Gesundheit

Tägliche Routinen können helfen, organisierter, besser und auch gesünder
durchs Leben zu gehen. Wie das lebenswichtige – doch leider häufig wenig
beachtete – zentrale Stoffwechselorgan Leber von täglichen gesunden
Ritualen profitiert, erklärt die Deutsche Leberstiftung anlässlich des 20.
Deutschen Lebertages am 20. November 2019. Mit dem Motto „Jeder Tag ist
Leber-Tag“ weist der diesjährige Aktionstag auf die Wichtigkeit hin, sich
täglich die Bedeutung der Leber bewusst zu machen und aktiv die
Lebergesundheit zu fördern und zu verbessern. Der Appell richtet sich
nicht nur an Erwachsene – immer häufiger haben auch Kinder eine kranke
Leber.

Weltweit stellen Lebererkrankungen eines der größten Gesundheitsprobleme
dar und gehören zu den häufigsten Todesursachen. Allein in Deutschland
gibt es mindestens fünf Millionen Leberkranke. Das zentrale
Stoffwechselorgan Leber erfüllt viele lebenswichtige Funktionen im Körper.
Jeder Mensch kann durch seinen Lebensstil dazu beitragen, sein
persönliches Erkrankungsrisiko zu senken: „Lebererkrankungen sind in
vielen Fällen vermeidbar. Neben den Risikofaktoren Übergewicht,
Bewegungsmangel sowie ungesunde Ernährung, Diabetes mellitus, Rauchen und
übermäßiger Alkoholkonsum können auch Virusinfektionen eine
Lebererkrankung verursachen. Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten können
geändert werden. Und gegen einige Virushepatitiden gibt es wirksame
Impfungen“, erklärt Professor Dr. Michael P. Manns, Vorstandsvorsitzender
der Deutschen Leberstiftung, und ergänzt: „Doch leider sind zu wenigen
Menschen die Risiken bewusst, die zu einer Lebererkrankung führen können.
Oftmals wissen Patienten nur, dass ein erhöhter Alkoholkonsum zu
Lebererkrankungen führen kann. Und das Tückische an Lebererkrankungen ist,
dass die Leber im Gegensatz zu anderen Organen nahezu schmerzunempfindlich
ist – häufig verlaufen Lebererkrankungen über einen langen Zeitraum
symptomarm.“

Damit Lebererkrankungen – unabhängig davon, wodurch sie verursacht wurden
– möglichst früh erkannt und therapiert werden können, sollten Ärzte bei
jedem Verdacht auf eine mögliche Leberschädigung die Transaminasen (GPT
und GOT – Leberenzyme, die durch einen einfachen Bluttest bestimmt werden
können) kontrollieren. Die Therapie-Optionen bei Lebererkrankungen konnten
in den letzten Jahren optimiert werden. Beispielsweise kann die Hepatitis
C mit nebenwirkungsfreien Medikamenten in Tablettenform, die direkt in den
Vermehrungszyklus des Virus eingreifen (sogenannte DAAs – Direct Acting
Antiviral Agents), in einem Zeitraum von nur zwei bis maximal drei Monaten
bei fast allen Patienten geheilt werden. Diese und weitere Fortschritte in
der modernen Hepatologie können selbstverständlich nur greifen, wenn Ärzte
und Patienten für das Thema Leber und Lebererkrankungen sensibilisiert
sind und frühzeitige Diagnosen gestellt werden.

Mit dem diesjährigen Motto des Deutschen Lebertages „Jeder Tag ist Leber-
Tag“ soll auch ein immer größer werdendes Problem thematisiert werden, das
manche Experten bereits als Epidemie bezeichnen: Die stetig wachsende Zahl
von Menschen, die an einer nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung (Non-
Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD) leiden. Etwa jeder zweite Erwachsene
mit Fettleibigkeit (Adipositas) hat eine nicht-alkoholische Fettleber
(NAFL). In Kombination mit einem Typ 2-Diabetes liegt die NAFL-Prävalenz
bereits bei 70 Prozent. Und immer mehr Kinder haben eine durch
Fetteinlagerungen geschädigte Leber.

