlässt wie es Tausende Pflegerinnen und Pfleger getan haben, stimmt mit den Füßen über seine Arbeitsbedingungen ab. Gerade Pflegekräfte haben während der zurückliegenden Monate bewiesen, dass unsere Gesellschaft in hohem Maße auf ihre tägliche Leistung angewiesen ist und dass wir uns auf ihren Einsatz verlassen können, wenn Not am Mann ist. Der drohende Exodus aus der Pflege führt uns nun vor Augen, dass wir als Gesellschaft gut beraten sind, uns über die hohe Bedeutung des Pflegeberufs Rechenschaft zu geben und die überfälligen politischen Schlüsse aus der Personalmisere zu ziehen. Das impliziert, dass ein Finanzrahmen geschaffen werden muss, der den Pflegeberuf über die verschiedenen Berufsfelder hinweg monetär wieder anschlussfähig macht und jungen Menschen eine berufliche Perspektive mit realistischen Aufstiegsmöglichkeiten eröffnet. Es muss schnell gehandelt werden, wir benötigen kurzfristig zusätzliche Fachkräfte in der Pflege, um die klaffende Lücke zu schließen und eine schwere Krise im Pflegesektor zu verhindern.“

Die Gesundheit der Beschäftigten geht vor: So das Ergebnis des aktuellen
ifaa-Trendbarometers „Arbeitswelt“. Bei der aktuellen Auswertung der
Trendanalyse steht der gesetzliche Arbeits- und Gesundheitsschutz an
erster Stelle der bedeutenden Themen in der Arbeitswelt. „Hatten die
Unternehmen im Frühjahr/Sommer 2020 hohen Informationsbedarf zum
Infektionsschutz, so stehen mittlerweile die Umsetzung behördlicher
Vorgaben und die verbunden organisationalen Veränderungen im Vordergrund“,
so Prof. Sascha Stowasser, Direktor des ifaa. Ebenfalls im Trend: mobile
Arbeit im Homeoffice und Führung in Krisen.
https://www.arbeitswissenschaft.net/angebote-produkte/studien/ifaa-
trendbarometer-arbeitswelt/

Bewältigung der Rahmenbedingungen im Fokus

Neben dem betrieblichen Gesundheitsmanagement, das als deutlich wichtiger
als in den Vorjahren eingeschätzt wird gesellen sich weitere Tendenzen: So
gewinnen zum Beispiel mobile Arbeit im Homeoffice* und Digitalisierung
weiter an Bedeutung. Die Unternehmen arbeiten intensiv daran, den
Herausforderungen der Krise zu begegnen. Technische Lösungen in
Kombination mit flexibler Arbeitszeit bieten Ansätze zur Bewältigung der
neuen Rahmenbedingungen.

Führung gewinnt an Bedeutung

Das Führung in Krisen besonders gefragt ist, hat bereits die ifaa-Anreiz-
und Vergütungsstudie** 2020 gezeigt – bestätigt wird diese Erkenntnis
jetzt bei der aktuellen Befragung des Trendbarometers:
„Führungsmanagement“ wird mittlerweile als eines der relevantesten Themen
der Arbeits- und Betriebsorganisation in den Unternehmen angesehen.
Zurückzuführen ist dies sicher durch den hohen Anteil der Arbeit im
„Homeoffice“. Unsicherheiten gibt es sowohl bei den Vorgesetzten als auch
bei den Mitarbeitern. Besonders gefragt sind nun Kommunikationsansätze, um
Teams auch auf Distanz führen zu können***.

Die komplette Auswertung des ifaa-Trendbarometers finden Sie auf unserer
Website:
https://www.arbeitswissenschaft.net/angebote-produkte/studien/ifaa-
trendbarometer-arbeitswelt/

* https://www.springer.com/de/book/9783662619766
**https://www.arbeitswissenschaft.net/angebote-produkte/studien/azv-stu-
anreiz-und-verguetungsstudie-teil-2/
***https://www.arbeitswissenschaft.net/fileadmin/Bilder/Angebote_und_Produkte/Studien/ifaa_Studie_Homeoffice_Blitzlicht.pdf

Zahnfleischentzündungen - so genannte Parodontitis oder Parodontose - können eine Covid-19 Erkrankung (Infektion mit dem Coronavirus) negativ beeinflussen und zu einem besonders schweren Verlauf beitragen. Das schreibt Prof. Dr. Christine Lang, Professorin für Mikrobiologie an der TU Berlin und Vorstand der BELANO medical AG, in einem Beitrag für den Blog https://www.gesunde-bakterien.de.

Sie verweist dabei auf eine Studie internationaler Wissenschaftler (Journal of Clinical Periodontology 2021, https://doi.org/10.1111/jcpe.13435). Diese haben festgestellt, dass Corona- bzw. Covid-19-Patienten mit Parodontitis im Schnitt 3,5-mal häufiger auf der Intensivstation behandelt und 4,5-mal häufiger beatmet werden mussten als Patienten ohne Parodontitis. "Außerdem starben Covid-19-Patienten mit Parodontitis fast neun Mal häufiger als solche ohne Zahnfleischentzündung", schreibt Prof. Lang in ihrem Beitrag.

Als eine Ursache nimmt die Studie an, dass die Bakterien, die Parodontitis verursachen, aus dem Mund eingeatmet werden und in der Lunge zu weiteren Infektionen führen können. Um dieses Risiko zu reduzieren, könne es nach Ansicht beteiligter Forscher sinnvoll sein, Covid-19-Patienten mit Parodontitis vor der Beatmung mit oralen Antiseptika zu behandeln.

An diesem Punkt plädiert Prof. Lang für eine probiotische, auf guten (kommensalen) Bakterien basierende Prophylaxe, um die Zahl schädlicher Erreger und damit das Parodontitis-Risiko grundsätzlich zu senken. Denn Studien zufolge leidet die Hälfte aller Erwachsenen weltweit im Laufe ihres Lebens an Parodontitis. Die Entzündung kann neben Zahnverlust und dem schweren Verlauf bei Covid-19 / Corona-Infektion auch Herz-Kreislauferkrankungen, Alzheimer und Krebs begünstigen, schreibt Lang weiter.