Hohe Dunkelziffer bei hellem Hautkrebs

Berlin, 1. Mai 2019 – Seit 2015 wird der helle Hautkrebs in Deutschland
als Berufskrankheit anerkannt. Menschen, die über lange Zeit im Freien
arbeiten und intensiver Sonnenstrahlung ausgesetzt sind, haben ein
nachweislich höheres Risiko an hellem Hautkrebs zu erkranken.
Hautärztinnen und Hautärzte weisen regelmäßig auf den Zusammenhang
zwischen Sonneneinstrahlung und Hautkrebs hin. Zu den besonders
gefährdeten Gruppen gehören Menschen in den sogenannten Outdoor-Berufen,
die in der Bauindustrie, im Gartenbau oder in der Landwirtschaft tätig
sind.

Berufskrankheit Heller Hautkrebs
Prof. Dr. Peter Elsner von der Universitäts-Hautklinik Jena gibt auf der
50. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft bekannt, dass im
Jahr 2017 mehr als 6.000 Fälle von hellem Hautkrebs an die
Unfallversicherungen gemeldet und fast 4.000 als Berufskrankheit anerkannt
wurden. Die Dunkelziffer sei deutlich höher, denn nicht alle Betroffene
stellten sich bei ihrem Hautarzt vor. Etwa drei Millionen Menschen
arbeiten deutschlandweit im Außenbereich und sind täglich den
krebsauslösenden Einflüssen der Sonne ausgesetzt. „Eine regelmäßige
dermatologische Untersuchung ist bei allen Outdoorworkern zu empfehlen“,
so Prof. Dr. Elsner. Im Falle einer Diagnose kann dann eine Meldung an die
gesetzliche Unfallversicherung erfolgen. Denn nur wenn diese über eine
Erkrankung informiert wurde, kann die Berufskrankheit anerkannt werden.

Leistungen der gesetzlichen Unfallversicherung
Sobald die Berufskrankheit anerkannt ist, erfolgt die Behandlung
lebenslang zu Lasten der gesetzlichen Unfallversicherung. Deren Leistungen
sind umfangreicher als die der gesetzlichen Krankenversicherungen. In
schweren Fällen können Betroffene auch eine Rente der Unfallversicherung
erhalten.

Mehr Sonnenschutz im Beruf
Für einen besseren Schutz der Risikogruppe fordert Prof. Dr. Elsner
vermehrte Anstrengungen zum Sonnenschutz im beruflichen Bereich. Dies
könne durch technische Maßnahmen wie Beschattungen erfolgen, aber auch
durch textilen Sonnenschutz und geeignete Sonnenschutzpräparate. „Viele
Unternehmen haben die einfachen Möglichkeiten zur Hautkrebsprävention noch
nicht erkannt, geschweige denn umgesetzt“, meint Prof. Dr. Elsner.

Hellen Hautkrebs erkennen
Der helle Hautkrebs zeigt sich bereits lange in einer Vorstufe mit
Rötungen und Schuppungen an Hautbereichen, die intensiv der Sonne
ausgesetzt sind, also im Gesicht und auf den Handrücken. Diese sogenannten
aktinischen Keratosen können später in invasive Plattenepithelkarzinome
übergehen. Sie können Knoten oder Geschwüre bilden und über
Tochtergeschwülste auch tödlich verlaufen. Für die aktinischen Keratosen
stehen Hautärzten wirksame medikamentöse Therapien zur Verfügung. Haben
sich bereits Plattenepithelkarzinome entwickeln, muss meist operativ
behandelt werden.

Deutsche Dermatologische Gesellschaft
Die Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG) ist die wissenschaftliche
Fachgesellschaft der deutschsprachigen Dermatologen mit mehr als 3.700
Mitgliedern. Sie ist gemeinnützig und fördert Wissenschaft und Forschung
auf dem Gebiet der Dermatologie und ihrer Teilgebiete. Die DDG bemüht sich
zudem um die Förderung der klinischen und praktischen Dermatologie,
Allergologie und Venerologie sowie ihrer konservativen und operativen
Teilgebiete. Hierzu dienen z. B. die Durchführung von wissenschaftlichen
Veranstaltungen, insbesondere von wissenschaftlichen Kongressen sowie die
Publikation von Tagungsberichten, die Anschubfinanzierung und Förderung
von Forschungsvorhaben. Darüber hinaus fördert die DDG nationale und
internationale Wissenschaftler sowie wissenschaftliche Einrichtungen im
deutschsprachigen Raum durch die Vergabe von Forschungsgeldern sowie
Stipendien.

