Breitbandantibiotika begünstigen Wachstum resistenter Bakterien
Bakterielle Infektionen der Haut und des
Weichgewebes gehören weltweit zu den häufigsten Infektionen des Menschen.
Dazu gehören beispielsweise Erysipel (Wundrose), Phlegmone und Abszesse.
Sie sind in vielen Ländern der zweithäufigste Anlass für eine Verordnung
von Antibiotika. Die Haut bietet auf etwa 1,5 m2 eine große Angriffsfläche
für die verschiedensten Infektionserreger. Gleichzeitig ist die gesunde
Haut mit Billionen Bakterien, Milben und Pilzen besiedelt. Der Lebensraum
dieser Mikroorganismen oder deren Gene werden als Mikrobiom der Haut
bezeichnet.

Chronische Wunden und Infektionen
Mit zunehmendem Lebensalter treten häufiger chronische Wunden auf. Sie
sind eine häufige Ursache von bakteriellen Infektionen. Chronische Wunden
können sich aus kleinen oberflächlichen Läsionen wie nässendem
Hautausschlag (Impetigo) oder Fußpilz, aber auch aus schwerwiegenden
Verletzungen der Hautoberfläche entwickeln. Hauptsächlicher Erreger ist
das Bakterium Staphylokokkus aureus (S. aureus), der auch ein relevanter
Erreger lebensbedrohlicher systemischer Infektionen ist. In Europa liegt
die Anzahl der neu auftretenden Staphylokokkus aureus-bedingten Sepsen bei
ungefähr 200.000 pro Jahr.

Einsatz von Antibiotika bei Hautinfektionen
Da der Staphylokokkus aureus häufig in Haut- und Weichgewebeinfektionen
vorkommt, aber auch als kolonisierender Erreger in der Nase, hat das
Bakterium mit seiner Resistenz gegen Methizillin (sog. MRSA) und andere
Antibiotika eine besondere Bedeutung. Antibiotika sind durch ihre direkte,
kurative Wirkung auf die Infektionserreger aus der Behandlung von
Hautinfektionen nicht mehr wegzudenken. Gleichzeitig wirken sie jedoch
auch gegen andere, „nützliche“ Bakterien des Mikrobioms. „Ein unnötiger
Einsatz von Breitbandantibiotika bei Haut- und anderen Infektionen
begünstigt das Wachstum resistenter Bakterien in Geweben, die nicht von
einer Infektion betroffen sind, beispielsweise im Darm“, so Prof. Dr. Cord
Sunderkötter, Direktor der Klinik für Dermatologie und Venerologie am
Universitätsklinikum Halle. Die verordneten Antibiotika sollten daher so
gezielt und schmal wie möglich wirken und rechtzeitig, adäquat lang und in
ausreichend hoher Dosis eingesetzt werden. Um diesen Forderungen gerecht
zu werden, hat die Deutsche Gesellschaft für Dermatologie (DDG) an
entsprechenden Leitlinien mitgearbeitet. Auf der 50. Tagung der DDG vom 1.
bis zum 4. Mai 2019 in Berlin werden einige Empfehlungen thematisiert.

Anstieg der Skabies
Die Diagnose Skabies (Krätze) wird in Deutschland in den letzten Jahren
auffallend häufig gestellt. Auch der Verbrauch an Antiskabiosa ist
deutlich gestiegen. Da die Skabies in Deutschland nicht meldepflichtig
ist, können diese nicht bewiesen und genau quantifiziert werden. Die
Ausbreitung einer Skabies wird in vielen Teilen der Welt durch ein
Zusammenleben auf engem Raum bei mangelnden hygienischen Bedingungen
begünstigt. In Deutschland sind solche Verhältnisse nur selten
anzutreffen, daher müssen hier zusätzliche Gründe vorliegen. Eine
Expertengruppe hat mögliche Ursachen herausgearbeitet, bewiesen ist
bislang keine davon. Da Skabies unter anderem während Intimkontakten
übertragen wird, ist Promiskuität ein bekannter Risikofaktor für Skabies.
Ein Grund für den Anstieg könnte daher im Zusammenhang mit der wieder
ansteigenden Zahl von sexuell übertragbaren Infektionen gesehen werden.
Außerdem sind Kinder eine unterschätzte Infektionsquelle, denn bei ihnen
ist die Prävalenz tendenziell höher als bei Jugendlichen und Erwachsenen.
Sie weisen meist mehr Milben auf, werden dahingehend oft unzureichend
behandelt und haben untereinander und zu Familienangehörigen einen
intensiveren Körperkontakt. Durch Kinder könnte sich eine Skabies also
leichter weiterverbreiten. Um solche kausalen Beziehungen zu verifizieren
seien aufwendige epidemiologische Studien notwendig, so Prof. Dr.
Sünderkötter.

