Gesundheit

Soeben erschienen: Ein Buch mit Best Practice-Beispielen aus NRW-
Modellstudiengängen. Mitherausgeberin ist Prof. Dr. Friederike Störkel vom
Fachbereich Gesundheit der FH Münster.

Hochschulabsolventen in Gesundheitsfachberufen sollen zu kritisch-
konstruktivem Diskurs und wissenschaftsbasiertem professionellen Handeln
fähig sein. Doch wie müssen dafür die Lehr- und Lernangebote aussehen? Und
wie können Curricula den beruflichen Anforderungen gerecht werden?
Antworten darauf sind vor allem für jene Hochschulen wichtig, die eigene
Bildungsangebote entwickeln möchten. Eine Orientierung bietet nun die
Publikation „Lehr-Lern-Konzepte zur klinischen Kompetenzentwicklung. Best
Practice-Beispiele aus den Modellstudiengängen NRW“.

Mitherausgeberin ist Prof. Dr. Friederike Störkel vom Fachbereich
Gesundheit der FH Münster. Mit weiteren Experten aus den NRW-
Modellstudiengängen für Gesundheitsberufe hat sie sowohl das
Selbstverständnis der Hochschulen als bildende Institution als auch die
Bedarfe des beruflichen Handlungsfeldes in den Blick genommen. Während
sich der erste Teil ausführlich den Lehr- und Lern-Konzepten widmet –
Stichworte sind Lernprozesse und -umgebung sowie Lehr-Lern-Strategien –,
geht es im zweiten Teil um die Kooperation zwischen Bildung und
Gesundheitsversorgung.

„Die klinisch-praktische Ausbildung ist schließlich eine Schlüsselstelle:
Hochschul- und berufspraktische Ziele müssen für die Studierenden als
kohärent erlebbar sein“, so die Hochschullehrerin für Medizinische
Grundlagen und Public Health am Fachbereich Gesundheit. Garanten hierfür
seien eine entsprechende Kooperationskultur und didaktische Konzepte, die
von allen Beteiligten als tragfähig angesehen werden – die Publikation
könne dazu Anregungen geben.

Zum Thema:
Das Buch „Lehr-Lern-Konzepte zur klinischen Kompetenzentwicklung. Best
Practice-Beispiele aus den Modellstudiengängen NRW“ haben Prof. Dr.
Friederike Störkel sowie Prof. Dr. Thomas Evers (Hochschule für Gesundheit
Bochum), Prof. Dr. Anke Helmbold (Katholische Hochschule NRW, Köln) und
Prof. Dr. Änne-Dörte Latteck (FH Bielefeld) herausgegeben. Mitgewirkt
haben Jutta Backhaus und Anke Mijatovic. Es umfasst 249 Seiten und ist im
Verlag Barbara Budrich erschienen – als gedruckte Ausgabe unter der ISBN
978-3-8474-2065-1 und als E-Book unter 978-3-8474-1032-4.

Depressionen: Zwei Mal pro Woche Joggen kann helfen
Interview mit Prof. Dr. Detlev Ganten zum Weltgesundheitstag 2017

Immer mehr Menschen weltweit leiden an Depressionen: Nach einer Studie der
Weltgesundheitsorganisation WHO sind es über 320 Millionen – das sind 4,4%
der Weltbevölkerung. Die Zahlen steigen, die Unterstützung aber nicht.
Weil Depressionen zudem immer noch mit sozialem Stigma verbunden sind,
steht der Weltgesundheitstag 2017 unter dem Motto „Depression – Let’s
talk“.

Prof. Dr. Detlev Ganten ist Präsident des World Health Summit, Arzt und
Wissenschaftler und erklärt, warum Forschung, Politik, Industrie und
Zivilgesellschaft die Situation nur gemeinsam verbessern können.

1.      Depressionen sind eine ernstzunehmende Krankheit, die weltweit
verbreitet ist – viele Menschen aber sehen darin eher eine
Modeerscheinung. Was tun?

Depressionen sind eine Krankheit und müssen als solche anerkannt und
behandelt werden. Sie werden aber oft von Ärzten und Patienten nicht ernst
genug genommen. Rund die Hälfte der schwereren Fälle wird bisher gar nicht
behandelt. Das kann im Extremfall bis zum Suizid führen. Das ist besonders
dramatisch, da Depressionen gut behandelbar und sogar heilbar sein können.
Die Dunkelziffer der Depressions-Kranken ist weltweit extrem hoch: Das
gilt vor allem für ärmere Länder, in den Industrienationen ist die
Datenlage besser. Schauen wir uns zum Beispiel die dramatische Situation
der Millionen Menschen an, die auf der Flucht vor Folter, Verfolgung und
Gewalt Unvorstellbares erleben und oft schwer traumatisiert bei uns
ankommen. Ein riesiges Forschungsthema, das uns in Zukunft noch viel
beschäftigen wird.