Forum „Seltene Erkrankungen der Haut“ präsentiert sich auf der 50. Tagung
der DDG

Berlin, 1. Mai 2019 – Eine Erkrankung gilt als selten, wenn weniger als
fünf Personen von 10.000 Einwohnerinnen und Einwohnern betroffen sind. In
Deutschland sind etwa vier Millionen Menschen von einer seltenen
Erkrankung betroffen. So selten sind diese Erkrankungen also gar nicht.
Insgesamt gibt es etwa 7.000 verschiedene seltene Erkrankungen. Die Haut
ist davon häufig betroffen: Bekannt sind mehr als 400 diverse
Hauterkrankungen, die als selten gelten.

Fehlende Expertise bei seltenen Krankheitsbildern
Seltene Erkrankungen können alle menschlichen Organe betreffen und die
Symptome sind sehr unterschiedlich. Eines verbindet die Betroffen: Häufig
wird die Krankheit zu Beginn nicht erkannt. Sie wird unterschätzt, weil
niemand die zahlreichen seltenen Erkrankungen überblicken kann. Es gibt
wenige Informationen sowie kaum Expertinnen und Experten.

„Wie bei jeder Erkrankung ist es auch bei seltenen Hauterkrankungen
wichtig, schnell eine klare Diagnose zu stellen und Informationen über den
Krankheitsverlauf zu erhalten“, berichtet Prof. Dr. Dr. Leena Bruckner-
Tuderman, Klinikleiterin am Universitätsklinikum Freiburg aus der Praxis.
Nur so könne wirksam behandelt werden. Für Dermatologinnen und
Dermatologen bestehe die Herausforderung darin, seltene Hauterkrankung im
Blick zu behalten und entsprechende Informationen und Expertisen zu
finden. Diese konzentrieren sich meist in Zentren für seltene Erkrankungen
an den Universitätskliniken oder in anderen großen Krankenhäusern. Nach
einer Diagnosestellung werden Behandlungspläne erstellt, die dann
gemeinsam mit Unterstützung der hausärztlichen und fachärztlichen
Versorgung am Wohnort durchgeführt werden.

Expertinnen und Experten für seltene Erkrankungen der Haut
Das Forum „Seltene Erkrankungen der Haut“ der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft (DDG) beschäftigt sich mit dem Thema und bereitet
Informationen für Betroffene, Ärztinnen und Ärzte auf.  Im Forum sind
Expertinnen und Experten aus mehr als 15 Kliniken aktiv beteiligt. Sie
verfügen über Expertisen für die größten Gruppen der seltenen
Hauterkrankungen, wie zum Beispiel Epidermolysis bullosa,
Verhornungsstörungen, Ektodermale Dysplasien, Hidradenitis suppurativa,
Autoimmunerkrankungen und Autoinflammatorische Erkrankungen sowie seltene
Haarkrankheiten und seltene Hauttumorerkrankungen. Über die Webseite der
DDG (www.derma.de) stehen diese Expertinnen und Experten kompetent für
eine schnelle Diagnosefindung und Behandlungsplanung zur Verfügung.

Netzwerk sichert schnelle Diagnose und Behandlung
Die Expertinnen und Expertin im Forum „Seltene Erkrankungen der Haut“ sind
national und international sehr gut vernetzt und können bei extrem
seltenen Diagnosen Kontakte zu weiteren entsprechend spezialisierten
Dermatologinnen und Dermatologen im In- und Ausland vermitteln. Alle diese
Expertinnen und Experten nehmen an der 50. Tagung der DDG vom 1. bis zum
4. Mai 2019 teil. Sie präsentieren vielseitige neue Erkenntnisse und
Informationen zu Ursachen, verbesserter Diagnostik, Krankheitsmanagement
und neuartigen Therapiemöglichkeiten bei seltenen Erkrankungen der Haut.
Fachärztinnen und Fachärzte für Dermatologie können Kontakt zu
Expertinnen, Experten und dem Netzwerk knüpfen.

Evidenzbasierte Therapien für seltene Erkrankungen der Haut
Auf der 50. Tagung der DDG werden neu entwickelte evidenzbasierte
Therapien für seltene Hauterkrankungen vorgestellt, die schon mehrfach in
klinischen Studien evaluiert werden. Denn gerade weil eine Heilung
seltener Erkrankungen bislang selten erreicht wird, ist die Teilnahme an
klinischen Studien für viele Betroffene eine gute Möglichkeit, erstmalig
wirksame Therapien zu erhalten.