Resistenz gegen Antiskabiosa
Mit der Zunahme der Skabies gehen Beobachtungen einher, denen zufolge die
Milben gegenüber dem Antiskabiosum der ersten Wahl (Permethrin)
unempfindlicher geworden sein sollen. Für einen ausbleibenden
Therapieerfolg gäbe es drei mögliche Erklärungen: 1) eine fehlerhafte
Anwendung, 2) eine Re-Infestation (Re-Infektion) infolge der
ausgebliebenen, wichtigen Behandlung von Kontaktpersonen und 3) eine
tatsächliche Unempfindlichkeit von Skabiesmilben gegenüber bestimmten
Antiskabiosa. Während es für die ersten beiden Möglichkeiten Belege gibt,
ist eine Unempfindlichkeit von Krätzemilben methodisch schwierig
nachzuweisen (anders als bei den Antibiotikaresistenzen der Bakterien).

Prävention durch Impfen
Schließlich rät Prof. Sunderkötter zur konsequenten Infektionsvorbeugung
durch Impfen: „Impfungen sollten wann immer empfohlen und so früh wie
angegeben durchgeführt werden.“ Dazu gehöre auch die Impfung gegen
„Warzenviren“ (humane Papillomviren). Sie schützten auch vor bestimmten
Krebsformen, wie dem Gebärmutterhalskrebs und vor manchen Karzinomen am
Penis oder im Rachenraum. Seit dem 30. November 2018 ist die HPV-Impfung
auch für Jungen Bestandteil des Leistungskatalogs der gesetzlichen
Krankenkassen. Ein weiterer in diesem Jahr zugelassener und empfohlener
Impfstoff zielt auf die Vermeidung der schmerzhaften Gürtelrose (Herpes
zoster) ab.

Deutsche Dermatologische Gesellschaft
Die Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG) ist die wissenschaftliche
Fachgesellschaft der deutschsprachigen Dermatologen mit mehr als 3.700
Mitgliedern. Sie ist gemeinnützig und fördert Wissenschaft und Forschung
auf dem Gebiet der Dermatologie und ihrer Teilgebiete. Die DDG bemüht sich
zudem um die Förderung der klinischen und praktischen Dermatologie,
Allergologie und Venerologie sowie ihrer konservativen und operativen
Teilgebiete. Hierzu dienen z. B. die Durchführung von wissenschaftlichen
Veranstaltungen, insbesondere von wissenschaftlichen Kongressen sowie die
Publikation von Tagungsberichten, die Anschubfinanzierung und Förderung
von Forschungsvorhaben. Darüber hinaus fördert die DDG nationale und
internationale Wissenschaftler sowie wissenschaftliche Einrichtungen im
deutschsprachigen Raum durch die Vergabe von Forschungsgeldern sowie
Stipendien.

Eröffnungsveranstaltung der 50. DDG-Tagung
Die Eröffnung der 50. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft
zum Internationalen Tag der Hautgesundheit findet am 1. Mai 2019 von 18
bis 21 Uhr im Marshall Haus statt. Für weitere Auskünfte stehen die DDG-
Geschäftsstelle und die DDG-Öffentlichkeitsarbeit zur Verfügung.

