Gesundheit

Wissenschaftlern der Charité – Universitätsmedizin Berlin ist es gelungen,
einen zentralen Mechanismus in der Pathogenese einer schwerwiegenden
Autoimmunerkrankung besser zu verstehen. Dabei konnte erstmalig bei einer
systemischen Gefäßentzündung, die durch bestimmte Autoantikörper,
sogenannte ANCA, hervorgerufen wird, ein enger Zusammenhang zwischen der
Aktivierung des regulierten Zelltodes, der Aktivierung des
Komplementsystems und des Organschadens nachgewiesen werden. Die
Ergebnisse sind in der Fachzeitschrift Proceedings of the National Academy
of Sciences* veröffentlicht.

Die ANCA-assoziierte Vaskulitis ist eine systemische Erkrankung, bei der
eine Immunreaktion gegen körpereigene Strukturen in weißen Blutzellen zu
einer Entzündung kleiner Blutgefäße führt. Häufig kommt es im Rahmen der
Gefäßentzündung zum Befall der Niere mit der Gefahr eines akuten
Nierenversagens, auch die Lunge oder andere Organe können betroffen sein.
Die klassische Therapie beruht auf Unterdrückung des Immunsystems. Eine
Methode, die den Krankheitsverlauf zwar stoppt, jedoch für Patienten mit
starken Nebenwirkungen verbunden ist.

Doch was passiert im menschlichen Organismus? Wie ist die Ablaufkette der
Ereignisse, die zu diesem Krankheitsbild führt? Unter der Leitung von
Privatdozent Dr. Adrian Schreiber, Arbeitsgruppe Tierexperimentelle
Vaskulitisforschung am Experimental and Clinical Research Center (ECRC),
und Prof. Dr. Ralph Kettritz, Charité und ECRC, konnte ein Forscherteam
jetzt nachweisen, dass Auslöser des Prozesses die Aktivierung des
regulierten Zelltodes, Nekroptose genannt, in den weißen Blutzellen ist.
Dabei heften sich Antikörper, die sich gegen körpereigene Proteine
richten, sogenannte Autoantikörper, an Bestandteile der weißen Blutzellen
und aktivieren dadurch den regulierten Zelltod. Dabei bilden sich NETs –
komplexe Fangnetze aus extrazellulären DNA-Fasern. Das Team fand heraus,
dass diese NET-Strukturen zur Aktivierung des Komplementsystems, also
einem speziellen Teil des Immunsystems, und damit zur Erkrankung
beitragen. Mithilfe verschiedener genetisch veränderter Tiermodelle sowie
durch einen pharmakologischen Ansatz konnten die Forscher zeigen, dass der
regulierte Zelltod einer der zentralen pathogenen Mechanismen in der
Ausbildung der schweren Gefäßentzündung mit begleitender Nierenerkrankung
ist.

„Die spezifische pharmakologische Hemmung des regulierten Zelltods könnte
künftig ein neuer Ansatz in der Behandlung der ANCA-Vaskulitis sein“,
erklärt Privatdozent Schreiber. „Die generelle Anwendbarkeit einer Hemmung
der Nekroptose wird gegenwärtig in ersten klinischen Studien untersucht.
Wir hoffen, dass sich perspektivisch auf Grundlage unserer Daten eine neue
Therapie für die ANCA-Vaskulitis entwickeln lässt“, fügt er hinzu.

*Adrian Schreiber, Anthony Rousselle, Jan Ulrich Becker, Anne von
Mässenhausen, Andreas Linkermann, and Ralph Kettritz. Necroptosis controls
NET generation and mediates complement activation, endothelial damage, and
autoimmune vasculitis. Proceedings of the National Academy of Sciences
USA. 2017. Epub ahead of print. Oct. 24th. doi: 10.1073/pnas.1708247114.

Ausgezeichnete Innovation: Das forschende
BioPharma-Unternehmen AbbVie erhielt am vergangenen Donnerstag den
renommierten Galenus-von-Pergamon-Preis für sein erstes in Europa
zugelassenes Krebsmedikament. In der Kategorie Orphan Drug setzte sich das
Medikament, das seit Dezember 2016 zur Behandlung von Hochrisiko-Patienten
mit chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) zugelassen ist*, gegen die
Mitbewerber durch.

Innovative und zielgerichtete Therapie
Das Medikament erhielt die Auszeichnung aufgrund seines einzigartigen
Wirkmechanismus: Es stellt den Prozess des programmierten Zelltod wieder
her.