Deutsche Dermatologische Gesellschaft
Die Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG) ist die wissenschaftliche
Fachgesellschaft der deutschsprachigen Dermatologen mit mehr als 3.700
Mitgliedern. Sie ist gemeinnützig und fördert Wissenschaft und Forschung
auf dem Gebiet der Dermatologie und ihrer Teilgebiete. Die DDG bemüht sich
zudem um die Förderung der klinischen und praktischen Dermatologie,
Allergologie und Venerologie sowie ihrer konservativen und operativen
Teilgebiete. Hierzu dienen z. B. die Durchführung von wissenschaftlichen
Veranstaltungen, insbesondere von wissenschaftlichen Kongressen sowie die
Publikation von Tagungsberichten, die Anschubfinanzierung und Förderung
von Forschungsvorhaben. Darüber hinaus fördert die DDG nationale und
internationale Wissenschaftler sowie wissenschaftliche Einrichtungen im
deutschsprachigen Raum durch die Vergabe von Forschungsgeldern sowie
Stipendien.

Deutsche Dermatologische Gesellschaft präsentiert wissenschaftliche
Erkenntnisse

Berlin, 1. Mai 2019 – Blasenbildende Autoimmunerkrankungen sind seltene,
jedoch lebensbedrohliche Erkrankungen der Haut und Schleimhäute. Bei
diesen Hauterkrankungen bilden Zellen des Immunsystems (Plasmazellen)
bestimmte Eiweiße (Antikörper). Diese Antikörper schädigen mit den
körpereigenen T-Zellen Strukturen die Haut. Die Oberhaut (Epidermis) löst
sich und es bilden sich Blasen auf der Haut. Die Expertinnen und Experten
der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft präsentieren auf ihrer 50.
Tagung vom 1. bis zum 4. Mai 2019 im Berliner CityCube neue
wissenschaftliche Erkenntnisse zu bullösen Dermatosen (Pemphigus), den
blasenbildenden Autoimmunerkrankungen.

Serologische Testungen bei blasenbildenden Autoimmunerkrankungen
Prof. Dr. Hertl, Direktor der Hautklinik am Universitätsklinikum Marburg
und Experte für bullöse Dermatosen, gibt Einblick in den aktuellen Stand
der dermatologischen Forschung. „Durch ein besseres Verständnis für die
Entwicklung dieser Erkrankungen können wir blasenbildende
Autoimmunerkrankungen jetzt mit handelsüblichen, serologischen
Testsystemen viel spezifischer diagnostizieren.“ Hierbei können die
entsprechenden Antigene und Antikörper nachgewiesen werden. Die meisten
bullösen Dermatosen werden immunsuppressiv, also durch die Unterdrückung
des körpereigenen Abwehrsystems (Immunsystem) behandelt. Das erfolgt
entweder mit sogenannten Glukokortikoiden oder im Anschluss an eine
konservative Behandlung durch adjuvant eingesetzte Immunsuppressiva bis
zum Rückgang der Krankheitssymptome. Die Mortalität (Sterblichkeit) bei
diesen Autoimmunerkrankungen konnte auf diesem Weg deutlich gesenkt
werden. Allerdings weisen systemische Glukokortikoide nicht unerhebliche
Begleitwirkungen auf. Dazu gehören Diabetes mellitus, arterielle
Hypertonie, Magen-Darm-Geschwüre, Osteoporose sowie eine erhöhte
Infektanfälligkeit.

Studien zeigen Remission von Autoimmundermatosen
Für die Behandlung von Autoimmundermatosen wurde vor kurzem der
monoklonale Antikörper Rituximab als First Line-Therapie zugelassen.
Prospektive Studien zeigten unter Rituximab langfristige Remissionen der
Autoimmundermatosen. Es laufen weitere klinische und präklinische Studien
mit dem Ziel, die autoreaktiven T- und B-Zellen sowie Autoantikörper bei
Patientinnen und Patienten mit einer bullösen Dermatose zu eliminieren.

Chronischer Juckreiz – Indiz für Dermatoserisiko
Das bullöse Pemphigoid ist die häufigste blasenbildende Hauterkrankung im
fortgeschrittenen Erwachsenenalter. Aufgrund verschiedener Komorbiditäten
zeigt sich hier eine hohe Mortalität im Altersgruppenvergleich. Als
Kardinalsymptom gilt ein chronischer Juckreiz, der mit vielgestaltigen
Hautveränderungen verbunden ist. Es hat sich gezeigt, dass ältere Menschen
mit Juckreiz-assoziierten Hauterkrankungen bereits Serumautoantikörper
gegen die Autoantigene der Haut aufweisen können. Damit besteht
möglicherweise ein erhöhtes Risiko für das Auftreten einer blasenbildenden
Autoimmunerkrankung, des bullösen Pemphigoids.