2.      Laut WHO gibt es in vielen Ländern nahezu keine Unterstützung für
Menschen mit Depressionen. Im Durchschnitt sind nur drei Prozent der
staatlichen Gesundheitsausgaben für seelische Gesundheit vorgesehen. Was
ist nötig, um diese Situation zu verbessern?

Wichtig ist erstmal eine effektive Aufklärungsarbeit, die sowohl die
Patienten und ihr Umfeld, als auch Politik und Forschung erreicht. Dafür
brauchen wir internationale, übergreifende Foren wie den World Health
Summit, der jedes Jahr einflussreiche Vertreter aus Wissenschaft, Politik,
Wirtschaft und Zivilgesellschaft aus über 80 Ländern nach Berlin holt, um
weltweite Gesundheitsprobleme gemeinsam anzugehen. Psychische Gesundheit
in den unterschiedlichen Kulturkreisen gehört zum Beispiel neben wichtigen
Themen wie Antibiotikaresistenzen unbedingt auf die Agenda der G7/G20
Gespräche.

3.      Sport und Bewegung gelten als gutes Mittel gegen Depressionen. Was
ist dran?

Regelmäßiges Laufen – vor allem in der Gruppe – aktiviert unser
Hormonsystem, so dass Endorphine ausgeschüttet und Glücksgefühle
verursacht werden. Das ist schon mal ein wichtiger Schritt. Außerdem
fördert das Wissen von physischer Leistungsfähigkeit auch mentale Stärke,
um zum Beispiel durch persönlich oder beruflich schwere Zeiten zu gehen.
Unter bestimmten Umständen kann zwei Mal pro Woche Joggen sogar die
Medikamente ersetzen.

4.      Welchen Rat haben Sie als Arzt, wenn es erste Symptome gibt?

Wer zum Beispiel mutlos und antriebslos ist, muss sich dessen überhaupt
erst bewusst werden und akzeptieren, dass es sich um eine Krankheit
handeln könnte. Das ist ein langwieriger und meist schwieriger Prozess.
Der Austausch mit vertrauten Personen kann dann schon viel bewirken. Das
ist auch der Rat an den Familien- oder Freundeskreis, denn oft werden die
Symptome von außen viel eher erkannt als von den Betroffenen selbst. Wir
müssen für die Menschen da sein und ihnen ein positives Umfeld bieten.
Unbedingt wichtig ist natürlich, dass Depressionskranke zum Arzt gehen und
professionelle Hilfe erhalten.

(Quelle: World Health Summit)

Prof. Dr. Detlev Ganten hat als Professor an der Universität Heidelberg
bereits in den 80er Jahren regelmäßig Laufgruppen gegen Depressionen
geleitet. 2009 gründete er den World Health Summit mit dem Ziel,
Weltgesundheit zu verbessern. Ganten ist Facharzt für Pharmakologie und
Experte für Bluthochdruck, Evolutionäre und Molekulare Medizin.

Der World Health Summit findet vom 15.-17. Oktober 2017 in Berlin statt
(Kosmos, Karl-Marx-Allee 131a). Er steht unter der Schirmherrschaft von
Bundeskanzlerin Angela Merkel und dem Präsidenten der Europäischen
Kommission Jean-Claude Juncker und gilt mit mehr als 1.600 Teilnehmern aus
über 80 Ländern als das wichtigste strategische Forum für weltweite
Gesundheitsfragen.

Zentrale Themen beim WHS 2017 sind unter anderem die Gesundheitspolitik
der G7/G20, die Entwicklung neuer Impfstoffe, Digitalisierung und Big
Data, Gesundheitssicherheit, urbane Gesundheit sowie Afrika und die
Nachhaltigkeitsziele der Vereinten Nationen.

Informationen zu Themen und Sprechern des World Health Summit 2017:
https://www.worldhealthsummit.org/whs-2017/program
https://www.worldhealthsummit.org/whs-2017/speakers

„Wir brauchen neue Wege, um die Versorgung der
Schmerzpatienten zu verbessern“, erklärte Dr. Gerhard Müller-Schwefe,
Präsident der Deutschen Gesellschaft für Schmerzmedizin (DGS) e.V. bei der
Auftakt-Pressekonferenz des 28. Deutschen Schmerz- und Palliativtages in
Frankfurt. „Gemeinsam mit allen an der Therapie Beteiligten werden wir in
naher Zukunft ein Konzept entwickeln, bei dem alle Fachrichtungen eng
miteinander vernetzt mit dem Patienten arbeiten sollen“, so Müller-
Schwefe. Nur wenn wir es schaffen, die Schmerzmedizin als Querschnittsfach
zu betrachten und die Schmerzkompetenz auszubauen, können wir den
zahlreichen chronisch erkrankten Schmerzpatienten helfen.

