Die Infektion eines künstlichen Hüft- oder Kniegelenks gehört zu den
gefürchtetsten Komplikationen in der Endoprothetik (1). Sie kann auch noch
Jahrzehnte nach der Implantation auftreten – und zieht dann oft
langwierige und aufwendige Behandlungen mit mehreren Operationen nach
sich. Erreger aus einem Infektherd können sich über die Blutbahn auf das
Implantat ausbreiten und dort vermehren. Träger von Gelenkprothesen
sollten deshalb jedwede Infektion und Entzündung ernst nehmen und sich im
Zweifel ärztlich beraten lassen, empfiehlt die AE – Deutsche Gesellschaft
für Endoprothetik.

Die Fachgesellschaft rät, auch kleine Wunden, entstanden etwa beim Nägel
schneiden, bei der Gartenarbeit, oder beim Spiel mit dem Haustier, immer
sofort fachgerecht zu desinfizieren und im weiteren Heilungsverlauf im
Auge zu behalten. Treten Beschwerden wie Rötung und Schwellung des Gelenks
und vor allem anhaltende Belastungsschmerzen auf, sollten diese umgehend
vom Arzt abgeklärt werden.

Mit etwa 440 000 Implantationen im Jahr gelten Hüft- und Knieprothesen als
sichere und höchst erfolgreiche Maßnahmen zur Wiederherstellung von
Schmerzfreiheit, Mobilität und sozialer Teilhabe. Dennoch erleiden etwa
0,5 bis zwei Prozent aller Patienten eine sogenannte periprothetische
Infektion ihres Hüft- oder Kniegelenks (1). „Die Besiedelung mit
schädlichen Bakterien kann sowohl in der frühen Phase nach der Operation
als auch Monate bis Jahre danach auftreten“, sagt Professor Dr. med.
Rudolf Ascherl, Präsident der AE und Direktor der Klinik für spezielle
Chirurgie und Endoprothetik am Krankenhaus in Tirschenreuth. Dabei rufen
die Erreger zunächst eine Entzündung in der Implantatumgebung hervor.
Später löst sich der prothesentragende Knochen auf. Schmerzen und eine
Lockerung des künstlichen Gelenks sind die Folge.

Neben den periprothetischen Infektionen, bei denen Bakterien bereits in
seltenen Fällen im Rahmen der Operation eingebracht wurden, entstehen
Implantatinfekte auch durch Zirkulation von Erregern im Blut. „Auslöser
dieser über den Blutweg gestreuten Infektionen können größere
Entzündungen, etwa von Blase oder Lunge sein“, sagt Professor Karl-Dieter
Heller AE-Vizepräsident aus Braunschweig und Chefarzt der Orthopädischen
Klinik am Herzogin Elisabeth Hospital in Braunschweig. Als weitere
mögliche Ursachen kommen aber auch Bakterienquellen wie offene Beine
(Durchblutungsstörungen), eine blutig verlaufende Zahnbehandlung, eine
Darmspiegelung, bei der Polypen abgetragen werden, oder eine eher
unscheinbare Verletzung beim Heimwerken in Frage“, so Ascherl, der auf die
Behandlung von periprothetischen Infektionen spezialisiert ist.