„Die Entwicklungen sind wirklich alarmierend, denn wir wissen heute, dass
sich sowohl eine Leberzirrhose als auch ein Hepatozelluläres Karzinom
(HCC) direkt aus dem Stadium einer NAFL entwickeln können. Noch vor
einiger Zeit ging man davon aus, dass diese schwerwiegenden
Leberkomplikationen nur über die Entwicklung einer Fettleber-Hepatitis
(NASH, nicht-alkoholische Steatohepatitis) möglich seien. Bislang gibt es
keine medikamentöse Therapie für die NASH, verschiedene Medikamente mit
differenzierten Wirkprinzipien befinden sich im Entwicklungsstatus. Eine
NAFL und auch eine NASH können sich zurückbilden – vorausgesetzt, die
Betroffenen ändern konsequent ihren Lebensstil und machen jeden Tag zu
einem Lebertag: Zur neuen täglichen Routine sollten eine kontrollierte
Gewichtsreduktion, eine Ernährungsumstellung, mehr Bewegung und ein
Alkohol-Verzicht gehören“, fordert Professor Manns.

Deutsche Leberstiftung
Die Deutsche Leberstiftung befasst sich mit der Leber, Lebererkrankungen
und ihren Behandlungen. Sie hat das Ziel, die Patientenversorgung zu
verbessern. Durch intensive Öffentlichkeitsarbeit steigert die Stiftung
die öffentliche Wahrnehmung für Lebererkrankungen, damit diese früher
erkannt und geheilt werden können. Die Deutsche Leberstiftung bietet
außerdem Information und Beratung für Betroffene und Angehörige sowie für
Ärzte und Apotheker in medizinischen Fragen. Diese Aufgaben erfüllt die
Stiftung sehr erfolgreich.
Weitere Informationen: https://www.deutsche-leberstiftung.de.

JETZT NEU: Website-Relaunch der Deutschen Leberstiftung https://www
.deutsche-leberstiftung.de – wichtige Basisinformationen, umfangreicher
Service und Presseinformationen/-bilder im neu gestalteten Online-Portal
für Betroffene und Angehörige, Fachkreise sowie Medienvertreter.

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umfassend und allgemeinverständlich über die Leber, Lebererkrankungen,
ihre Diagnosen und Therapien – inzwischen in dritter, aktualisierter und
erweiterter Auflage! „Das Leber-Buch“ ist im Buchhandel erhältlich: ISBN
978-3-89993-899-9, 16,99 Euro.
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Bei jeder zweiten Operation der Eierstöcke, die wegen eines
verdächtigen Ultraschallbefundes durchgeführt wird, wird tatsächlich eine
bösartige Veränderung gefunden. Krebs der Eierstöcke verursacht meist erst
dann Symptome, wenn sich schon zahlreiche Absiedlungen im ganzen Bauchraum
ausgebreitet haben. Die Operationen sind dann eingreifend, Chemotherapie
belastend, die Aussichten auf eine möglichst lange beschwerde- und
rückfallfrei verbleibende Lebenszeit oft enttäuschend. Wird in einer
gynäkologischen Ultraschall-Untersuchung – auch bei einer Frau, die
keinerlei Beschwerden hat – , ein verdächtiger Herd in einem der beiden
Eierstöcke gefunden, so wird dieser Befund zunächst durch weitere
Untersuchungen abgeklärt. Kann der Verdacht dann nicht ausgeräumt werden,
wird operiert. Eine reine Punktion – wie zum Beispiel bei einem Verdacht
auf Brustkrebs – ist bei den Eierstöcken nicht möglich, weil allein schon
durch die Punktionsnadel Krebszellen entlang des Einstich-Kanals
verschleppt werden könnten.