Jedes Jahr treffen sich beim „Schmerz- und Palliativtag“ Schmerzexperten
aus ganz Deutschland – ob Mediziner, Psychologen, Physiotherapeuten,
Pharmazeuten oder Pflegekräfte. Gemeinsam wollen sie die Versorgung der
Schmerzpatienten in Deutschland verbessern. Denn nach wie vor ist ein
Großteil der insgesamt 23 Millionen Schmerzpatienten und etwa 2,8
Millionen der schwersterkrankten Patienten unterversorgt.1 Helfen könnte
ihnen ein dafür speziell ausgebildeter Schmerzmediziner, der den Patienten
ganzheitlich betrachtet, frühzeitig die Ursache der Beschwerden erkennt
und bei Bedarf andere Fachärzte sowie Physiotherapeuten oder Psychologen
hinzuzieht, um mit ihnen gemeinsam ein Therapiekonzept zu entwerfen. Aber
diese sind rar gesät. Von den wenigen Leuchtturmprojekten der
interdisziplinären Zusammenarbeit profitiert am Ende nur ein Bruchteil der
Betroffenen. „An der Basis gibt es bislang keine grundlegenden
Verbesserungen. Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit ist zeitaufwändig
und wird zu wenig honoriert“, resümierte Müller-Schwefe.

Hinzu kommt, dass aktuell die Behandlung auf wenigen Schultern und
aufgrund des demografischen Wandels auf einer immer älter werdenden
Ärztegeneration ruht. Gleichzeitig aber steigt die Anzahl der Patienten.
„Wenn wir den Nachwuchs für unser Fachgebiet begeistern können, ist vielen
Patienten geholfen“, ist sich Dr. Johannes Horlemann, Vizepräsident der
DGS, sicher. In kaum einer anderen Disziplin als der Schmerzmedizin
arbeitet der Arzt so interdisziplinär – technisch, pharmakologisch,
kommunikativ und psychosomatisch. Dazu ist es eines der dynamischsten
Felder mit ständigem Zuwachs an neuem Wissen und neu evaluierten
Konzepten. „Mit unserem umfangreichen Fortbildungskonzept wollen wir nicht
nur die angrenzenden Fachgebiete, sondern verstärkt auch junge Mediziner
erreichen“, so Horlemann.

Chronischer Schmerz ist ein Querschnittsgebiet
Damit die Patientenversorgung nicht an Fachgrenzen scheitert, setzt die
DGS auf eine schmerztherapeutische Weiterbildung und Qualifikation von
Ärzten aus  allen Fachrichtungen. „Jeder Arzt sollte zumindest
Basisfähigkeiten besitzen, um die richtige Behandlung einzuleiten oder
rechtzeitig den Zeitpunkt zu erkennen, wann der Patient in die Hände eines
Schmerzmediziners gehört“, ist DGS-Vizepräsident Dr. Oliver Emrich
überzeugt. „Dafür muss Kommunikation über Fachgebietsgrenzen hinaus
stattfinden“, so Emrich weiter.

Ein gut funktionierendes Netzwerk und die wichtigsten Schnittstellen zu
identifizieren, sind weitere Ziele der DGS. Die Zusammenarbeit mit den
Hausärzten hat dabei für die DGS eine zentrale Bedeutung, denn als erste
Anlaufstelle können und sollten bereits beim Hausarzt die Weichen für eine
erfolgreiche Behandlung richtig gestellt werden.

Patientenbedürfnisse im Fokus der VersorgerGesellschaft
Kontinuierliche Forschung ist wichtig, um neue wissenschaftliche
Erkenntnisse zu gewinnen. Diese in die Praxis umzusetzen – darin liege
aber die eigentliche Herausforderung, so die langjährige Erfahrung des
DGS-Vorstandes. Die Patienten mit ihren Bedürfnissen stärker in den Fokus
zu rücken, dafür setzt sich die DGS in Kooperation mit der
Patientenorganisation Deutsche Schmerzliga (DSL) e.V. bereits seit vielen
Jahren ein. Ein Meilenstein stellt die Online-Plattform „mein-schmerz.de“
dar, über die – via Daten-Einspeisung in das DGS PraxisRegister Schmerz
(iDocLive®) – erstmalig auch die Sicht der Betroffenen dokumentiert werden
kann. „Bislang waren diese speziellen Schmerzfragebögen nur über ärztliche
Einrichtungen erhältlich bzw. Betroffene darauf angewiesen, dass sie einen
Behandler finden, der ihnen einen solchen Fragebogen nicht nur zur
Verfügung stellt, sondern auch auswertet und mit ihnen bespricht. Ein
Prozess, der angesichts der geringen Zahl qualifizierter
Schmerztherapeuten in Deutschland meist mit monate-, mitunter auch
jahrelangen Wartezeiten verbunden war“, erklärte PD Dr. Michael A.
Überall, DGS-Vizepräsident und Präsident der DSL, die Situation.