Der programmierte Zelltod dient im Körper dem Abbau nicht mehr benötigter
oder beschädigter Zellen. Bei vielen Krebserkrankungen, wie beispielsweise
der CLL, ist dieser Mechanismus gestört: Durch die übermäßige Expression
antiapoptotischer Proteine sind die Krebszellen vor dem Zelltod geschützt.
Das Krebsmedikament von AbbVie hebt diesen Schutz durch eine Hemmung des
antiapoptitischen Proteins BCL-2 auf. Die Krebszellen sterben ab.

„Wir sind sehr stolz darauf, heute den Galenus-von-Pergamon-Preis
entgegennehmen zu dürfen“, freut sich Sandra Bloch, MD, Medizinische
Direktorin bei AbbVie, im Rahmen der Preisverleihung „Er würdigt unser
unermüdliches Bestreben, die Situation von Patienten zu verbessern und
weiter in Bereichen zu forschen, in denen ein hoher medizinischer Bedarf
besteht.“

CLL: Seltene Erkrankung mit hohem therapeutischen Bedarf
Die CLL ist die häufigste Blutkrebserkrankung in den westlichen
Industrienationen, zählt aber zu den seltenen Leiden (Orphan Diseases).
Jährlich erkranken in Deutschland etwa 5.000 Menschen neu daran. Die
Erkrankung schreitet typischerweise langsam voran, bestimmte genetische
Veränderungen gehen mit einer schlechten Prognose einher. Bei annähernd
jedem zweiten CLL-Patienten, dessen Erkrankung unter einer Therapie
wiederkehrt oder gar nicht darauf anspricht, liegt eine solche Veränderung
vor. Die Betroffenen haben meist eine Lebenserwartung von weniger als zwei
bis drei Jahren.

Galenus-von-Pergamon-Preis für herausragende Arzneimittel-Innovation
In 15 europäischen und nordamerikanischen Ländern werden innovative und
herausragende Arzneimittel mit dem Prix Galien gewürdigt. Geehrt werden
exzellente Forschungsleistungen in der klinischen und experimentellen
Pharmakologie. In Deutschland ist der nationale Preis der von der Springer
Medizin Verlag GmbH gestiftete Galenus-von-Pergamon-Preis. Ausgezeichnet
werden Arzneimittel aus den Kategorien Primary Care, Specialist Care und
Orphan Drugs. Namensstifter des Preises ist der Arzt Galenus von Pergamon,
dem nach Hippokrates bedeutendsten Arzt der Antike.

Über AbbVie in der Onkologie
AbbVies Bestreben ist es, den Krebs zu besiegen. Das Unternehmen baut
dabei auf die Zusammenarbeit in der Onkologie-Community, die
Wissenschaftler, Ärzte, andere Unternehmen der Branche,
Patientenorganisationen und Patienten umfasst. Das Ziel dabei ist,
Arzneimittel zur Verfügung zu stellen, die die Therapie und die
Behandlungsergebnisse bei Krebspatienten auf eine völlig neue Ebene heben,
und die weltweit einen echten Unterschied im Leben von Menschen machen.
Durch Erforschung und Investitionen in neue Technologien und
Therapieansätze setzt AbbVie neue Maßstäbe bei der Behandlung einiger der
am schwersten zu behandelnden Krebserkrankungen. Durch die Übernahme von
Pharmacyclics 2015 und Stemcentrx 2016 sowie durch verschiedene
Kooperationen mit externen Partnern umfasst das Onkologieportfolio von
AbbVie zugelassene Therapien sowie eine robuste Pipeline mit zahlreichen
neuen Molekülen, die weltweit in nahezu 200 klinischen Studien zu 20
verschiedenen Tumorarten untersucht werden.

Über AbbVie
AbbVie (NYSE: ABBV) ist ein globales, forschendes BioPharma-Unternehmen,
das sich der Entwicklung innovativer Therapien für einige der komplexesten
und schwerwiegendsten Erkrankungen der Welt verschrieben hat. Mission des
Unternehmens ist es, mit seiner Expertise, seinen engagierten Mitarbeitern
und seinem Innovationsanspruch die Behandlungsmöglichkeiten in vier
Therapiegebieten deutlich zu verbessern: Immunologie, Onkologie, Virologie
und Neurowissenschaften. In mehr als 75 Ländern arbeiten AbbVie-
Mitarbeiter jeden Tag daran, die Gesundheitsversorgung für Menschen auf
der ganzen Welt voranzutreiben. In Deutschland ist AbbVie an seinem
Hauptsitz in Wiesbaden und seinem Forschungs- und Produktionsstandort in
Ludwigshafen vertreten. Insgesamt beschäftigt AbbVie Deutschland rund
2.600 Mitarbeiter. Weitere Informationen zum Unternehmen finden Sie unter
www.abbvie.com und www.abbvie.de. Folgen Sie @abbvie_de auf Twitter oder
besuchen Sie unsere Profile auf Facebook oder LinkedIn.