Bei jeder zweiten Operation (1) stellt sich heraus, dass es sich
tatsächlich um einen bösartigen Tumor gehandelt hat. Eine frühzeitige
Therapie, vielleicht zu einem Zeitpunkt, zu dem noch gar keine
Absiedlungen im Bauchraum oder entlang der Lymphgefäße stattgefunden
haben, verschafft der Patientin und den behandelnden Ärztinnen und Ärzten
Zeit, sie kann das Intervall bis zum Wiederauftreten des Krebs verlängern,
und sie kann, so legen neue Studien es nahe, wahrscheinlich auch die
Lebenszeit verlängern.

Was also veranlasst die Bertelsmann-Stiftung, in einer Pressemitteilung
vom 05.11.2019 zu behaupten, dass nur bei jeder zehnten Eierstockoperation
ein bösartiger Tumor gefunden wird und daraus den Schluss zu ziehen, der
frauenärztliche Ultraschall sei Überdiagnostik, die den Frauen eher
schadet als nutzt? Die Autoren der Stiftung haben dazu, anders als es die
Formulierungen in der Pressemitteilung vermuten lassen, keinerlei eigene
Studien durchgeführt. Sondern sie verweisen auf Anfrage auf das Portal
www.gesundheitsinformation.de , das vom Institut für Qualität und
Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG) herausgegeben wird. Dort
findet sich exakt diese Zahl. Aber sie stammt unter anderem aus
Untersuchungen aus den Jahren 2001 bis 2005 (publiziert 2009 [2]). Sie ist
veraltet und sollte heute nicht mehr verwendet werden. Dieselben Autoren
der älteren Studie kommen in einer Folge-Untersuchung, die 2016 publiziert
wurde, inzwischen zu anderen, ermutigenderen Ergebnissen (3): „…Wenn
Frauen aus der Auswertung ausgeschlossen werden, deren Krebserkrankung zum
Zeitpunkt der Untersuchung bereits bekannt war, stellen wir fest, dass ein
Screening mit Ultraschall und der Bestimmung eines typischen Laborwerts
(CA 125) zu einer signifikanten Senkung der Sterblichkeit führt….“

Das IQWIG wurde von der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und
Geburtshilfe im Frühjahr 2019 darauf hingewiesen, dass das Zahlenmaterial
auf dem Gesundheitsportal nicht dem heutigen Situation entspricht (4):
Aufgrund der aktuellen Studien- und Erkenntnislage gebe es, so die DGGG,
gute Gründe, nach entsprechender Aufklärung auch bei Frauen ohne
Krankheitszeichen per Ultraschall nach Frühformen des Eierstockkrebs zu
suchen, wenn auch derzeit nicht als Screening und nicht als Kassenleistung
bezahlt, sondern nur als individuelle Gesundheitsleistung. Auch die
aktuelle, evidenzbasierte S3-Leitlinie „Diagnostik, Therapie und Nachsorge
maligner Ovarialtumoren“ gibt eine entsprechende Empfehlung ab; den
Autoren der Bertelsmann-Stiftung sind dieser Schriftwechsel und die
Leitlinie bekannt.

Das IQWIG hat den schriftlich formulierten und mit Studien belegten
Hinweis der DGGG bis heute ignoriert, die Bertelsmann-Stiftung die
veralteten Zahlen trotz besseren Kenntnisstandes für ihre aktuellen
Veröffentlichungen verwendet und die Medien in Deutschland falsch
informiert. Wem dienen diese Fehlinformationen, wem dienen diese beiden
Institutionen? Der Selbstbestimmung von Frauen, dem Recht der Frauen auf
Gesundheit und Unversehrtheit dienen sie jedenfalls nicht. Die Frauen
erwarten zu Recht hohe Qualität bei Gesundheitsinformationen. Zumindest
das staatliche und aus öffentlichen Mitteln finanzierte Institut für
Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen sollte seinem Namen
gerecht werden.