In diesem Jahr gehen die beiden Organisationen noch einen Schritt weiter
und stellen das Thema „Tumorschmerz“ in den Mittelpunkt: Mit der
„Praxisumfrage Tumorschmerz“ werden explizit Symptombelastungen bei
tumorbedingten Dauer- und Durchbruchschmerzen abgefragt. Laut Überall
müssen bei diesen Patienten die zugrundeliegenden Schmerzen kontinuierlich
evaluiert werden, um sowohl den Behandlungsbedarf als auch die
Behandlungsintensität an das aktuell angestrebte Behandlungsziel
anzupassen. Dies sei mit dem von der Deutschen Gesellschaft für
Schmerzmedizin und der Deutschen Schmerzliga neu ins Leben gerufenen
Online-Fragebogen „Tumorschmerz“ nun möglich.

Mit Schmerzen leben
Über Ängste und Einschränkungen im Alltag berichtete DSL-Vizepräsidentin
Birgitta Gibson. Sie ist selbst von chronischen Schmerzen betroffen und
weiß, dass für mehr Lebensqualität neben einer kompetenten Schmerzmedizin
auch Eigeninitiative nötig ist. Sie setzt auf aktive Mitarbeit des
Patienten und eine Arzt-Patienten-Kommunikation auf Augenhöhe. Hierbei
spielen auch Selbsthilfegruppen eine wichtige Rolle. Ihre Erfahrung ist:
„Der Austausch von Tipps und Tricks sowie gemeinsame Aktivitäten haben
schon vielen Betroffenen aus dem Schmerz-Tal zurück in ein relativ
„normales“ Leben geholfen.“

Die Theorie in die Versorgung bringen
Damit Patienten stets evidenzbasiert nach den neuesten Erkenntnissen
behandelt werden können, entwickelt die DGS PraxisLeitlinien, aktuell zum
Fibromyalgiesyndrom, zur Diagnostik und Behandlung von Patienten mit
Opioidfehlgebrauch (Prescription opioid misuse) und zu „Tumorschmerz“.
Alle DGS PraxisLeitlinien verbinden die bestmögliche Evidenz aus der
Literatur mit der Expertenerfahrung und den Meinungen und Haltungen der
Patienten zu ihren Schmerzen. Neuere Entwicklungen dazu werden beim
Kongress dem Fachpublikum präsentiert.

Der Heidelberger Orthopäde Privatdozent Dr. Michael Akbar legte mit einer
Reihe von Studien erstmals belastbare Zahlen vor und erhielt dafür nun den
Forschungs-Förderpreis der Deutschen Stiftung Querschnittlähmung /
Konsequenz der Ergebnisse: Spezielle Physiotherapie-Programme zur Stärkung
der schulterumgreifenden Muskulatur und des Schultergelenkes bei
paraplegischen Patienten dringend notwendig

Rund zwei Drittel der Querschnittgelähmten in Deutschland ziehen sich im
Laufe ihres Lebens Sehnenrisse in der Schultermuskulatur zu. Das ist
viermal häufiger als bei Menschen, die nicht auf den Rollstuhl angewiesen
sind. Privatdozent Dr. Michael Akbar, Leiter des Wirbelsäulenzentrums an
der Orthopädischen Universitätsklinik Heidelberg, ermittelte in
verschiedenen Studien erstmals mit Hilfe bildgebender Verfahren die
Häufigkeit dieser durch Überlastung des Schultergelenks verursachten
Verletzung sowie Risikofaktoren. Für seine wegweisenden Arbeiten ist der
Orthopäde nun mit dem Forschungs-Förderpreis der Deutschen Stiftung
Querschnittlähmung (DSQ) ausgezeichnet worden. Die Verleihung des mit
5.000 Euro dotierten Preises fand am 31. März 2017 in feierlichem Rahmen
in der Alten Aula der Universität Heidelberg statt. Unter dem Motto
"Querschnittgelähmte gehen auf ihren Händen" gab Dr. Akbar einen Überblick
über seine Forschungsergebnisse.