* Die orale Monotherapie ist zugelassen für Erwachsene, die von CLL
betroffen sind, deren Erkrankung bestimmte Veränderungen im Bereich des
Chromosoms 17 oder des Gens TP53 aufweist und die bereits erfolglos eine
Vortherapie mit einem Hemmer des B Zell-Rezeptor-Signalwegs erhalten haben
bzw. diese Vortherapie aus medizinischen Gründen nicht vertragen würden.
Zudem kann die neue Behandlungsmöglichkeit auch für jene an CLL Erkrankte
ohne diese Veränderungen in Frage kommen, die mindestens eine
Chemoimmuntherapie und einen Hemmer des B Zell-Rezeptor-Signalwegs
erfolglos erhalten haben.

Risikoschwangere und Frühgeborene benötigen eine besonders intensive
Betreuung. Diesen Schutz bieten sogenannte Perinatalzentren. Dort arbeiten
Mediziner der Geburtshilfe und Neonatologen aus der Kinderklinik eng
zusammen. Weil diese Zusammenarbeit am Universitätsklinikum Düsseldorf
(UKD) hervorragend funktioniert, können sich die Spezialisten der
Frauenklinik und der Kinderklinik des UKD jetzt zertifiziertes
Perinatalzentrum Level 1  nennen. Das bedeutet die höchste Qualitätsstufe
in der Versorgung.

Die Besonderheit: Die Qualitätsprüfung erfolgte durch die Ärztekammer
Nordrhein. Dabei wurden die personellen, apparativen und die baulichen
Voraussetzungen für die Versorgung von Schwangeren und Neugeborenen am UKD
erfolgreich überprüft. Die Uniklinik ist damit das erste Krankenhaus in
Düsseldorf, das diese Auszeichnung direkt von der Ärztekammer Nordrhein
erhielt.

„Für Eltern bedeutet dieses Siegel Transparenz und Sicherheit, denn unsere
Abläufe und Prozesse wurden streng von externen Gutachtern überprüft“,
erklärt Prof. Dr. Tanja Fehm, Direktorin der Klinik für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe an der Düsseldorfer Uniklinik. Erwerben können dieses
Zertifikat nur Kliniken mit der entsprechenden Infrastruktur und
nachgewiesenen Kompetenz im ärztlichen und im pflegerischen Bereich. Dazu
zählen etwa eine Intensivstation für Neugeborene, ständige
Bereitschaftsdienste und Mediziner, die auf Risiko- und
Mehrlingsschwangerschaften spezialisiert sind.

„Hinzu kommen natürlich auch weitere Spezialisten aus den nötigen
Fachgebieten im UKD, etwa der Kinderkardiologie oder der Kinderchirurgie,
die wir immer hinzu ziehen können, wenn es nötig ist“, ergänzt Prof. Dr.
Ertan Mayatepek, Direktor der Kinderklinik am größten Krankenhaus der
Landeshauptstadt. Im vergangenen Jahr kamen über 2.000 Kinder am UKD zur
Welt. Etwa 500 von ihnen waren Frühgeborene bzw. Risikogeburten. Davon
hatten mehr als 60 Kinder ein Geburtsgewicht von unter 1.500 Gramm. Für
dieses Jahr werden ähnliche Zahlen erwartet.

Luftnot schon bei leichter Anstrengung wie Treppensteigen und rasche
Ermüdbarkeit – daran erkennt man die chronische Herzschwäche
(Herzinsuffizienz), an der in Deutschland nach Schätzungen zwei bis drei
Millionen Menschen leiden. Früher galt: Bei Herzschwäche muss man sich
schonen. Heute weiß man, dass regelmäßige Bewegung und Ausdauersport
helfen bei Patienten mit chronischer Herzschwäche diese Beschwerden zu
lindern. „Untersuchungen zum regelmäßigen Ausdauertraining an 800
Patienten haben gezeigt, dass sich die Leistungsfähigkeit sogar um zehn
bis 25 Prozent verbessern lässt – je nach Intensität und Dauer des
Trainingsprogramms. Bewegung bei Herzschwäche ist ungefährlich. Leider ist
diese Erkenntnis in der Praxis bei vielen Ärzten noch nicht angekommen“,
betont Dr. med. Marcus Sandri, Kardiologe am Herzzentrum Leipzig –
Universitätsklinik. „Eine Bewegungstherapie sollte man bei dieser schweren
Erkrankung jedoch nur nach gründlicher Untersuchung durch den
Herzspezialisten und unter fachlicher Aufsicht beginnen“, rät Dr. Sandri
in dem Experten-Ratgeber „Das schwache Herz“ der Deutschen Herzstiftung,
der kostenfrei unter www.herzstiftung.de/herzschwaeche-therapie (Tel. 069
955128400, E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.) angefordert werden kann.
Eine Bewegungstherapie ist generell für alle Patienten mit einer stabilen
Herzschwäche (Stadien II bis III nach der NYHA-Einteilung*) möglich.

