Gesundheit

Werden uns künftig Roboter operieren? Wird unser Smartphone unseren Krankheitsverlauf beobachten? Wird Künstliche Intelligenz seltene Erkrankungen besser erkennen? Prof. Alfons Runde von der SRH Fernhochschule – The Mobile University betrachtet die aktuelle Situation der Digitalisierung in der Medizin und beleuchtet kritisch die Chancen und Herausforderung der Zukunft. „Die Videosprechstunde, das elektronische Rezept oder der elektronische Medikationsplan – all dies sind Vorboten einer Entwicklung, die durch maschinelles Lernen und Künstliche Intelligenz in eine neue Epoche unserer Gesundheitsversorgung führt“, prophezeit Prof. Runde. Die Anforderungen insbesondere an den Datenschutz, an die ethische Vertretbarkeit und das Besitzstandsdenken haben jedoch dazu geführt, dass die digitalen Möglichkeiten in der Medizin in Deutschland nur sehr schleppend eingeführt werden. „Hier ist ein Umdenken dringend notwendig. Es gilt abzuwägen, ob die Bedenken ein Hinauszögern medizinisch-pflegerischen Nutzenzuwachses gegenüber denjenigen rechtfertigen, die hiervon hätten profitieren können“, fordert der Gesundheitsökonom. 

Damit die Akteure des Gesundheitssystems wie Arztpraxen, Kliniken und Rehazentren die Möglichkeiten der Digitalisierung umfassender nutzen und die Patienten hiervon profitieren können, müssen Strukturen und Kernprozesse erneuert werden. Die bisher strikte Trennung zwischen ambulanter und stationärer Versorgung muss künftig einer Aufteilung in primärärztlicher und fachspezifischer Versorgung weichen. Die Zusammenführung fachspezifischer Kompetenz in größeren Organisationseinheiten und deren Vernetzung mit stationären Strukturen beschreibt einen Weg, wie künftig die vergleichsweise sehr hohe Anzahl an Klinikbetten verringert und die Integration „Digitaler Medizin“ ökonomisch dargestellt werden kann. 

Die großen, weltweit agierenden Tech-Konzerne wie Google, Amazon, Apple und Facebook haben bereits das Potenzial der Digitalisierung in der Gesundheitsversorgung erkannt. „Die Konzerne investieren Millionen Beträge, um neuartige Dienste, zum Beispiel in der Datenhaltung und -analyse oder für web-basierte Diagnose- und Therapieprogramme, zu entwickeln. So nutzt beispielsweise die amerikanische Klinik- und Ärzte-Kette Ascension die Cloud-Computing Lösung von Google und Apple bietet bereits wesentliche Teile einer elektronischen Patientenakte an“, erklärt Prof. Runde. 

Für die Zukunft hat Prof. Runde eine klare Botschaft: „Die Nutzung digitaler Verfahren in der Gesundheitsversorgung sollten wir nicht allein Google & Co überlassen. Wenn jedoch unser auf Selbstverwaltung beruhendes Gesundheitssystem nicht die Kraft findet, bisherige Strukturen und Prozesse zu erneuern, so besteht die Gefahr, dass die Möglichkeiten der Digitalen Medizin den Bundesbürgern weitgehend verschlossen bleiben. Denn während die Politik Milliardenbeträge in die Automobiltechnik des autonomen Fahrens investiert, steht die Digitale Medizin weitab abgeschlagen auf einem hinteren Rangplatz der Agenda. Bereits heute zeichnet sich ab, dass die Güte der in Deutschland praktizierten Gesundheitsversorgung im internationalen Vergleich (OECD) weiterhin keinen Spitzenplatz einnehmen wird. Die Ursachen sind bekannt, die Therapie allerdings noch längst nicht in Angriff genommen.“

Zahnmedizinisches Engagement in Medizinischen Zentren für Erwachsene mit
Behinderung dringend erforderlich
Die Idee ist relativ jung aber dennoch hoch aktuell: Medizinische Zentren
für die Behandlung von Erwachsenen mit Behinderung (MZEB) sollen dazu
beitragen, die Betroffenen umfassend und angemessen zu betreuen. Unter der
Leitung von Prof. Dr. Andreas Schulte (Uni Witten/Herdecke) stellte eine
Session der Arbeitsgemeinschaft Zahnmedizin für Menschen mit Behinderung
oder besonderem medizinischen Unterstützungsbedarf (AG ZMB) in der DGZMK
unter dem Thema „Beteiligung der Zahnmedizin bei den Medizinischen Zentren
für Erwachsene mit Behinderung“ im Rahmen des wissenschaftlichen
Kongresses zum Deutschen Zahnärztetag 2019 die dringende Notwendigkeit
solcher Zentren vor. „Auf diesem Feld gibt es für die Zahnmedizin noch
einiges zu tun“, stellte Prof. Schulte heraus und ergänzte, dass die im
ganzen Bundesgebiet entstehenden MZEB auf die Mitwirkung von Zahnärzten
angewiesen sind.