"Diese Studien zeigen mit erschreckender Deutlichkeit, dass
Querschnittgelähmte nicht allein unter chronischen Schmerzen leiden.
Tatsächlich sind diese Verletzungen der Schultermuskulatur ein
unterschätztes Problem, das die Selbstständigkeit, Mobilität und
Lebensqualität massiv beeinträchtigen kann und dem bisher noch viel zu
wenig entgegen gesetzt wird", erklärt der Preisträger. Als Konsequenz
seiner Ergebnisse regte er bereits die Entwicklung spezieller
Trainingsprogramme für Rollstuhlfahrer an, um gezielt die
Schultermuskulatur zu stärken und das Schultergelenk vor Überlastung zu
schützen. Die Trainingsprogramme werden aktuell von der Deutschsprachigen
Medizinischen Gesellschaft für Paraplegiologie e.V. (DMGP) ausgearbeitet.

Studie zeigt: Verschleiß der Schultergelenke bei 63 Prozent der Patienten

Rund 2.000 Menschen erleiden jährlich in Deutschland eine Verletzung des
Rückenmarks, die eine Querschnittlähmung zur Folge hat. Bei knapp 60
Prozent betrifft die Lähmung die untere Extremität (Paraplegie).
Betroffene sind fortan in ihrer Mobilität auf den mechanischen Rollstuhl
angewiesen. Antreiben des Rollstuhls, Stemmen des eigenen Körpergewichts
sowie häufiges Heben des Armes über Schulterhöhe und über Kopf
beanspruchen - über viele Jahre - die Schultergelenke enorm. Früher
Verschleiß der schulterumgreifenden Muskulatur ist vorprogrammiert. "Da
bislang die Ursachen dafür noch nicht systematisch aufgeklärt waren, war
eine gezielte Behandlung und vor allem Vorbeugung nicht möglich", so
Akbar.

Die Häufigkeit der Schulterverletzungen ermittelte Akbar unter anderem in
einer Vergleichsstudie mit 100 querschnittgelähmten (paraplegischen)
Patienten (Durchschnittsalter 52 Jahre, durchschnittliche Lähmungsdauer 34
Jahre) und 100 nicht gelähmten Probanden im selben Alterspektrum. Die
Schultergelenke wurden jeweils klinisch und mittels Kernspintomographie
untersucht: Bei 63 Prozent der Querschnittgelähmten fand sich auf
mindestens einer Seite ein Sehnenriss der schulterumgreifenden Muskulatur,
in der Kontrollgruppe bei 15 Prozent. Gleichzeitig waren die
querschnittgelähmten Patienten mit Sehnenriss deutlich jünger als
Betroffene aus der Kontrollgruppe.

Sport im Rollstuhl fördert Gesundheit - ist aber ein wichtiger
Risikofaktor für Sehnenrisse

In einer weiteren Studie untersuchte der Preisträger Sport als möglichen
Risikofaktor für Sehnenrisse in der Schulter: Er verglich eine Sport-
Gruppe mit 103 Patienten, die ein- bis zweimal pro Woche Überkopfsport wie
z.B. Basketball ausübten, mit einer Gruppe mit 193 Patienten, die sich
seltener als einmal pro Woche oder überhaupt nicht sportlich betätigten.
Ohne regelmäßigen Sport traten bei 36 Prozent der Patienten Sehnenrisse
auf, in der Sport-Gruppe bei 76 Prozent. "Daraus ergibt sich ein Dilemma:
Wer als Rollstuhlfahrer Sport treibt, hat ein doppelt so hohes Risiko sich
einen Sehnenriss in der Schulter zuzuziehen. Auf der anderen Seite - auch
das hat die Studie gezeigt - sind die sportlich aktiven Patienten
insgesamt gesünder und fitter", so Akbar. "Es ist daher nicht sinnvoll,
Querschnittgelähmten von Sport abzuraten. Vielmehr sind auch in diesem
Bereich spezielle Trainingsprogramme, die Sehnenschäden vorbeugen,
dringend notwendig."

Die deutsche Stiftung Querschnittlähmung (DSQ) hat es sich zum Ziel
gesetzt, Forschung und Innovationen zur Verbesserung der Lebensqualität
Querschnittgelähmter und soziales Engagement für Inklusion zu fördern. Ein
wesentliches Instrument zur Umsetzungen dieser Ziele stellt der DSQ-
Forschungspreis dar, mit dem in regelmäßigem Turnus Forschungsarbeiten und
Entwicklungen mit hoher Relevanz für Querschnittgelähmte auszeichnet
werden.