Kongressprogramm
Das Kongress-Hauptprogramm ist abrufbar unter:
https://www.derma.de/fileadmin/derma/veranstaltungen/ddg-
tagungen/DDG2019_Hauptprogramm_Internet.pdf
oder als App kostenfrei erhältlich in jedem App Store:
https://www.derma.de/de/fuer-aerzte/50-ddg-tagung/programmapp/

Der Welt Hypertonie Tag am 17. Mai 2019 steht unter dem Motto „Kenn Deinen
Druck“. Die regelmäßige Blutdruckmessung ist wichtig, um zu hohe
Blutdruckwerte rechtzeitig erkennen und behandeln zu können. Das rettet
Leben! Allein die Hälfte aller Schlaganfälle und Herzinfarkte könnte durch
die rechtzeitige und adäquate Behandlung von Bluthochdruck vermieden
werden. Die Deutsche Hochdruckliga e.V. möchte am Welt Hypertonie Tag die
Bevölkerung auf diese einfache Möglichkeit hinweisen, Herz und Gefäße bis
ins hohe Alter gesund zu halten. Zum Aktionstag werden in mehreren Städten
in Deutschland Blutdruckmessaktionen durchgeführt (siehe http://www.kenn-
deinen-druck.de/veranstaltungen.html )

Der Welt Hypertonie Tag am 17. Mai 2019 steht unter dem Motto „Kenn Deinen
Druck“ und betont die Bedeutung der regelmäßigen Blutdruckmessung. Warum
ist die so wichtig?

Bluthochdruck ist eine „stumme“ Erkrankung, die über Jahre, sogar
Jahrzehnte bei vielen Patienten keinerlei Symptome zeigt. Viele Betroffene
ahnen nichts von ihrer Erkrankung, die aber im Hintergrund dramatische
Gefäßschäden verursacht. Langzeitfolgen von Bluthochdruck sind
Herzinfarkte und Schlaganfälle sowie Nierenversagen,
Netzhautveränderungen, die schlimmstenfalls zur Blindheit führen können,
und auch Demenz. Je länger der Bluthochdruck unerkannt und unbehandelt
bleibt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit für solche schweren
Folgeerkrankungen. Ein Bluthochdruck kann nur durch die regelmäßige
Blutdruckmessung diagnostiziert werden, deswegen sollte jeder – egal ob
jung oder alt – seine Werte kennen! „Natürlich ist das Risiko für
Bluthochdruck bei älteren Menschen höher als bei jungen. Bei den über
60-Jährigen ist im Durchschnitt sogar jeder Zweite betroffen. Aber auch
junge Menschen können zu hohe Blutdruckwerte aufweisen – und wenn diese
über Jahre unerkannt und unbehandelt bleiben, können sie die
Lebenserwartung dieser Menschen stark verkürzen“, erklärt Prof. Dr.
Bernhard K. Krämer, Mannheim, Vorstandsvorsitzender der Deutschen
Hochdruckliga e.V. DHL® | Deutschen Gesellschaft für Hypertonie und
Prävention. Die regelmäßige Blutdruckmessung kann helfen, die Dunkelziffer
von Bluthochdruck abzubauen und Menschen mit zu hohen Blutdruckwerten
rechtzeitig einer Therapie zuzuführen.

Empfohlen wird eine Messung alle drei Jahre, solange der Blutdruck im
Normalbereich von 120-129/80-84 mm Hg liegt, und eine jährliche Messung,
wenn die Werte hochnormal sind, also im Bereich von 130-139/85-89 mm Hg)
liegen. Wieviel Leben gerettet werden könnte, wenn alle Erwachsenen ihre
Blutdruckwerte in diesen Abständen messen würden, zeigen die Zahlen:

- die Koronare Herzkrankheit (KHK), die Grunderkrankung des Herzinfarkts,
führte im Jahr 2015 lt. der deutschen Herzstiftung zu 128.230 Sterbefällen
[1],
- Aktuelle Daten [2] zeigten, dass es 2013 in Deutschland zu 58.556
Todesfällen durch Schlaganfall kam.
- Laut Daten des Statistischen Bundesamtes [3] verstarben im Jahr 2016
insgesamt 338.700 Menschen an Herz-Kreislauferkrankungen, zu denen in
erster Linie Herzinfarkte und Schlaganfälle zählen.