Prof. Dr. med. Anton Scharl
Präsident der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V.

Dr. med. Christian Albring
Präsident des Berufsverbandes der Frauenärzte e.V.

Quellen:

1. Araujo, KG et al, S. (2017), Performance of the IOTA ADNEX model in
preoperative discrimination of adnexal masses in a gynecological oncology
center. Ultrasound Obstet Gynecol, 49: 778-783. doi:10.1002/uog.15963
2. Menon U et al, Sensitivity and specificity of multimodal and ultrasound
screening for ovarian cancer, and stage distribution of detected cancers:
results of the prevalence screen of the UK Collaborative Trial of Ovarian
Cancer Screening (UKCTOCS). Lancet Oncol. 2009 Apr;10(4):327-40. doi:
10.1016/S1470-2045(09)70026-9. Epub 2009 Mar 11.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282241
3. Jacobs IJ, Menon U et al, Ovarian cancer screening and mortality in the
UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised
controlled trial. Lancet. 2016 Mar 5;387(10022):945-956. doi:
10.1016/S0140-6736(15)01224-6 .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26707054
4. 271. Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und
Geburtshilfe – zum Entwurf einer Gesundheitsinformation des IQWIG zum
Thema „Eierstockzysten“, 24.01.2019
http://www.dggg.de/fileadmin/documents/stellungnahmen/aktuell/2019/Eierstockzysten__Ovarialzysten_.pdf

Die Europäische Arzneimittelbehörde EMA macht den Weg frei für den Einsatz
von Biologika in der Therapie der chronischen Sinusitis mit Polyposis
nasi: Mit Dupilumab (Dupixent®, Sanofi) hat vor wenigen Tagen der erste
monoklonale Antikörper die Zulassung für diese Indikation erhalten. Die
Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-
Chirurgie (DGHNO-KHC) begrüßt die Entscheidung – Patienten mit besonders
schwerer, rezidivierender Sinusitis mit Nasenpolypen werde dadurch eine
weitere, dringend benötigte Therapieoption eröffnet. Das Biologikum sei
eine sinnvolle Ergänzung zu den bisher bestehenden medikamentösen und
chirurgischen Therapieformen.

Die chronische Sinusitis ist kein seltenes Krankheitsbild: Die Prävalenz
liegt in Deutschland bei über zehn Prozent, in anderen westlichen Ländern
bei bis zu 12 Prozent. Besonders schwer ist der Verlauf bei Patienten, bei
denen Nasenpolypen die Nasenhaupt- und -nebenhöhlen zusätzlich verengen,
die Luftzirkulation stören und Infektionen begünstigen. „Eine chronische
Sinusitis mit Polyposis nasi ist mit einem erheblichen Leidensdruck
verbunden“, sagt Professor Dr. med. Thomas Deitmer, Generalsekretär der
DGHNO-KHC. Die Nase sei permanent blockiert, Riech- und Schmeckvermögen
seien eingeschränkt, viele Patienten klagten außerdem über einen
dauerhaften Schleimfluss in den Rachen.

Auch wenn die Ätiologie der Erkrankung noch nicht vollständig geklärt ist,
wird sie dem atopisch-allergischen Formenkreis zugerechnet. Allergien und
Asthma sind bei den Betroffenen häufig und gelten als Risikofaktoren für
die Entwicklung von Nasenpolypen. Auch Patienten mit einer Analgetika-
Intoleranz – beispielsweise gegen Acetylsalicylsäure – haben ein erhöhtes
Erkrankungsrisiko.

Zwar sprechen etablierte Therapien, wie die Gabe von topischen oder oralen
Glucocorticoiden in der Regel gut an, und auch die operative Entfernung
der Polypen verbessert die Symptomatik bei den meisten Patienten stark.
Allerdings ist die Rezidivrate hoch: Bei manchen Patienten wachsen die
Polypen trotz einer Operation wieder so nach, dass neuerliche Beschwerden
entstehen. Für diese schwer betroffenen Patienten wurde das neue
Biologikum nun zugelassen.