„Trägt der Patient weitere Fremdkörper, etwa künstliche Herzklappen, die
sich infiziert haben, können auch diese Keime auf die Gelenkprothese
verschleppt werden.“
Normalerweise schützt das Immunsystem den Körper vor einer Ausbreitung von
Infekten und eliminiert Keime, die über den Blutweg streuen. Ein Implantat
ist jedoch ein unbelebter Fremdkörper. Er kann sich nicht selbst vor der
Besiedelung mit Bakterien schützen (2). „Deshalb bleiben Bakterien dort
bevorzugt haften. Da sie sich auf der künstlichen Oberfläche ungestört
vermehren können, sind sogar schon verhältnismäßig wenige Keime in der
Lage, eine ernsthafte Infektion auszulösen“, erläutert Ascherl die
Problematik. Auf der Oberfläche der Prothesen beginnen sie bereits
innerhalb von wenigen Tagen, einen Schleimfilm zu bilden. „Bakterien, die
sich innerhalb dieses sogenannten Biofilms befinden, sind vor dem Angriff
durch Antibiotika und des Immunsystems geschützt“, so der Orthopäde und
Unfallchirurg weiter. Eine realistische Chance, die Infektion durch
Antibiotika in den Griff zu bekommen, besteht deshalb nur in den ersten
drei Wochen nach Beginn der Symptome.“ Umso wichtiger sei es, schnell eine
Behandlung einzuleiten.

„Patienten mit einem künstlichen Gelenk sollten deshalb ihr Leben lang
ihren Körper von Kopf bis Fuß besonders aufmerksam pflegen“, so Ascherl.
Und er betont: „Schmerzen am operierten Gelenk sind immer ein Alarmzeichen
und müssen umgehend vom Arzt abgeklärt werden.“

Die anspruchsvolle Behandlung eines Protheseninfektes setze sehr viel
Erfahrung voraus. Zudem sei eine enge Zusammenarbeit verschiedener
Fachdisziplinen, etwa Mikrobiologen, Infektiologen, Internisten,
Orthopäden und Fachpflegekräften wesentlich, betont der Experte. „Am
besten sind Betroffene deshalb in einem spezialisierten Zentrum
aufgehoben“, sagt auch Professor Carsten Perka, Generalsekretär der AE und
Ärztlicher Direktor des Centrums für Muskuloskeletale Chirurgie, Klinik
für Orthopädie und Unfallchirurgie an der Charité. Doch die adäquate
Versorgung sei unterfinanziert, so Ascherl weiter: „Die wenigen Zentren,
die sich hierzulande dieser Patienten noch annehmen, weisen jährliche
Finanzierungslücken in Millionenhöhe auf.“ Hier müsse von der Politik
dringend nachgebessert werden, fordert der Präsident der AE.

Das Leitlinienprogramm Onkologie hat unter
Federführung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) und der
Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie (ADO) der Deutschen
Krebsgesellschaft (DKG) und der DDG eine S3-Leitlinie Aktinische Keratose
(AK) und Plattenepithelkarzinom (PEK) der Haut erarbeitet. Sie löst die
bestehenden Leitlinien – eine S2k-Leitlinie zum PEK aus dem Jahr 2013 und
eine S1-Leitlinie zur AK aus dem Jahr 2011 – ab. Die Aktualisierung und
die Anhebung auf das S3-Niveau waren dringend erforderlich, um angesichts
des steigenden Bedarfs und der Vielzahl an Therapieoptionen Ärzten eine
evidenzbasierte Orientierungshilfe zu geben. Zielgruppe sind Patienten mit
aktinischen Keratosen und Plattenepithelkarzinom der Haut. Besonders wird
auch auf Risikogruppen eingegangen, beispielsweise auf immungeschwächte
Patienten. Die Leitlinie enthält außerdem Themen, die bisher in den
Vorgänger-Leitlinien unberücksichtigt geblieben sind, wie die nicht-
invasive Hautkrebsdiagnostik und UV-induzierter Hautkrebs als
Berufskrankheit.

„Es gibt viele Möglichkeiten, bereits die Vorstufe zum weißen Hautkrebs –
die Aktinische Keratose – zu behandeln“, sagt Prof. Dr. Carola Berking vom
Klinikum der Universität München, Koordinatorin der Leitlinie. So können
beispielsweise Lasertherapien oder topische Arzneimittel in Creme- oder
Gelform zum Einsatz kommen. „In der Leitlinie wurden Studien systematisch
ausgewertet und die Therapien auf Wirksamkeit, Nebenwirkungen und
Nachhaltigkeit untersucht. Ärzte erhalten so einen Überblick, welche
Behandlungen nach Schweregrad der Erkrankung erforderlich sind“, so Prof.
Dr. Claus Garbe vom Universitätsklinikum Tübingen, ebenfalls Koordinator
der Leitlinie. Die S3-Leitlinie soll Qualitätsstandards setzen, welche
über die gleichzeitig entwickelten Indikatoren in Krebsregistern und in
zertifizierten Hautkrebszentren erfasst werden können und damit
langfristig die Versorgung von Hautkrebspatienten verbessern.