Dr. Anne Bredel-Geissler, Leiterin eines MZEB in Mainz, referierte
zunächst aus medizinischer Sicht, wie sehr komplexe Behinderungen,
insbesondere in Kombination mit geistiger Behinderung, regelhaft eine
Vielzahl von Beeinträchtigungen in großer Variationsbreite, Schwere und in
unterschiedlicher Kombination aufweisen, die sich wechselseitig
beeinflussen. Die üblichen Instrumente von Diagnostik und Therapie würden
hier häufig versagen. Maßnahmen der täglichen Pflege benötigen Erfahrung
und Zeit. Gerade die Zahnpflege bleibe aus unterschiedlichen Gründen oft
unzureichend. Dr. Bredel-Geissler: „Die Prävalenz von Karies oder
Parodontitis ist bei Menschen mit komplexen Behinderungen deutlich erhöht.
Fehlende Mitteilungsmöglichkeiten führen oft zu atypischen Symptomen im
Sinne problematischer Verhaltensweisen, die in Unkenntnis der Ursache
durch pädagogische Maßnahmen oder Psychopharmaka therapiert werden.“

Sorgfältige Mundhygiene und regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen seien
also wesentliche Elemente für eine angemessene und zielführende
Gesundheitsversorgung dieser Menschen. Die zahnärztliche Versorgung
erfordert spezielle Kenntnisse der Behinderungsformen und Syndrome ebenso
wie Erfahrung und Einfühlungsvermögen, wenn eine zielführende Behandlung
gelingen solle.

Einblicke in diese Praxis gab San.-Rat Dr. Michael Rumpf. Der frühere
Präsident der Landeszahnärztekammer Rheinland-Pfalz beschrieb die
Behandlung von Menschen mit Behinderung im zahnärztlichen Alltag als eine
besondere, aber interessante Herausforderung. Rumpf: „Die Behandlung
schwerstbehinderter Menschen stellt uns vor große Probleme . Bei
Erwachsenen ist durch die Einrichtung von medizinischen Zentren für die
Behandlung von erwachsenen Behinderten ( MZEB ) nun eine neue
Betreuungsform geschaffen worden.“ Eine zahnärztliche konsiliarische
Tätigkeit in dieser Einrichtung zeige multiple Probleme einer nachhaltigen
Versorgung auf. Dabei gehe es nicht nur um eine Lösung von Akutfällen,
sondern um eine der UN-Behindertenrechtskonvention angepasste adäquate
Versorgung dieser Patientenklientel. Dabei stünden Fragen wie die
Mitwirkung von niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen bei der
Behandlung im Wachzustand, in Sedierung oder in Vollnarkose im
Mittelpunkt.

Eines wurde in seinem bildgestützten Vortrag besonders deutlich: ohne
vorurteilsfreie Empathie und Zuwendung für diese Patienten ist eine
Behandlung kaum möglich. Am Beispiel eines Patienten stellte Rumpf dar,
wie sich über Vertrauensaufbau eine Basis für Behandlungen im Wachzustand
schaffen lässt. Mit seiner Anwesenheit während der Session unterstrich
auch der Präsident der Bundeszahnärztekammer (BZÄK), Dr. Peter Engel, die
Bedeutung des Themas.

Die Diabetologie steht angesichts fehlender Lehrstühle und einer
steigenden Zahl von Menschen mit Diabetes vor großen Herausforderungen.
Das verdeutlichen Professorin Annette Schürmann und Dr. Thomas Laeger vom
DIfE im gerade veröffentlichten Deutschen Gesundheitsbericht Diabetes
2020. Gemeinsam mit Kollegen aus Aachen und Freiburg beschreiben sie ab
Seite 231, wie es zum Nachwuchsmangel kommt und was getan wird, um sowohl
junge Medizinerinnen und Mediziner als auch aufstrebende Forscherinnen und
Forscher wieder für das Fach Diabetologie zu begeistern und die
Patientenversorgung zu sichern.