Dupilumab zählt zu einer neuen Klasse von Wirkstoffen, die spezifisch
gegen Typ 2 Entzündungen, wie zum Beispiel bei allergischen
Entzündungsreaktionen, wirken. Der gegen die Zytokine IL-4 und IL-13
wirksame Antikörper ist bereits zur Behandlung der atopischen Dermatitis
und des allergischen Asthmas zugelassen; bei Patienten mit chronischer
Sinusitis und Polyposis nasi konnte er bislang – ebenso wie das gegen IgE
gerichtete Biologikum Omalizumab (Xolair®) – nur in Einzelfällen off-label
eingesetzt werden.

„Wir bekommen damit ein Präzisionsinstrument für die Behandlung der
chronischen Sinusitis an die Hand, das spezifisch die allergische,
Typ2-vermittelte Immunantwort blockiert“, sagt Privatdozent Dr. med. Adam
Chaker, Vorsitzender der AG Klinische Immunologie, Allergologie und
Umweltmedizin der DGHNO-KHC. In den doppelblinden und
plazebokontrollierten Phase-2- und Phase-3-Studien, die der EMA-Zulassung
zugrunde liegen, habe der Antikörper den Probanden deutliche Linderung
gebracht. Die Studien wiesen auch auf ein im Vergleich zu Cortison
günstigeres Nebenwirkungsprofil hin. Um die Wirkung des neuen Biologikums
aufrechtzuerhalten, muss es jedoch dauerhaft gegeben werden – in den
Studien wurde es alle zwei bis vier Wochen subkutan gespritzt.

Sowohl Deitmer als auch Chaker betonen, dass die bisherige Stufentherapie
aus konservativer und funktionell-operativer Therapie erhalten bleibe:
„Sie stellt eine hervorragend etablierte und für den Großteil der
betroffenen Patienten sehr effektive Behandlung dar“, sagen die beiden
HNO-Ärzte. Für besonders schwer betroffene Patienten mit rezidivierender
chronischer Sinusitis und Polyposis nasi sei Dupilumab nun aber eine
weitere vielversprechende Therapie, die es stets mit einem erfahrenen HNO-
Arzt zu beraten gelte.

Wissen Sie, ob bei Ihren Familienangehörigen Risikofaktoren für Diabetes
vorliegen? Wie lässt sich Diabetes vorbeugen und frühzeitig erkennen? Was
können Sie tun, wenn Sie oder ein Familienmitglied neu an Diabetes
erkrankt ist? Am Mittwoch, den 13. November 2019, erwartet Sie beim 5.
Patiententag im Deutschen Diabetes-Zentrum ein abwechslungsreiches
Programm. Testen Sie Ihr Diabetes-Risiko, lassen Sie Ihre Augen auf
eventuelle Diabetes-bedingte Veränderungen überprüfen und erfahren Sie in
Vorträgen mehr über Folgeerkrankungen, aktuelle Entwicklungen zur
Behandlung und Forschung. Werden Sie aktiv und informieren Sie sich in
Vorfeld des Weltdiabetestages!

„Jedes Jahr werden etwa 600.000 Personen in Deutschland neu mit Diabetes
diagnostiziert, was ungefähr der Einwohnerzahl der Stadt Düsseldorf
entspricht“, erklärt Prof. Dr. Michael Roden, Wissenschaftlicher
Geschäftsführer und Vorstand des Deutschen Diabetes-Zentrums (DDZ).
Insgesamt könnten 2040 bis zu 12 Millionen Menschen von Typ-2-Diabetes in
Deutschland betroffen sein, prognostizieren Wissenschaftlerinnen und
Wissenschaftler am DDZ und am Robert-Koch-Institut (RKI). Allein in
Düsseldorf leiden rund 58.000 Menschen an der Volkskrankheit, und jedes
Jahr kommen fast 5.000 dazu.

