Gesundheit

Wieviel Obst und Gemüse, wieviel Fleisch, Fisch und Milchprodukte sollten wir zu uns nehmen, damit wir uns gesund ernähren? Anlässlich des Tags der gesunden Ernährung am 7. März 2021 gibt die KNAPPSCHAFT einen Überblick, was unbedingt auf dem wöchentlichen Speiseplan stehen sollte und in welcher Menge. Sarah Schwietering, Ernährungsexpertin der KNAPPSCHAFT, sagt dazu: „Die Mischung macht‘s! Das Wichtigste ist ein abwechslungsreicher Speiseplan, der sich aus möglichst naturbelassenen und unverarbeiteten Grundprodukten zusammensetzt.“ Eine ausgewogene Ernährung sieht folgende Lebensmittel und Mengen vor:

Molkereiprodukte: Naturjoghurt, Buttermilch, Quark, Käse und Milch sollten in Summe etwa 250 Gramm pro Tag ausmachen.

Fleisch: Frisch und unverarbeitet darf es sein, mit möglichst niedrigem Fettanteil von Schwein, Geflügel, Rind oder Wild. Eine Portion liegt dabei etwa bei 120 Gramm und ist dreimal pro Woche erlaubt. Wichtig: Auch Aufschnitt und Wurst gehören dazu.

Fisch: Fetten Fisch wie Lachs, Hering oder Makrele als naturbelassene Ware sollte mindestens einmal pro Woche auf den Tisch kommen. Zusätzlich darf fettarmer Fisch wie Kabeljau, Seelachs oder Rotbarsch – ebenfalls unverarbeitet – den wöchentlichen Speiseplan ergänzen.

Obst und Gemüse: „Nimm fünf am Tag“ – so lautet die Devise. Idealerweise sollten es zwei Portionen Obst und drei Portionen Gemüse sein. Eine Portion entspricht dabei einer großen Hand voll. Die Auswahl sollte möglichst bunt und abwechslungsreich sein. Außerdem lohnen sich saisonale und regionale Produkte, da der Nährstoffverlust durch kurze Lager- und Transportzeiten gering ist.

Eier: Mit bis zu drei Eiern pro Woche liegt man prima im Soll.

Getreideprodukte und Kartoffeln: Klasse statt Masse lautet hier das Motto, denn hochwertige – und leider auch manchmal etwas teurere – Produkte lohnen sich. Vollkornnudeln und Vollkornbrot sind gesunde Alternativen zu Weißbrot und Eiernudeln. Und es gibt ein Trostpflaster: Da Vollkornprodukte durch ihren hohen Ballaststoffanteil schnell sättigen, benötigt man pro Portion weniger. So fällt der Preisunterschied nicht so sehr ins Gewicht. Mehr als vier Portionen sollen es am Tag ohnehin nicht sein.

Fette: Fett ist bedeutend gesünder als sein Ruf – wenn es das richtige ist und die Menge stimmt. Gesunde ungesättigte Fettsäuren stecken in Raps- oder Distelöl. Auch Olivenöl sollte immer im Haus sein. Als Streichfett eignet sich Butter oder Margarine. Die Gesamtfettmenge sollte dabei zwei Teelöffel pro Tag nicht überschreiten.

Darmkrebs wird häufig erst spät bemerkt, mit oft gravierenden Folgen: Fünf
Jahre nach der Diagnose Darmkrebs lebt, nach Zahlen des Krebsregisters,
nur noch die Hälfte der Erkrankten. Bei einer Darmspiegelung, einer
sogenannten Koloskopie, können bereits harmlose Frühstadien der Erkrankung
erkannt und schonend entfernt werden. Ab dem 50. Lebensjahr haben
gesetzlich Versicherte Anspruch auf diese Vorsorgeuntersuchung. Zum
Darmkrebsmonat März appelliert die Deutsche Gesellschaft für
Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten e. V. (DGVS),
den nachweislich lebensrettenden Termin wahrzunehmen.