Derzeit leben in Deutschland rund sieben Millionen Menschen mit Diabetes –
Tendenz steigend. Experten schätzen, dass sich die Zahl der Betroffenen
bis zum Jahr 2040 auf etwa 12 Millionen erhöht. Im Gegensatz dazu nimmt
die Zahl universitärer Lehrstühle für Endokrinologie und Diabetologie
stetig ab. So gab es vor 20 Jahren an den 33 medizinischen Hochschulen in
Deutschland noch 17 klinische Lehrstühle für Endokrinologie, Diabetologie
und Stoffwechsel – heute gibt es nur noch acht. Professorin Annette
Schürmann, Leiterin der Abteilung Experimentelle Diabetologie am Deutschen
Institut für Ernährungsforschung Potsdam-Rehbrücke (DIfE) und ihr
wissenschaftlicher Mitarbeiter Dr. Thomas Laeger weisen im Bericht darauf
hin, dass es immer weniger adäquate Ausbildungsstellen gibt, wodurch auch
die diabetologische Expertise in Klinik und Praxis sinkt. Das Problem
fange bereits im Studium an, weil das Fach Diabetologie in vielen
universitären Lehrplänen zu kurz komme. Dadurch hätten Studierende der
Medizin nach ihrem Abschluss oft nur unzureichende diabetologische
Kenntnisse.

Dem Nachwuchsmangel in der Diabetologie entgegenwirken

Seit dem Jahr 2007 verfolgt die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) ein
systematisches Nachwuchsprogramm, um junge Medizinerinnen und Mediziner
sowie Naturwissenschaftlerinnen und Naturwissenschaftler für die
diabetologische Forschung und Praxis zu begeistern. Es werden
Reisestipendien zu nationalen und internationalen Kongressen vergeben
sowie spezifische Mentoring-Programme angeboten.

Aus diesem Nachwuchsprogramm der DDG hat sich 2017 die Arbeitsgemeinschaft
(AG) Nachwuchs entwickelt, deren Sprecherin Professorin Annette Schürmann
zusammen mit Professor Jochen Seufert, Leiter der Abteilung Endokrinologie
und Diabetologie am Universitätsklinikum Freiburg, ist. Die AG setzt sich
unter anderem dafür ein, dass das Fach Diabetologie standardmäßig im
Medizinstudium verankert wird und organisiert ein eigenes Symposium auf
den DDG-Tagungen. Im April 2019 hat die AG Nachwuchs den 1. Aachener
Diabetestag organisiert, um das Interesse von Studentinnen und Studenten
der Medizin, Biologie, Biotechnologie etc. für die Diabetologie zu wecken.
Über 70 Teilnehmerinnen und Teilnehmer folgten den Vorträgen und Workshops
zu Typ-1- und Typ-2-Diabetes sowie zu Karrieremöglichkeiten in Forschung
und Klinik. Weil die Veranstaltung so gut angenommen wurde, fand am 7.
November in Leipzig bereits ein weiterer Diabetestag statt. Eine
Fortsetzung an weiteren Universitäten in Deutschland ist geplant.

Nachwuchsförderung im Deutschen Zentrum für Diabetesforschung

Annette Schürmann und Thomas Laeger greifen in ihrem Artikel auch die
Nachwuchsförderung des Deutschen Zentrums für Diabetesforschung (DZD) auf.
So findet jedes Jahr vor den internationalen europäischen
Diabeteskongressen (EASD-Tagungen) oder dem „International Symposium on
Insulin Receptors and Insulin Action“ die DZD-Research School statt. Dort
erhalten rund 80 junge Forschende von renommierten Referenten einen
Einblick in die aktuelle Diabetesforschung. Darüber hinaus unterstützt das
DZD die Ausbildung von jungen Ärztinnen und Ärzten sowie von
Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern durch spezielle Kurse und
Programme.

Neue Generation mit vielen positiven Eigenschaften

Schürmann und Laeger sehen viel Potenzial in der kommenden
Ärztegeneration, da sie Missstände erkennt und sich aktiv für deren
Verbesserung einsetzt. Die Diabetologie ermögliche es,
patientenorientierte Medizin mit ärztlicher Lebensqualität zu verbinden.
Um aber Frust und Überarbeitung im Arbeitsalltag von Beschäftigten aus dem
Bereich Diabetologie in Kliniken und Forschungseinrichtungen zu vermeiden,
sei es wichtig, „dass die Forderungen nach mehr Personal, fairer
Entlohnung von hohen Arbeitszeiten und die Schaffung von mehr entfristeten
Stellen nicht ignoriert werden.“

Hintergrundinformation:

Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes

Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) veröffentlicht jährlich
anlässlich des Weltdiabetestags am 14. November gemeinsam mit der
Deutschen Diabetes-Hilfe DiabetesDE den Deutschen Gesundheitsbericht
Diabetes. Die Publikation stellt dar, wie es aktuell um Prävention,
Therapie und Erforschung von Typ-1- und Typ-2-Diabetes steht.