Klinische Erfahrungen mit Immunsuppressiva
Therapeutisch zeigen sowohl systemische als auch lokal angewandte
Glukokortikoide eine ähnliche klinische Wirksamkeit. „Die Wahl der
Therapie orientiert sich am Versorgungszustand der Patientin oder des
Patienten“, so Prof. Dr. Hertl. Als adjuvante steroidsparende
Immunsuppressiva werde bei einem Pemphigoid Dapson, Azathioprin,
Methotrexat und Doxycyclin gegeben. Eine kürzlich publizierte Studie legt
nahe, dass Doxycyclin einen gleichwertigen therapeutischen Effekt wie die
systemischen Glukokortikoide aufweist. Dabei sei zu berücksichtigen, dass
Glukokortikoide um 30 Prozent stärker entzündungshemmend wirken, so Hertl
weiter.

Deutsche Dermatologische Gesellschaft
Die Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG) ist die wissenschaftliche
Fachgesellschaft der deutschsprachigen Dermatologen mit mehr als 3.700
Mitgliedern. Sie ist gemeinnützig und fördert Wissenschaft und Forschung
auf dem Gebiet der Dermatologie und ihrer Teilgebiete. Die DDG bemüht sich
zudem um die Förderung der klinischen und praktischen Dermatologie,
Allergologie und Venerologie sowie ihrer konservativen und operativen
Teilgebiete. Hierzu dienen z. B. die Durchführung von wissenschaftlichen
Veranstaltungen, insbesondere von wissenschaftlichen Kongressen sowie die
Publikation von Tagungsberichten, die Anschubfinanzierung und Förderung
von Forschungsvorhaben. Darüber hinaus fördert die DDG nationale und
internationale Wissenschaftler sowie wissenschaftliche Einrichtungen im
deutschsprachigen Raum durch die Vergabe von Forschungsgeldern sowie
Stipendien.

Vorstellung auf der 50. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft

Berlin, 1. Mai 2019 – Aktuelle Statistiken des Robert Koch Institutes
zeigen, dass die Neuerkrankungszahlen von Hautkrebs in Deutschland
jährlich weiter ansteigen. Dies gilt sowohl für den sogenannten schwarzen
Hautkrebs (malignes Melanom) als auch für den hellen Hautkrebs
(Plattenepithelkarzinom und Basalzellkarzinom). Dennoch bleibt die
Sterberate (Mortalitätsrate) beim malignen Melanom der Haut stabil. Beim
sogenannten hellen Hautkrebs ist die Sterblichkeit sogar gesunken. Beides
ist ein Indiz dafür, dass die Hauttumore frühzeitiger und damit in einem
prognostisch günstigeren Stadium entdeckt werden. Zudem konnten
insbesondere beim schwarzen Hautkrebs, aber auch beim hellen Hautkrebs, in
den vergangenen zwei Jahren weitere therapeutische Fortschritte erzielt
werden. (Quelle: Krebs in Deutschland für 2013/2014, Robert Koch Institut
und Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V.,
2017:
https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/kid_2017/krebs_in_deutschland_2017.pdf?__blob=publicationFile)

Neue Therapiestrategien bei schwarzem Hautkrebs
Zu den wichtigsten Neuerungen in der Therapie von schwarzem Hautkrebs
zählt die Zulassung neuer adjuvanter Therapiestrategien bei einem
fortgeschrittenen Melanom. Adjuvante Therapien erfolgen im Anschluss an
die operative Entfernung des Primärtumors und sämtlicher Metastasen. Dies
bezieht sich vor allem auf die Tumorstadien III und IV. In diesen Stadien
hat der Patient zwar keine messbaren Metastasen mehr, aber ein extrem
hohes Risiko auf ein Rezidiv. Um einen solchen Rückfall (Rezidiv) zu
vermeiden, wurden zwei unterschiedliche Therapieprinzipien zugelassen und
in den Kliniken begonnen: Zum einen die Behandlung mit einem Antikörper
gegen das PD1-Molekül, der das körpereigene Immunsystem gegen den Tumor
mobilisiert. „Unsere dermatologischen Studien zeigen hier eine
50-prozentige Senkung des Rückfallrisikos bei unseren Patientinnen und
Patienten“, resümiert Prof. Dr. med. Alexander Enk. (Quelle für PD-1:
Adjuvant Nivolumab versus Ipilimumab in Resected Stage III or IV Melanoma,
Weber Jeffrey, N Engl J Med 2017,
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1709030; Quelle für MEK:
Adjuvant Dabrafenib plus Trametinib in Stage III BRAF-Mutated Melanoma,
Georgina V. Long, N Engl J Med 2017,
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1708539)

