Gesundheit

Bluthochdruck geht meistens der diastolischen Herzschwäche voraus.
Herzstiftungs-Experte zeigt auf, wie sich Beschwerden lindern lassen
Herzschwäche (Herzinsuffizienz) haben in Deutschland nach Schätzungen bis
zu vier Millionen Menschen. Herzschwäche ist keine eigenständige
Krankheit, sondern die Folge anderer Herzerkrankungen. In etwa 70 % der
Fälle entwickelt sich die Herzerkrankung aus der koronaren Herzkrankheit
(KHK) – meist infolge eines oder mehrerer Herzinfarkte – und langjährigem
Bluthochdruck, der nicht optimal eingestellt ist oder nicht (ausreichend)
behandelt wird. Unter den ca. 20 Millionen Betroffenen mit hohem Blutdruck
hierzulande sind etwa vier Millionen unerkannte Fälle. „Hoher Blutdruck
führt auf Dauer wegen der chronischen Druckbelastung auf das Herz zu einer
Verdickung des Herzmuskels. Das Herz wird dadurch steifer und verliert an
Leistungskraft“, sagt der Herzspezialist Prof. Dr. med. Heribert Schunkert
vom Vorstand der Deutschen Herzstiftung. „Umso wichtiger ist es, dass
Blutdruck optimal eingestellt ist, wenn er zu hoch ist, sonst drohen Herz
und Gefäßen Schädigungen bis hin zu Herzinfarkt, Schlaganfall und
Herzschwäche“, warnt der Direktor der Klinik für Herz- und
Kreislauferkrankungen am Deutschen Herzzentrum München anlässlich der
bundesweiten Herzwochen. Deutschlands größte Aufklärungskampagne zu Herz-
Kreislauf-Erkrankungen widmet sich mit zahlreichen Aktionen unter dem
Motto „Das schwache Herz“ der Volkskrankheit Herzschwäche (Ursachen,
Symptome, Therapien). Infos unter www.herzstiftung.de/herzwochen2020

Frauen leiden häufiger an „Hochdruckherz“
Fast alle Patienten mit einer diastolischen Herzschwäche, die auf einer
Störung der Entspannungsphase des Herzens (Diastole) beruht, haben
Bluthochdruck. Deshalb wird die diastolische Herzschwäche auch
„Hochdruckherz“ genannt. Viele der Patienten haben aber zusätzlich
Diabetes oder Übergewicht. „Eine ungünstige Konstellation, die den
schädigenden Effekt auf die Gefäße verstärkt und den Alterungsprozess des
Herzens beschleunigt“, warnt Schunkert. Die diastolische Herzschwäche, bei
der die Füllung des Herzens vor dem nächsten Herzschlag gestört ist, ist
häufig in Deutschland: Bis zu 5 % aller über 70-Jährigen leiden daran,
Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer. Bei dieser
Herzerkrankung fehlt dem Herzen wegen der Herzmuskelverdickung die
Elastizität, um die linke Herzkammer ausreichend mit Blut zu füllen. „Das
Herz muss mit höherem Druck gefüllt werden“, erklärt der Kardiologe. Die
Folgen für Betroffenen sind Beschwerden wie Luftnot bei Belastung,
manchmal auch in Ruhe, verminderte Leistungsfähigkeit,
Flüssigkeitsansammlungen in den Beinen oder an den Knöcheln (Ödeme) und
plötzliche nächtliche Luftnotanfälle. „Patienten und insbesondere Frauen
sollten bei diesen Beschwerden beim Arzt auf eine Ultraschalluntersuchung
ihres Herzens bestehen.“