Seit Beginn der Corona-Pandemie ist die Zahl der Vorsorgekoloskopien aus
Angst vor einer Infektion mit dem Virus rückläufig. Die Sorge vor einer
Ansteckung sei jedoch unbegründet.

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Laut Zahlen des Krebsregisters erkrankt jede Zwanzigste und jeder
Siebzehnte im Laufe seines Lebens an Darmkrebs. Er entwickelt sich in
ungefähr 90 Prozent der Fälle aus zunächst gutartigen Polypen der
Darmschleimhaut. Im Regelfall wachsen diese langsam über einen Zeitraum
von 10 bis 15 Jahren und verursachen keinerlei Symptome. Deswegen ist die
Koloskopie und das damit verbundene Abtragen von Darmpolypen eine der
wenigen Vorsorgeuntersuchungen, die Krebs verhindern können.

Seit dem 1. Juli 2019 hat sich das Verfahren zur Darmkrebsvorsorge
verändert. Gesetzlich Krankenversicherte werden ab dem 50. Lebensjahr nun
aktiv zur Koloskopie eingeladen. „Wir freuen uns, dass seither die Zahl
der Koloskopien 2019 im Vergleich zu 2018 um 25 Prozent gestiegen ist.
Gleichzeitig sinkt die Zahl der Darmkrebs-Neuerkrankungen. Das zeigt, dass
wir auf dem richtigen Weg sind“, sagt Dr. med. Ullrich Tappe,
Niedergelassener Gastroenterologe und DGVS-Experte. „Gleichzeitig gibt es
immer noch Raum für Verbesserungen: Die Zahl derjenigen, die an Darmkrebs
sterben, könnte deutlich niedriger sein, würden die Vorstufen und frühe
Erkrankungs-Stadien rechtzeitig erkannt“, so Tappe weiter.

Doch warum wird die Vorsorge-Koloskopie nicht von mehr Menschen in
Anspruch genommen? Dr. med. Dietrich Hüppe, Niedergelassener
Gastroenterologe und DGVS-Experte, sieht hier noch Verbesserungspotenzial
auf mehreren Ebenen. So sollte das Einladungsverfahren der gesetzlichen
Krankenkassen durch ein Erinnerungsschreiben ergänzt werden. „Wurde die
Untersuchung nicht wahrgenommen, vergehen sonst fünf weitere Jahre bis zur
nächsten Einladung.“ Weiteres Verbesserungspotenzial sieht Hüppe bei der
Aufklärung selbst. Diese sollte alle Zielgruppen adressieren. Das ist
seiner Meinung nach mit der bislang verfügbaren 18-seitigen und sehr
textlastigen Broschüre nicht gegeben. „Diese könnte auf viele abschreckend
wirken.“

Sorge bereitet Hüppe auch die in der ersten Welle der Pandemie im Jahr
2020 zurückgegangene Nachfrage nach Koloskopien. „Viele Patienten haben
uns erklärt, dass Sie Angst vor einer Ansteckung in der Praxis hätten.“ Er
beruhigt: „In den Kliniken und Praxen greifen strenge Hygienekonzepte, wie
Corona-Testungen bei der Aufnahme, Isolierung von Risikopatienten und
umfassende Quarantäneregeln. Dazu kommen regelmäßige Testungen von
Personal und Patienten. Für Patienten besteht bei einer Koloskopie kein
erhöhtes Risiko, sich mit dem Corona-Virus zu infizieren. Das Risiko, dass
ein Tumor im Frühstadium wegen einer unterlassenen Vorsorge übersehen
wird, ist viel größer.“

Quellen:
<https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Krebsarten/Darmkrebs/darmkrebs_node.html>
<https://www.darmkrebs.de/ueberblick/was-ist-darmkrebs/wie-entsteht-
darmkrebs>
<https://www.zi.de/fileadmin/images/content/Publikationen/Trendreport_3_Leistungsinanspruchnahme_COVID_final.pdf>
<https://www.zi.de/presse/presseinformationen/10-juli-2020>

