Gesundheit

Haustierbisse nicht unterschätzen
Bissverletzungen von Haustieren dürfen keinesfalls unterschätzt werden.
Darauf weist die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) hin. Was
manchmal zunächst harmlos aussieht, sollte trotzdem ernst genommen werden.

Denn bei einem Biss werden Krankheitserreger des Tieres auf den Menschen
übertragen. Die Eintrittspforte kann sich dabei sofort verschieben und
somit verschließen. Unbehandelt können schwere Entzündungen entstehen, bei
denen neben der Haut auch Muskeln, Sehnen, Nerven und Knochen dauerhaft
geschädigt werden können. Daher lautet der Expertenrat: „Egal wie harmlos
oder oberflächlich der Biss wirkt, man sollte immer zum Arzt gehen.
Besonders wenn pochende Schmerzen, Schwellungen oder Rötungen auftreten,
ist das ein Alarmsignal, welches die umgehende ärztliche Behandlung
erfordert“, sagt Prof. Dr. Michael J. Raschke, Präsident der Deutschen
Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). Die DGU gibt Tipps für den
Ernstfall.

Ein Großteil der Bissverletzungen wird von Hunden und Katzen verursacht.
Andere Bissverletzungen durch Menschen, Pferde, Meerschweinchen,
Kaninchen, Ratten, Hamster, Mäuse oder Schlangen kommen deutlich seltener
vor. Kinder sind dabei häufiger betroffen als Erwachsene. „Kinder
empfinden das Tier oft als Spielkameraden. Zudem neigen sie eher zu
plötzlichen Bewegungen, die das Tier erschrecken. Die Verletzungen
betreffen vor allem die Arme und das Gesicht“, sagt Prof. Dr. Dr. Peter
Schmittenbecher, Leiter der DGU-Sektion Kindertraumatologie. Die meisten
Bisse lassen sich jedoch durch den richtigen Umgang mit den Tieren
vermeiden: Häufig beißt das Tier zu, weil es erschreckt, geärgert oder
beim Fressen gestört wurde.

Bei allen Bissverletzungen, egal an welcher Stelle, kann es zu
Wundinfektionen kommen. Schon 12 bis 24 Stunden nach dem Biss kann sich
eine Entzündung bemerkbar machen. Anzeichen sind Rötungen, Schwellungen,
eitrige Absonderungen und klopfende Schmerzen. Allgemein können Unwohlsein
und Fieber auf eine sich ausbreitende, systemische Infektion hinweisen.
„Im Speichel der Tiere befinden sich zahlreiche und gefährliche Bakterien.
Es ist daher nicht verwunderlich, dass sich die Bisse schnell entzünden“,
sagt Raschke, der als Direktor der Klinik für Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie am Universitätsklinikum Münster arbeitet.
Besonders gefährlich sind Katzenbisse. Katzen haben sehr spitze
Schneidezähne, die tief in das Gewebe eindringen. Bakterien gelangen
dadurch in die Tiefe bis auf Sehnenscheidenhöhe, Gelenke oder Knochen.
„Die wahre Verletzungstiefe wird oftmals unterschätzt. Einige Beschwerden
können sich innerhalb von Stunden so dramatisch verschlechtern, dass
umgehend operiert werden muss. Nur durch sofortiges Handeln können schwere
und zum Teil lebensbedrohliche Folgeschäden vermieden werden“, erklärt
Raschke.

Um eine Infektion zu vermeiden, ist es wichtig, dass der Arzt die frische
Wunde sieht, reinigt und desinfiziert: Meist erfolgt eine Wundspülung, um
die Krankheitserreger aus dem Bisskanal zu spülen. Im Bedarfsfall wird
zusätzlich antibiotisch behandelt. Der Impfstatus wird kontrolliert: Ist
die letzte Tetanus-Impfung gegen Wundstarrkrampf länger als 10 Jahre her
oder nicht klar, wann zuletzt geimpft wurde, ist eine Auffrischung direkt
nach der Verletzung notwendig. Ein Tollwutverdacht wird abgeklärt. „Kinder
mit Bissverletzungen werden in der Regel stationär aufgenommen und mit
einer intravenösen Antibiotikagabe behandelt“, erklärt Schmittenbecher,
der als Direktor der Kinderchirurgischen Klinik am Klinikum Karlsruhe
arbeitet.