Die Erkrankung kann erhebliche Folgen für das Leben der Betroffenen und
deren Lebensqualität haben. Sie kann die ganze Familie betreffen und das
Leben komplett verändern. „Es ist daher sehr wichtig, Diabetes rechtzeitig
zu erkennen und adäquat zu behandeln, um das Risiko für Folgeerkrankungen
zu minimieren“, betont Prof. Roden, zudem Direktor der Klinik für
Endokrinologie und Diabetologie am Universitätsklinikum Düsseldorf.
Aktuelle Studien liefern Hinweise auf eine neue Betrachtung der bekannten
Diabetes-Klassifizierung in Hinblick auf den Verlauf der Erkrankung und
der Entwicklung von Folgeerkrankungen. Ein Forscher-Team des DDZ sowie
Partner des Deutschen Zentrums für Diabetesforschung (DZD) und der
Universität Lund in Schweden haben verschiedene Cluster identifiziert, die
eine Aufteilung des Diabetes in Sub-Typen ermöglichen. Zwei dieser
Untergruppen weisen bereits frühzeitig ein höheres Risiko für
Fettlebererkrankungen und Diabetes-bedingte Nervenschädigungen
(Neuropathie) auf. Die Ergebnisse aus der Deutschen Diabetes-Studie werden
am 13.11.2019 in einem Vortrag vorgestellt.

Unter dem Motto „Diabetes: Familie macht stark“ lädt das DDZ im Vorfeld
des Weltdiabetestages zu einer Informationsveranstaltung am 13. November
2019 ein. Interessierte können bereits ab 14.00 Uhr im Studienzentrum
einen kurzen Diabetes-Check machen und eventuell vorliegende Diabetes-
bedingte Veränderungen am Auge bestimmen lassen. Der 5. Patiententag wird
gemeinsam mit dem Regionalen Innovationsnetzwerk (RIN) Diabetes, der
Klinik für Endokrinologie und Diabetologie am Universitätsklinikum
Düsseldorf und der Landeshauptstadt Düsseldorf ausgerichtet. Die
Veranstaltung ist ohne Anmeldung möglich, der Eintritt ist kostenlos und
der Zugang ist barrierefrei.

Das Programm:

16.00 Uhr
Begrüßung, Moderation: Christina Becker

Grußwort, Prof. Dr. Andreas Meyer-Falcke, Beigeordneter für Gesundheit der
Landeshauptstadt Düsseldorf

Eröffnung
Prof. Dr. Karsten Müssig, Stv. Direktor der Klinik für Endokrinologie und
Diabetologie am Universitätsklinkum Düsseldorf und Leitung Klinisches
Studienzentrum am DDZ

16.15 – 16.45 Uhr

Neu diagnostizierter Diabetes? Was nun?
Oana-Patricia Zaharia
Ärztin, Klinisches Studienzentrum am DDZ

16.45 – 17.15 Uhr
Fit für den Weihnachtsmarkt? - Optionen und Grenzen
der unterschiedlichen Therapiestrategien
Hubert Overmann
Diabetesberater, Klinik für Endokrinologie und Diabetologie
Universitätsklinikum Düsseldorf

17.15 – 17.45 Uhr
Füße kribbeln, brennen, sind taub: Was tun?
Gidon Bönhof
Arzt, Institut für Klinische Diabetologie am DDZ

17.45 – 18.15 Uhr
Mahlzeit: Genussvolle Ernährung bei Diabetes
Theresa Kössler, M.Sc.
Diabetesberaterin, Klinik für Endokrinologie und Diabetologie
Universitätsklinikum Düsseldorf

18.15 – 18.45 Uhr
Sport bei Diabetes: Was bringt`s?
Dr. Dominik Pesta
Wissenschaftlicher Mitarbeiter am DDZ

18.45 – 19.00 Uhr
Abschluss

19.00 Uhr Austausch mit Experten (Imbiss)