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Die Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und
Stoffwechselkrankheiten (DGVS) wurde 1913 als wissenschaftliche
Fachgesellschaft zur Erforschung der Verdauungsorgane gegründet. Heute
vereint sie mehr als 6000 Ärzte und Wissenschaftler aus der
Gastroenterologie unter einem Dach. Die DGVS fördert sehr erfolgreich
wissenschaftliche Projekte und Studien, veranstaltet Kongresse und
Fortbildungen und unterstützt aktiv den wissenschaftlichen Nachwuchs. Ein
besonderes Anliegen ist der DGVS die Entwicklung von Standards und
Behandlungsleitlinien für die Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Verdauungsorgane – zum Wohle des Patienten.

Menschen mit einem Diabetes mellitus wurden bereits früh im Verlauf der
Coronapandemie als Risikopatienten erkannt, die bei einer
COVID-19-Erkrankung besonders schwer betroffen sein können. In zahlreichen
Studien hat sich dies zwar im Wesentlichen bestätigt – gleichwohl zeigt
sich aber auch, dass das Vorliegen eines Diabetes nicht allein über den
Verlauf einer COVID-19-Erkrankung entscheidet.

Welche Faktoren für die komplexe Interaktion zwischen Diabetes und einer
SARS-CoV-2-Infektion entscheidend sind, was das für die Prävention
bedeutet und welche Auswirkungen die Pandemie für Menschen mit Diabetes
hat, darüber diskutieren Experten der Deutschen Diabetes Gesellschaft
(DDG) auf der virtuellen Jahrespressekonferenz am Dienstag, den 2. März
2021 (zur Anmeldung:
<https://attendee.gotowebinar.com/register/3782309417170438416>).
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Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenerkrankungen und starkes Übergewicht
treten bei Menschen mit Typ-2-Diabetes deutlich häufiger als in der
stoffwechselgesunden Bevölkerung auf. „Vor allem durch diese weiteren
Krankheitsbilder sind Menschen mit einem Typ-2-Diabetes besonders
gefährdet, im Fall einer Infektion mit dem SARS-CoV-2-Virus einen
ungünstigen Krankheitsverlauf zu erleiden“, sagt Professor Dr. med.
Wolfgang Rathmann, MSPH (USA), stellvertretender Direktor des Instituts
für Biometrie und Epidemiologie am Deutschen Diabetes-Zentrum (DDZ),
Leibniz-Zentrum für Diabetes-Forschung an der Heinrich-Heine-Universität
Düsseldorf. Hinzu komme, dass Diabetes-Patienten häufig älter sind, was
ebenfalls ein Risikofaktor für einen schweren Verlauf ist. Wenn der
Glukosestoffwechsel ungenügend eingestellt ist, verschlechtert dies weiter
die Prognose.

Studien haben gezeigt, dass Diabetes-Patienten mit einem konstant normalen
oder lediglich leicht erhöhten Blutglukosewert während eines COVID-
bedingten Klinikaufenthalts ein sehr viel geringeres Sterberisiko hatten
als Patienten mit schlechter Blutzuckerkontrolle und in der Folge
schlechten Werten. „Weiterhin waren überhöhte Blutglukosewerte auch bei
Menschen ohne zuvor bekannten Diabetes ein Risikofaktor für schwere oder
sogar tödliche COVID-Verläufe“, so Rathmann. Eine Messung des Nüchtern-
Blutzuckers und Kontrolle des Blutzuckerverlaufs sei daher bei allen
stationären COVID-19-Patienten zu empfehlen – auch dann, wenn kein
Diabetes bekannt sei.