Bei großen Bisswunden kann auch eine Operation notwendig werden: Dabei
entfernt der Operateur geschädigtes oder abgestorbenes Gewebe. Fehlt zu
viel Haut, kann aus einem gesunden Bereich, beispielsweise von Bein,
Rücken oder Bauch, Haut entnommen und verpflanzt werden. Mit modernen
plastisch chirurgischen Verfahren können Weichteile gedeckt, die
Funktionsfähigkeit der verletzten Region erhalten bzw. wiederhergestellt
werden und auch hervorragende kosmetische Ergebnisse erzielt werden – dies
ist vor allem im Gesichtsbereich von großer Bedeutung für die Betroffenen.
„Aber auch kleine Wunden müssen gelegentlich operativ revidiert werden,
wenn Keime in der Tiefe arbeiten und kein Wundabfluss gegeben ist“, sagt
Schmittenbecher.

Unfallchirurgen geben wichtige Tipps, was im Falle eines Bisses zu tun
ist:
•       Nach einer Bissverletzung sofort den Arzt aufsuchen.
•       Impfpass zur Impfstatus-Kontrolle mit zum Arzt nehmen.
•       Sowohl unmittelbar nach der Bissverletzung, aber auch nach Tagen
kann sich eine Wunde noch entzünden. Daher sollte die Stelle intensiv im
Hinblick auf Entzündungszeichen beobachtet werden und der Arztbesuch ggf.
wiederholt werden.

Weitere Informationen:
1) Bissverletzungen der Hand, Der Unfallchirurg, 112, pages719-727(2009)
link.springer.com/article/10.1007/s00113-009-1675-1
2) Behandlungsmanagement von Bissverletzungen der Hand und des Unterarms,
Obere Extremität volume 8, pages136-143(2013)
link.springer.com/article/10.1007/s11678-013-0225-1
3) Hundebissverletzungen beim Kind, Monatsschrift Kinderheilkunde >
Ausgabe 8/2005
www.springermedizin.de/hundebissverletzungen-beim-kind/8046726
4) Tier- und Menschenbissverletzungen, Deutsches Ärzteblatt, Jg. 112, Heft
25, 2015
www.aerzteblatt.de/archiv/171000/Tier-und-Menschenbissverletzungen

Je länger die SARS-CoV-2-Pandemie anhält, desto mehr Sorgen machen sich
werdende Eltern um das Ansteckungsrisiko während und nach der Geburt.
Aber auch die Angst vor einer Beeinträchtigung des Geburtserlebnisses
durch die derzeitigen Hygienevorschriften nimmt zu. Über das Wochenende
wurden die Bedenken durch die erschütternde Nachricht noch verstärkt, nach
der eine Wöchnerin in Großbritannien an COVID-19 verstorben ist. Hierzu
äußern sich der Berufsverband der Frauenärzte e. V. (BVF) und die Deutsche
Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e. V. (DGGG).

Manche Schwangere vermeiden aus Angst vor einer Coronavirus-Infektion den
Aufenthalt in einer Klinik und versuchen, die Geburt trotz Beschwerden
oder einer Erkrankung entgegen dem Rat ihrer/s betreuenden Frauenärztin
bzw. -arztes zu Hause durchzustehen, obwohl die dafür geltenden
Risikokriterien nicht erfüllt sind oder möglicherweise gar keine Hebamme
für eine Hausgeburt zur Verfügung steht.

Die Frauenärzt/innen sowie die deutschen Geburtskliniken und
Perinatalzentren haben sich mit Hilfe der Spezialisten aus Hygiene und
Virologie, den nationalen und internationalen Wissenschaftlern sowie den
Entscheidungsträger/innen in der Gesundheitsversorgung und Politik optimal
auf die bestehende Situation vorbereitet. Es findet ein täglicher, wenn
nötig sogar stündlicher Informationsaustausch statt, wie die Sicherheit
der werdenden Mütter in dieser sehr speziellen Lage weiter gewährleistet
wird. Gerade die als lästig empfundenen Vorschiften stellen sicher, dass
in der Klinik keine Infektion stattfindet.

Schwangere und Neugeborene stellen nach derzeitigem Kenntnisstand ein
Niedrigrisikokollektiv dar. Wenn sie betroffen sind, zeigen sie in der
Regel nur milde Symptome. Dies gilt überhaupt für junge Menschen. Ein
niedriges Risiko heißt natürlich nicht, dass ein schwerer Verlauf
vollständig auszuschließen ist. An COVID-19 sind in sehr seltenen Fällen
auch Jugendliche verstorben. Dass jetzt eine Wöchnerin verstarb,
widerspricht aber nicht der mittlerweile gut begründeten Einschätzung,
dass das Risiko für Schwangere und ihre Kinder gering ist. In diesem
Zusammenhang ist auch wichtig zu wissen, dass die an COVID-19 verstorbene
Frau sich nicht im Krankenhaus infizierte, sondern bereits mit einem
schweren Krankheitsbild in die Klinik kam.