Das Plattenepithelkarzinom (PEK) entsteht vorwiegend durch eine hohe UV-
Strahlung und gehört nach dem Basalzellkarzinom zu den häufigsten malignen
Hauttumoren. Im Jahr 2014 sind nach dem Robert Koch-Institut
schätzungsweise 29.300 Männer und 20.100 Frauen an einem PEK neu erkrankt.
Die Erkrankungsrate ist in den vergangenen 30 Jahren um ein Vierfaches
gestiegen, was teilweise auch durch das 2008 in Deutschland eingeführte
Hautkrebsscreening zu erklären ist. Tumoren mit einer Größe von weniger
als einem Zentimeter metastasieren selten und haben sehr gute
Heilungschancen. Die Vorstufe des hellen Hautkrebses ist die Aktinische
Keratose (AK), eine lichtbedingte Hautveränderung. Sie tritt noch häufiger
auf als das PEK, verlässliche Zahlen sind jedoch nicht verfügbar.

Das Risiko, an einem PEK oder einer AK zu erkranken, steigt mit
zunehmendem Alter. Aufgrund der immer älter werdenden Bevölkerung gehen
Experten deshalb davon aus, dass die Anzahl der Neuerkrankungen in den
kommenden Jahren weiter steigen wird.

Das PEK und die AK gelten in bestimmten Fällen als berufsbedingte
Erkrankungen. Der Arbeitgeber muss daher entsprechende Schutzmaßnahmen zur
Prävention einleiten, wie etwa einen ausreichenden Sonnenschutz.

An der S3-Leitlinie Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der
Haut waren 28 Fachgesellschaften und Organisationen beteiligt. Die
Leitlinie ist auf dieser Webseite abrufbar:  https://www
.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/aktinische-keratosen-und-
plattenepithelkarzinom-der-haut/

Zudem sind die Inhalte in der kostenfreien Leitlinien-App integriert.
Android-Smartphone-Nutzer finden die App hier:
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.onkologie.leitlinienprogramm
iPhone-Nutzer können die Leitlinien-App hier herunterladen:
https://apps.apple.com/de/app/leitlinienprogramm-
onkologie/id1453684655#?platform=iphone

Das Leitlinienprogramm Onkologie (OL)
Leitlinien sind systematisch entwickelte Entscheidungshilfen für
Leistungserbringer und Patienten zur angemessenen Vorgehensweise bei
speziellen Gesundheitsproblemen. Sie stellen ein wesentliches Instrument
zur Förderung von Qualität und Transparenz medizinischer Versorgung dar.
Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften (AWMF), die Deutsche Krebsgesellschaft e. V. und die
Deutsche Krebshilfe haben sich mit dem im Februar 2008 gestarteten
Leitlinienprogramm Onkologie das Ziel gesetzt, gemeinsam die Entwicklung
und Fortschreibung sowie den Einsatz wissenschaftlich begründeter und
praktikabler Leitlinien in der Onkologie zu fördern und zu unterstützen.
Mittlerweile umfasst das Leitlinienprogramm 25 S3- Leitlinien, die zu
einem großen Teil auch als laienverständliche Patientenleitlinien
vorliegen. Mehr unter https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de