„Der Zusammenhang zwischen der Blutglukoseeinstellung und dem Verlauf
einer COVID-19-Erkrankung macht deutlich, wie wichtig die Prävention und
Früherkennung eines Diabetes-Typ-2 gerade während der Pandemie sind“,
betont Professor Dr. Monika Kellerer, Präsidentin der Deutschen Diabetes
Gesellschaft (DDG) und Ärztliche Direktorin der Klinik für Innere Medizin
I am Marienhospital Stuttgart. Gerade die Früherkennung des Diabetes habe
in der ersten Phase der Pandemie jedoch gelitten – eine der indirekten
Folgen des Lockdowns im vergangenen Frühjahr, auf die die Präsidentin der
DDG aufmerksam macht. Das gilt nicht nur für Menschen mit Diabetes Typ-2,
sondern auch mit Diabetes Typ-1. „In dieser Zeit hat sich offenbar die
Erstdiagnose eines Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen verzögert,
so dass ein wesentlich größerer Anteil der Betroffenen bereits bei der
Diagnose schwere Blutzuckerentgleisungen aufwies“, bestätigt auch
Rathmann. „Eltern und Personen, die mit Kindern und Jugendlichen arbeiten,
sind aufgefordert, Warnsignale einer Diabetesmanifestation wie
gesteigerten Durst, Harndrang und Müdigkeit ernst zu nehmen“, fügt der
Diabetesforscher hinzu. Bei Auftreten dieser Symptome muss umgehend eine
ärztliche Untersuchung erfolgen.

In vielen medizinischen Bereichen sei eine starke Zurückhaltung der
Patienten zu beobachten gewesen, Arztpraxen oder Kliniken aufzusuchen.
Untersuchungen zur Krebsfrüherkennung wurden abgesagt oder verschoben,
aber auch Herz-Kreislauf-Notfälle wurden zum Teil erst verzögert einem
Arzt vorgestellt. „Praxen und Kliniken haben jedoch effektive
Hygienekonzepte, und auch die Angebote im telemedizinischen Bereich wurden
ausgebaut“, so der Düsseldorfer Diabetes-Epidemiologe. Gerade angesichts
der Bedeutung, die die Blutzuckereinstellung für die COVID-19-Prognose
habe, sollten Behandlungs- und Vorsorgetermine daher unbedingt
wahrgenommen werden.

Seltene Tumoren können Betroffene verunsichern und viele Fragen aufwerfen: Was heißt das für mich? Gibt es für mich eine gute Behandlungsmöglichkeit und an wen kann ich mich wenden? Zum Tag der Seltenen Erkrankungen klärt der Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums offene Fragen und informiert über Anlaufstellen.Jede Krebsdiagnose ist ein Schock, für die Betroffenen selbst, ebenso wie für die Angehörigen. Handelt es sich um einen sogenannten seltenen Tumor, kann dies zusätzlich verunsichern und Fragen aufwerfen:  Bin ich ein Einzelfall, für den es kaum Behandlungsmöglichkeiten gibt? Wo erhalte ich eine bestmögliche Therapie und an wen kann ich mich wenden? Zum Tag der Seltenen Erkrankungen am 28. Februar klärt der Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums offene Fragen und informiert über Anlaufstellen.

Eine Krebsart gilt als selten, wenn weniger als 6 von 100.000 Menschen pro Jahr neu daran erkranken, Überträgt man dies auf Deutschland, dann erkranken insgesamt geschätzt weniger als 5.000 Menschen pro Jahr an einer der ca. 200 seltenen Krebsarten. Zum Vergleich: An Brustkrebs, die häufigste Krebserkrankung bei Frauen, wird jedes Jahr bei etwa 69.000 Frauen neu diagnostiziert. Zu den seltenen Tumorarten gehören zum Beispiel Speicheldrüsenkrebs oder Gallenblasenkrebs. Auch Brustkrebs beim Mann ist eine seltene Krebsart. In der Summe sind es jedoch nicht wenige Betroffene: Insgesamt erhalten rund ein Fünftel aller Krebspatientinnen und -patienten die Diagnose eines seltenen Tumors. 