Training verhindert fatalen Muskelabbau
In der Herzschwächetherapie geht man davon aus, dass durch die
Herzschwäche und damit verbundene Entzündungsreaktionen Muskelgewebe
abgebaut wird, was zu schnellerer Erschöpfung und Überbelastung der
verbleibenden Muskulatur führt. Diesem Abbau setzt man ein
Ausdauertraining entgegen. Ziel ist nicht in erster Linie die Verbesserung
der Herzleistung, sondern zu verhindern, dass die Patienten durch fehlende
körperliche Belastungen immer mehr Muskelmasse verlieren und schlechter
belastbar werden. „Verlust an Muskelmasse bei Patienten mit chronischer
Herzschwäche erhöht das Risiko einer Krankenhauseinweisung und
verschlechtert die Prognose“, warnt Dr. Sandri. Das muss aber nicht sein,
wie Untersuchungen gezeigt haben. „Krankenhauseinweisungen und Todesfälle
durch Herzschwäche nehmen dank des Ausdauertrainings ab.“

Training mit Herzschwäche: Was eignet sich am besten?
Bei Herzschwäche empfehlen sich körperliche Aktivitäten, bei denen viel
Bewegung mit vergleichsweise wenig Kraftaufwand möglich ist:
Spazierengehen, längeres Wandern, Nordic Walking, Radfahren und bei gut
trainierten Patienten auch Skilanglauf. In den ersten Wochen eines
Ausdauertrainings sind eine ärztliche Überwachung sowie EKG und
Blutdruckmessungen während der Übungen zu empfehlen. Ein Ausdauertraining
mit dem Fahrradergometer beginnt in den ersten Wochen bei sehr niedriger
Intensität (40 bis 50 % der Herzfrequenzreserve) für zehn Minuten zweimal
am Tag. Wird dieses leichte Training gut vertragen, kann es unter
ärztlicher Kontrolle gesteigert werden. Wird das Trainingsprogramm unter
ärztlicher und sporttherapeutischer Anleitung insgesamt gut vertragen,
kann man es nach Beendigung zu Hause fortsetzen. Tipp: Training in der
Herzsportgruppe, die mit einem Sporttherapeuten mindestens einmal
wöchentlich Übungen speziell für Herzpatienten anbietet und von einem Arzt
begleitet wird, hilft Ängste abzubauen und sich mit Betroffenen
auszutauschen.

Wo Medikamente zwar weniger helfen, dafür aber Bewegung
Körperliches Training wirkt sich auf günstig auch auf die diastolische
Herzschwäche aus, die auf einer Füllungsstörung des Herzens beruht und
deren Therapie noch nicht so gut erforscht ist wie bei der (systolischen)
Herzschwäche, die auf einem Verlust der Pumpkraft des Herzens beruht.
Während mit Medikamenten allenfalls kleine Effekte erzielt werden können,
eignet sich ein kombiniertes Ausdauer-/Krafttraining sehr gut, die
Situation von Patienten mit diastolischer Herzschwäche zu verbessern.
Körperliches Training verbessert bei diastolischer Herzschwäche die
Leistungsfähigkeit, die Lebensqualität und Elastizität des Herzmuskels,
wie die Europäischen Leitlinien zur Herzschwäche 2016 betonen. „Wer sein
Ausdauertraining mit einem Krafttraining kombinieren möchte, sollte
unbedingt auf eine gezielte Atemtechnik mit Ausatmen in der
Belastungsphase achten, um die gefährliche Pressatmung zu vermeiden“, rät
Dr. Sandri.
Mehr zum Thema Bewegung bei Herzschwäche
Mehr Informationen bieten der Expertenbeitrag von Dr. Marcus Sandri
„Bewegung als Therapie“ und das Interview mit dem Herzschwäche-Patienten
Andreas Mohr „Mein Rat: aktiv bleiben“ in dem Ratgeber „Das schwache Herz
in Gefahr – Diagnose und Therapie der Herzinsuffizienz heute“ der
Herzstiftung. Der Band (160 S.) ist kostenfrei erhältlich unter
www.herzstiftung.de/herzschwaeche-therapie oder unter  Tel. 069 955128400
(E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.).