Die Sorge vor einer erhöhten Infektionsgefahr im Krankenhaus ist
unbegründet, egal ob in diesem Patient/innen mit einer COVID-Erkrankung
behandelt werden oder nicht. Daher können die Geburten für Eltern ohne
Infektion auch weiterhin mit dem gewünschten Geburtserlebnis stattfinden.

Eine nötige Klinikbehandlung abzulehnen birgt ein relevantes Risiko, dass
ein schwerer Gesundheitsschaden durch zu späte Therapie bei Mutter und
Kind eintreten kann. Bei einer vorgeburtlichen Diagnosestellung, die eine
Hausgeburt als nicht geeignet erscheinen lässt oder die ohne
Hebammenbetreuung stattfinden müsste, kommen völlig unnötige
Geburtsrisiken unabhängig von Corona zum Tragen, die sich keine Mutter für
ihr Kind oder sich selbst wünscht. Dazu gehören zum Beispiel
unvorhersehbare Komplikationen wie Geburtsstillstand, Blutungen,
Gefährdung des Kindes durch Sauerstoffmangel (u. a.), die wiederum schwere
Gesundheitsschäden beim Neugeborenen wie Hirnschäden, Armlähmungen,
Lungenprobleme oder Knochenbrüche nach sich ziehen können.

Bei einem gesunden Kind nach einer unauffälligen Geburt und einer gesunden
Wöchnerin ist allerdings nichts gegen eine ambulante Geburt oder eine
frühzeitige Entlassung nach der Entbindung einzuwenden, sofern die
adäquate Nachbetreuung und Anleitung im ambulanten Bereich durch eine
Hebamme gesichert ist.

Wir appellieren an alle werdenden Eltern – bringen Sie sich, Ihre Familie
und andere nicht dadurch in Gefahr, dass Sie aus Angst vor einer Corona-
Infektion eine nötige Krankenhausbehandlung ablehnen und die Geburt
Zuhause alleine durchstehen wollen. Bitte informieren Sie sich ausführlich
auf den Homepages der DGGG und des BVF zu den exakten
Handlungsempfehlungen für diese besondere Situation:

=>      https://www.dggg.de/news/covid-19-kreisssaalempfehlungen-der-dggg-
und-faq-fuer-schwangere-1192/
=>      https://www.bvf.de/aktuelles/fachliche-meldungen/

Prof. Dr. med. Anton Scharl
Präsident der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V.

Dr. med. Christian Albring
Präsident des Berufsverbandes der Frauenärzte e.V.

Durch die Umstellungen in der klinischen Versorgung zugunsten
infektiologischer Maßnahmen droht in Deutschland eine gefährliche
Unterversorgung von chronisch Erkrankten und Personen mit akuten
Beschwerden. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) warnt davor, dass
durch diese Entwicklung Notfallsituationen zu spät identifiziert und
Betroffene hierdurch unnötig gefährdet werden. Schwere Unterzuckerungen,
eine Ketoazidose oder ein unbehandelter diabetischer Fuß gehen ebenso wie
ein dauerhaft schlecht eingestellter Blutzucker mit dramatischen Folgen
für die Gesundheit einher.

Durch die Umstellungen in der klinischen Versorgung zugunsten
infektiologischer Maßnahmen droht in Deutschland eine gefährliche
Unterversorgung von chronisch Erkrankten und Personen mit akuten
Beschwerden. Ärztinnen und Ärzte aus der Endokrinologie und Diabetologie
beobachten derzeit einen starken Rückgang der Patientenzahlen in Praxen,
Ambulanzen sowie Notambulanzen. Mancherorts wurden Diabetesabteilungen
sogar zugunsten der Versorgung von Patienten mit COVID-19 geschlossen. Als
Folge werden dringliche Vorsorge- und Behandlungstermine häufig nicht nur
seitens der Patientinnen und Patienten, sondern auch seitens der Kliniken
und Praxen verschoben. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) warnt
davor, dass durch diese Entwicklung Notfallsituationen zu spät
identifiziert und Betroffene hierdurch unnötig gefährdet werden. Schwere
Unterzuckerungen, eine Ketoazidose oder ein unbehandelter diabetischer Fuß
gehen ebenso wie ein dauerhaft schlecht eingestellter Blutzucker mit
dramatischen Folgen für die Gesundheit einher.