Individuelle Situation entscheidend

Gut zu wissen: Auch bei Tumorarten wie etwa Brust-, Darm- oder Prostatakrebs, die relativ oft diagnostiziert werden, können besondere Begleitumstände dazu führen, dass es sich um einen speziellen Einzelfall handelt. Das kann die Ärzte vor ähnliche Herausforderungen stellen wie eine der seltenen Tumorarten. Dr. Susanne Weg-Remers, Leiterin des Krebsinformationsdienstes dazu: „Wenn sich beispielweise der Tumor an einer ungewöhnlichen Stelle befindet, wenn weitere Erkrankungen die Therapiemöglichkeiten einschränken oder aber eine Schwangerschaft hinzukommt – in all diesen Fällen kann auch aus einer häufigen Krebsart eine seltene Krebserkrankung werden. Ausschlaggebend ist die individuelle Erkrankungssituation.“ Die Ärztinnen und Ärzte des Krebsinformationsdienstes stehen für Fragen zu Krebs telefonisch unter 0800-420 30 40 oder krebsinformationsdienst@dkfz.de täglich von 8-20 Uhr zur Verfügung. Das Angebot ist kostenlos.

Diagnose und Therapie

Aufgrund der geringen Fallzahlen seltener Tumorarten kann die Diagnosestellung im Praxisalltag deutlich aufwendiger sein. Mögliche Folge: Es dauert manchmal länger, bis eine seltene Krebserkrankung zweifelsfrei diagnostiziert ist. Auch die Behandlung kann eine Herausforderung darstellen. Zwar gibt es für einige seltene Tumorarten Leitlinien. Für andere seltene Krebsarten gibt es aber keine wissenschaftlich gut belegten Therapieempfehlungen. Teilweise lassen sich aber Erfahrungen aus der Behandlung anderer Tumoren übertragen, etwa aus dem Bereich der Tumorchirurgie. Erschwerend kommt hinzu: Je seltener eine Krankheit ist, desto schwieriger wird es, statistisch aussagekräftige Studien mit einer entsprechend hohen Patientenanzahl durchzuführen. Solche Studien sind aber wichtig, wenn es um die Entwicklung neuer Therapien geht. Für Abhilfe sorgen zunehmend nationale und internationale Forschungsverbünde, die gemeinsam die erforderliche Anzahl an Erkrankungsfälle zusammenbringen, um aussagekräftige Studien durchführen zu können. 

Oft gute Anlaufstelle: Spezialisierte Zentren

Wohin zur Behandlung? Nicht jedes Krankenhaus ist auf die Behandlung von seltenen Tumorerkrankungen oder die Betreuung von Patienten mit ungewöhnlichen Begleitumständen eingerichtet. Betroffene sollten gemeinsam mit ihrem Arzt abklären, ob für sie eine Behandlung in einem spezialisierten Zentrum in Frage kommt. Der Vorteil: Diese Einrichtungen haben besondere Erfahrungen bei der Behandlung von seltenen Tumoren und bieten zudem oft die Teilnahme an klinischen Studien an. Daneben genießen Patientinnen und Patienten vor Ort eine besonders intensive Betreuung. Allerdings gibt es solche Zentren nicht immer in Wohnortnähe, so dass weitere Anfahrtswege in Kauf genommen werden müssen. Grundsätzlich empfiehlt es sich, bei der Planung eines nicht wohnortnahen Aufenthalts, im Vorfeld Kontakt mit der Krankenversicherung aufzunehmen. 

Zum Tag der Seltenen Erkrankungen am 28 Feburar – hilfreiche Links für Betroffene 

• Versorgungsatlas für Menschen mit seltenen Erkrankungen: www.se-atlas.de 
• Zentren für seltene Erkrankungen : www.research4rare.de/zentren-fuer-seltene-erkrankungen/
• Zentrales Informationsportal über Seltene Erkrankungen (ZIPSE): www.portal-se.de/
• Speziell zu seltenen Krebserkrankungen (in englischer Sprache): Rare Cancers Europe:     www.rarecancerseurope.org