„Wir wissen, dass die Hälfte der Herzinfarkte und Schlaganfälle allein auf
das Konto von Bluthochdruck geht – bei optimaler Behandlung aller Menschen
mit zu hohen Blutdruckwerten könnten somit pro Jahr sogar bei
konservativer Schätzung über 90.000 Todesfälle vermieden werden. Diese
Zahl entspricht z.B. der Einwohnerzahl von Ludwigsburg, Gera oder Dessau.
Hinzu kommen all die Menschen, denen der Herzinfarkt oder Schlaganfall
zwar nicht das Leben gekostet hat, bei denen er aber zu schweren
Einschränkungen der Lebensqualität, z.B. durch Behinderungen, geführt hat.
Das zeigt, wie dringlich es ist, ein Umdenken in der Bevölkerung
herbeizuführen, die hohe Blutdruckwerte oft nur als Unpässlichkeit abtut.
Bluthochdruck ist eine ernste Erkrankung mit schweren Folgen, sie muss
daher frühzeitig erkannt und behandelt werden“, führt der stellvertretende
Vorstandsvorsitzende der Deutschen Hochdruckliga Herr Prof. Dr. Peter
Trenkwalder weiter aus.

Die regelmäßigen Messungen sind aber nicht nur wichtig, um rechtzeitig die
Diagnose Bluthochdruck zu stellen, sondern sie sind auch bei den an
Bluthochdruck erkrankten Menschen notwendig, um den Erfolg der Therapie zu
überwachen. Den Hochdruckpatienten wird sogar häufig eine tägliche
Blutdruckmessung ans Herz gelegt. Denn derzeit wird nur jeder zweite
Patient mit Bluthochdruck erfolgreich behandelt. Die Gründe dafür sind
vielfältig. Oft nehmen die Patienten ihre Medikamente nicht wie
vorgeschrieben ein. Da Bluthochdruck eine „stumme“, in vielen Fällen sogar
völlig symptomfreie Erkrankung ist, fühlen sich viele Patienten genauso
gut (u.U. sogar besser!), wenn sie die Tabletten nicht einnehmen. Sie
ziehen dann den falschen Schluss, dass sie die Blutdrucksenker nicht
brauchen. Ein weiterer Grund ist, dass einige Medikamente bei manchen
Patienten trotz regelmäßiger Einnahme nicht wie gewünscht wirken. Dann
muss die Therapie umgestellt werden. Mitunter können auch ein Klimawechsel
(Sommer > Winter) oder veränderte Rahmenbedingungen – wenn der Patient
z.B. wegen eines Beinbruchs keinen Sport mehr treiben kann – dazu führen,
dass höhere Dosen verschrieben werden müssen, um den Blutdruck eines
Patienten in den Zielbereich abzusenken. „Um sicherzugehen, dass unsere
Patienten zu jeder Zeit optimal behandelt sind, ist die regelmäßige
Blutdruckmessung erforderlich. Denn je länger der Blutdruck übers Ziel
hinausschießt, desto geringer ist die Aussicht auf ein langes
krankheitsfreies Leben“, betont Prof. Dr. Bernhard Krämer.

Die gesetzlichen Krankenkassen zahlen daher bei Erstdiagnose von
Bluthochdruck (Hypertonie) die Anschaffung eines Blutdruckmessgeräts. Beim
Kauf sollten Patienten darauf achten, dass das Blutdruckgerät das
Prüfsiegel der Deutschen Hochdruckliga trägt. Denn viele im Handel
erhältliche Blutdruckmessgeräte liefern unzuverlässige Werte, Messgeräte
mit dem DHL®-Prüfsiegel gewährleisten eine verlässliche Messung.

Hintergrundmaterial/Anlagen
- Auf einem Blick: Richtig Blutdruckmessen in 5 Schritten

Umfassendes Informationsmaterial zur Diagnostik und Therapie von
Bluthochdruck finden Sie unter www.hochdruckliga.de

Alkoholabhängigkeit ist eine der häufigsten psychischen Störungen weltweit
mit gravierenden Folgen für Patientinnen und Patienten sowie ihre
Angehörigen. Ein häufiges Kennzeichen der Krankheit ist ihr chronischer
Verlauf – gerade in den Monaten nach einem Entzug liegt das Risiko für
einen Rückfall besonders hoch. FAU-Forschende wollen Betroffene nach einem
Klinikaufenthalt mit einer Kombination aus App und Telefoncoaching helfen,
passende Angebote und Maßnahmen zu finden, um dauerhaft abstinent zu
bleiben. Das Projekt SmartAssistEntz wird vom Gemeinsamen Bundesausschuss,
dem höchsten Gremium der gemeinsamen Selbstverwaltung im Gesundheitswesen,
mit rund 2,4 Millionen Euro gefördert.