Antagonisten reparieren Melanome
Eine weitere Therapiestrategie ist der Einsatz sogenannter MEK/BRAF-
Antagonisten bei bestimmten Mutationsmustern im Melanom. Über eine
molekulare Testung muss zunächst festgestellt werden, ob beim Patienten
eine entsprechende Mutation vorliegt. Die Antagonisten reparieren quasi
diese Mutationen. Auch hier wird das Rückfallrisiko der Patienten
erheblich gesenkt. Die Behandlung kann in Tablettenform erfolgen. Beide
Therapiestrategien sind ausgesprochen wirksam und stellen einen weiteren
therapeutischen Durchbruch bei der Behandlung von Patienten mit einem
malignen Melanom dar. Eine Weiterentwicklung dieser adjuvanten
Therapiestrategien sind die neoadjuvanten Strategien. Sie befinden sich
derzeit in klinischen Tests.

Neoadjuvante Strategien – Antikörper gegen Hautkrebs
Neoadjuvante Strategien kommen in fortgeschrittenen Tumorstadien zum
Einsatz. Hierbei wird ein Patient zunächst medikamentös mit den
Antikörpern gegen das PD1-Molekül und das CTLA4-Molekül behandelt. Erst im
Nachgang werden die gegebenenfalls noch vorhandenen Restbefunde des Tumors
operativ entfernt. Diese Behandlungsstrategie hat sich als günstiger
erwiesen. Denn sie wartet nach einer operativen Tumorbehandlung nicht erst
die Weiterentwicklung des Tumors oder die Bildung von Metastasen
(Tumorprogress) ab.

Innovative Therapien im fortgeschrittenen Tumorstadium
Vor allem für das Stadium IV (fortgeschrittenes Tumorstadium) sind derzeit
weitere moderne Therapien insbesondere im Sinne der neuen Antikörper-
Therapien, beispielsweise anti-LAG3, an den großen deutschen
Hauttumorzentren in der klinischen Prüfung.

Neue Perspektiven für die Risikogruppe der Outdoorworker
Nach der Anerkennung des Plattenepithelkarzinoms (heller Hautkrebs) als
Berufskrankheit bei den sogenannten Outdoorworkern werden zunehmend
Krankheitskosten durch die Berufsgenossenschaften übernommen. Für die
Behandlung stehen inzwischen neue Therapiemöglichkeiten auch für die
metastasierten Stadien des Plattenepithelkarzinoms zur Verfügung.
Ähnlich wie beim Melanom basieren die Therapien auf Antikörperstrategien
(PD1, PDL1). Sie sollen das körpereigene Immunsystem gegen die Tumorzellen
mobilisieren und damit helfen, auch metastasierte Tumoren zur Abheilung
oder unter Kontrolle zu bringen. Diese neuen Therapieansätze werden
derzeit in klinischen Studien weiter überprüft. „Wir rechnen mit einer
baldigen Zulassung einiger dieser Antikörper für die Behandlung des
metastasierten Plattenepithelkarzinoms“, hofft Prof. Dr. Enk.

Deutsche Dermatologische Gesellschaft
Die Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG) ist die wissenschaftliche
Fachgesellschaft der deutschsprachigen Dermatologen mit mehr als 3.700
Mitgliedern. Sie ist gemeinnützig und fördert Wissenschaft und Forschung
auf dem Gebiet der Dermatologie und ihrer Teilgebiete. Die DDG bemüht sich
zudem um die Förderung der klinischen und praktischen Dermatologie,
Allergologie und Venerologie sowie ihrer konservativen und operativen
Teilgebiete. Hierzu dienen z. B. die Durchführung von wissenschaftlichen
Veranstaltungen, insbesondere von wissenschaftlichen Kongressen sowie die
Publikation von Tagungsberichten, die Anschubfinanzierung und Förderung
von Forschungsvorhaben. Darüber hinaus fördert die DDG nationale und
internationale Wissenschaftler sowie wissenschaftliche Einrichtungen im
deutschsprachigen Raum durch die Vergabe von Forschungsgeldern sowie
Stipendien.