Sechs kinderonkologische Zentren in Bayern schließen sich zu „KIONET
Bayern“ zusammen
Gemeinsam für krebskranke Kinder und Jugendliche in Bayern – dieses Motto
treibt die Gründer des KIONET Bayern an. Die sechs, auf die Behandlung
junger Krebspatienten spezialisierten Zentren der bayerischen
Universitätskliniken Augsburg, Erlangen, Regensburg und Würzburg sowie der
Technischen Universität und der Ludwig-Maximilians-Universität München,
haben sich zu einem Netzwerk zusammengeschlossen. Dieses steht unter der
Schirmherrschaft von Bernd Sibler, Staatsminister für Wissenschaft und
Kunst. Das Ziel ist die verstärkte Durchführung klinischer Studien, damit
Kinder und Jugendliche in Bayern verbesserten Zugriff auf neuartige
Medikamente haben. Netzwerk-Sprecher ist Prof. Dr. Markus Metzler, Leiter
der Kinderonkologie der Kinder- und Jugendklinik (Direktor: Prof. Dr.
Joachim Wölfle) des Universitätsklinikums Erlangen der Friedrich-
Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU). Die Kick-off-Veranstaltung
findet heute (8. Juli 2019) im Bayerischen Landtag in München statt.

Die Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Krebserkrankungen ist eine
medizinische Erfolgsgeschichte: Dank moderner Therapien werden heute rund
80 Prozent der Betroffenen geheilt. Das bedeutet allerdings auch, dass für
jeden fünften Patienten die aktuellen Behandlungsmethoden nicht
ausreichend sind. Für diese jungen Patienten sind innovative Ansätze
dringend erforderlich. Damit neu entwickelte Medikamente und Methoden bei
Kindern angewandt werden dürfen, müssen Sicherheit und Wirkung zuvor in
kontrollierten Studien getestet werden. Solche Studien sind aufwändig und
besonders in Deutschland streng reglementiert. Daher sind viele neu
entwickelte Behandlungen bisher nur in wenigen Zentren oder im Ausland für
eine kleine Zahl von Patienten zugänglich.

Um die wichtigen Studien noch effektiver umzusetzen und eine größere Zahl
von Patienten einzuschließen, ist der Zusammenschluss der sechs
bayerischen Zentren ein wesentlicher Meilenstein. Das Einzugsgebiet des
kinderonkologischen Studiennetzwerks deckt ganz Bayern ab, sodass
krebskranke Kinder und Jugendliche auf höchstem Niveau und noch dazu
heimatnah versorgt werden können.

Ärzte und Pflegekräfte vernetzen sich
Schon jetzt profitieren alle Beteiligen von dem Zusammenschluss: Durch den
Verbund steht nun den Betroffenen und ihren Familien in Bayern die
gebündelte Fachkenntnis aller sechs kinderonkologischen Zentren zur
Verfügung. Die Angleichung von Arbeitsprozessen und Standards in den
verschiedenen Standorten hilft den Patienten und Familien, die an ein
anderes Zentrum überwiesen werden, überall vertraute Abläufe vorzufinden.

Nicht nur die Ärzte des KIONET-Netzwerks arbeiten enger zusammen als zuvor
– auch die Pflegekräfte nutzen die Möglichkeit des überregionalen
Verbunds: In Arbeitsgruppen erarbeiten die Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger aller sechs kinderonkologischen Zentren einheitliche
Pflegestandards und tauschen sich aus. Das hat jetzt schon so viel bewegt,
dass ein Pflegeausbildungsmodul für die pädiatrische Onkologie geplant
ist.

Kick-off im Bayerischen Landtag
KIONET Bayern wird von der Bayerischen Landesregierung gefördert und
unterstützt. Am Montag, 8. Juli 2019, startet der Verbund mit einem
offiziellen Kick-off in München. Schirmherrin der Veranstaltung ist die
ehemalige Landtagspräsidentin Barbara Stamm. Teilnehmer sind Vertreter aus
der Politik, den Universitätskliniken, den pharmazeutischen Unternehmen
und Vertreter der Eltern aus ganz Bayern.