„Der gesundheitspolitische Fokus hat sich in den vergangenen Wochen so
sehr auf die COVID-19-Patienten gerichtet, dass nun chronisch und akut
Erkrankte Gefahr laufen, unter die Räder zu geraten“, mahnt DDG
Präsidentin Professor Dr. med. Monika Kellerer. „Die öffentliche
Verunsicherung ist groß. Viele Menschen nehmen wichtige Arzttermine nicht
mehr wahr oder bleiben bei akuten Beschwerden zu Hause – aus Rücksicht auf
das Gesundheitssystem, aufgrund falsch verstandener Ausgangsbeschränkungen
oder aus Angst vor Ansteckung mit dem Coronavirus“, betont die Ärztliche
Direktorin des Zentrums für Innere Medizin I am Marienhospital in
Stuttgart. Insbesondere Menschen mit schlecht eingestelltem Diabetes und
Diabetesfolgeerkrankungen wie Herzkreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck,
Nierenerkrankungen, Polyneuropathie und Gefäßerkrankungen hätten bei
Infektionskrankheiten einen schwereren Krankheitsverlauf als solche ohne
Diabetes.

Damit auch Menschen mit Diabetes gut durch die Corona-Pandemie kommen, sei
es jetzt besonders wichtig, dass sie eine leitliniengerechte Therapie
hinsichtlich ihrer Stoffwechseleinstellung und ihrer Folgeerkrankungen
erhielten. „Als Endokrinologin mache ich mir zudem Sorgen um Menschen mit
Hypophysen- und Nebennierenerkrankungen, da diese besonders schnell im
Rahmen von Infektionserkrankungen in lebensbedrohliche Notfallsituationen,
wie etwa eine Addison-Krise, gelangen können“, führt Kellerer aus. Morbus
Addison-Patienten erleiden in diesem Fall schwere Kreislaufstörungen, die
bis zum Koma führen können. „Zwar sind insbesondere im internistischen
Bereich noch Ressourcen durch schwere COVID-19-Fälle gebunden. Doch wir
halten weiterhin ausreichend Kapazitäten vor, Patienten mit anderen
internistischen Erkrankungen und Beschwerden effektiv zu versorgen“,
ermuntert Kellerer. Sie fordert dazu auf, Krankheitssymptome ernst zu
nehmen. Insbesondere mehrfacherkrankte Diabetespatienten sollten bei
schlechten Blutzuckerwerten oder Veränderungen des Gesundheitszustandes
umgehend ärztliche Hilfe ersuchen.

Denn ein unzureichend kontrollierter Diabetes kann schwere gesundheitliche
Folgen haben. „Liegt beispielsweise der HbA1c-Wert über einen längeren
Zeitraum nur etwa zwei Prozentpunkte über dem Therapieziel, steigt das
Risiko für Folgeerkrankungen erheblich an“, warnt DDG Mediensprecher
Professor Dr. med. Baptist Gallwitz. Umgekehrt stellen schwere
Hypoglykämien für Diabetespatienten eine unterschätzte akute Gefahr dar.
Durch eine Ketoazidose könne der Betroffene ins Koma fallen.

Kellerer gibt schließlich zu bedenken, dass es noch ein Jahr und länger
dauern könne, bis eine ausreichende „Durchseuchung“ der Bevölkerung
erfolgt sei und/oder ein Impfstoff zur Verfügung stehe. Bis dahin könne
man die chronischen Erkrankungen nicht un- oder unterversorgt lassen.
Gerade bei Diabetes könne eine zunächst harmlos aussehende Infektion am
Fuß bei Verschleppung der Behandlung eine spätere Amputation zur Folge
haben. Deshalb sei eine umsichtige Rückkehr zu einer gewissen Normalität
in der Patientenversorgung geboten.

Die DDG weist darauf hin, dass Fachärztinnen und -ärzte aus der
Endokrinologie und Diabetologie weiterhin für die Versorgung ihrer
Patienten zur Verfügung stehen und entsprechende Ressourcen vorhalten.
„Damit Menschen mit Diabetes möglichst gut durch die Corona-Pandemie
kommen, raten wir dringend zur Einhaltung wichtiger Kontroll- und
Behandlungstermine. Andernfalls droht ein schwerer Verlauf bei
Infektionserkrankungen wie COVID-19 und auch ein Anstieg an akuten und
chronischen Diabeteskomplikationen“, betont Kellerer.