Obwohl das deutsche Gesundheitssystem viele Angebote für Betroffene
bereithält, nimmt nur ein vergleichsweise geringer Anteil sie nach
Abschluss eines stationären Alkolholentzugs in Anspruch. Somit erhalten
Patientinnen und Patienten in einer Phase, die sich durch ein hohes
Rückfallrisiko auszeichnet, keine angemessene Unterstützung. „Genau an
diesem Punkt wollen wir ansetzen, um das passende Anschlussangebot für
jeden einzelnen zu finden“, erklärt Prof. Dr. Matthias Berking, Lehrstuhl
für Klinische Psychologie und Psychotherapie der Friedrich-Alexander-
Universität Erlangen-Nürnberg (FAU). Die Versorgungsforschung geht davon
aus, dass bislang der überwiegende Teil der Betroffenen nach erfolgtem
Entzug keine weiterführenden Versorgungsangebote in Anspruch nimmt.

Das Konzept der FAU-Forschungsteams besteht aus einer Handy-App, die durch
Telefonate mit einer Psychotherapeutin oder einem Psychotherapeuten
ergänzt wird. Die App bietet ein spezielles Training, das die Betroffenen
dabei unterstützt, dauerhaft auf Alkohol zu verzichten. In diesen
Einheiten lernen sie die eigene Motivation zu stärken, Suchtverlangen zu
erkennen und mit Risikosituationen umzugehen und die eigenen Ressourcen zu
aktivieren. Darüber hinaus identifiziert die App mittels Telediagnostik
Angebote für die Zeit nach einem stationären Entzug. Gemeinsam mit einem
Psychotherapeuten, dem sogenannten eCoach, erarbeiten die Patienten dann
in Telefongesprächen einen individuellen Plan mit Maßnahmen, die am besten
zum jeweiligen Lebensumfeld passen. Das können sowohl Selbsthilfegruppen
als auch klinische Ambulanzanbindung oder Paar- und Familiengespräche
sein.

Der onlinebasierte Ansatz soll helfen, dass Anschlussmaßnahmen nach einem
Alkoholentzug häufiger und dauerhafter genutzt und Rückfälle reduziert
werden. Damit könnte die App zu geringeren direkten und indirekten
Krankheitskosten führen.

Die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler um Prof. Berking arbeiten für
das Projekt modellhaft mit Kliniken und Beratungsstellen im Raum Franken
und München zusammen – eine Übertragung auf andere Regionen oder in die
Regelversorgung ist möglich. Gleichzeitig untersuchen sie die Effekte
ihres Konzepts. Dafür vergleichen sie insbesondere das Rückfallrisiko
innerhalb von sechs Monaten nach Abschluss des Entzugs mit den in der
Regelversorgung erzielten Effekten. Dafür werden die Forscher Patienten
sowie behandelnde Ärzte, Psychotherapeuten sowie Psychologen befragen und
zudem Daten von Krankenkassen und der Rentenversicherung heranziehen.

Am Montag, 6. Mai, findet an der FAU die Auftaktveranstaltung statt, bei
der es vor allem darum geht, dass sich die Wissenschaftlerinnen und
Wissenschaftler – beteiligt ist neben der FAU noch die Universität Bamberg
– sowie weitere Partner wie externe Forschungseinrichtungen, Kliniken,
Krankenkassen und Beratungsstellen kennenlernen und Informationen
austauschen. Medien können an diesem Kick-off-Meeting im Wassersaal der
Orangerie, Schlossgarten 1 in Erlangen, um 15 Uhr ebenfalls teilnehmen. Im
Anschluss an die Veranstaltung steht Prof. Berking ab 16.30 Uhr für
Presseanfragen zur Verfügung.