Ausdauer- und Krafttraining für mehr Elastizität
Bei der diastolischen Herzschwäche gibt es trotz großer Anstrengungen der
Forschung bisher keine gut wirksamen Medikamente. „Aber man kann mit hohem
Blutdruck die Hauptursache der diastolischen Herzschwäche gut behandeln
und mit einer Kombination von Ausdauer- und Krafttraining erreichen, dass
der Herzmuskel elastisch bleibt und die Belastbarkeit des Patienten
steigt“, betont Kardiologe Schunkert. Das Training sollte erst nach
Rücksprache mit dem behandelnden Hausarzt oder Kardiologen erfolgen und
kann in Form von Radfahren, Schwimmen oder Walking oder Ergometertraining
durchgeführt werden. Wichtig ist nur, dass das Training regelmäßig
(mindestens 2- bis 3-mal pro Woche) und für eine Dauer von mindestens 30
Minuten erfolgt. Muskelkräftigende Übungen (z. B. mit dem TheraBand)
können den Erfolg des Ausdauertrainings gut unterstützen.
Ebenso wichtig ist es auch andere Begleiterkrankungen der Herzschwäche zu
erkennen und zu behandeln. Diabetes sollte so gut wie möglich eingestellt
werden. Der Blutzuckerlangzeitwert HbA1c sollte unter 6,5 % liegen.
Übergewicht sollte durch Diät und/oder körperliche Aktivität abgebaut
werden, weil sich dadurch ebenfalls die diastolische Herzschwäche bessern
kann. Beim Auftreten von Vorhofflimmern sollte versucht werden, den
normalen Herzrhythmus (Sinusrhythmus) wiederherzustellen. Gelingt das
nicht, sollte eine hohe Herzfrequenz medikamentös gesenkt werden (z. B.
Digitalis, Betablocker, Verapamil).

Wie entgeht man dem Hochdruckherz?
Bluthochdruck ist nicht nur mit Blick auf die (chronische) diastolische
Herzschwäche bedenklich. In hohem Lebensalter und bei einem
vorgeschädigten Herzen kann Bluthochdruck außerdem eine lebensgefährliche
akute Herzschwäche auslösen und verstärken. „Vor einer Herzschwäche
schützen sich Hochdruckpatienten am besten, indem sie ihren Blutdruck
idealerweise auf maximal 130/80 mmHg senken, bei Patienten über 80 Jahre
wird unter 150/90 mmHg toleriert“, rät Schunkert. „Die konsequente Senkung
erhöhter Blutdruckwerte durch einen gesunden Lebensstil, allen voran
Ausdauerbewegung, Abbau von Übergewicht und durch konsequente Einnahme der
blutdrucksenden Medikamente ist eine besonders wirksame Vorbeugung der
chronischen Herzschwäche.“

Vermeidbares Leid: Gesunder Lebensstil halbiert Risiko für Herzschwäche
Studien belegen, dass unser heutiger Lebensstil die Hauptursache der
koronaren Herzkrankheit, der Grunderkrankung des Herzinfarkts, und
zugleich maßgeblich für die Entstehung von Bluthochdruck verantwortlich
ist. Eine Beobachtungsstudie an mehr als 20.000 amerikanischen Ärzten
(Djoussé et al., JAMA 2009) ergab, dass diejenigen Teilnehmer, die gesund
lebten (u.a. Körpergewicht unter 25 Body Mass Index (BMI), Rauchverzicht,
regelmäßige Ausdaueraktivität an fünf Tagen pro Woche, moderater
Alkoholkonsum) ihr Risiko für eine Herzschwäche halbierten. Auch ein hohes
genetisches Risiko für Herzinfarkt und Herztod lässt sich durch einen
gesunden Lebensstil deutlich vermindern (Khera A., et al NEJM 2016).
Deshalb sollte jeder im Alter zwischen 40 und 50, bei familiärer
Vorbelastung noch früher, regelmäßig Blutdruck, Cholesterinwerte und
Blutzucker untersuchen lassen, um die Risikofaktoren für Herzerkrankungen
(Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Diabetes) früh zu entdecken.
Werden diese rechtzeitig behandelt, schützt man sich vor Herzinfarkt,
Schlaganfall und Herzschwäche.

Das Experten-Video „Ist eine Herzschwäche vermeidbar?“ mit Prof. Dr.
Heribert Schunkert erreichen Sie unter: https://youtu.be/fg9_cxVn14s

Die gesamte Herzwochen-Pressemappe (2020) finden Sie unter:
www.herzstiftung.de/herzwochen2020-pressemappe

Tipp: Der Ratgeber „Das schwache Herz“ (180 S.) kann kostenfrei per Tel.
unter 069 955128-400 (E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.) angefordert
werden. Leicht verständlich informieren Herzexperten über Ursachen,
Vorbeugung sowie über aktuelle Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten der
Herzschwäche. Weitere Infos unter www.herzstiftung.de/herzwochen2020 und
www.herzstiftung.de/herzschwaeche-therapie

Kostenfreies Bildmaterial erhalten Sie bei der Pressestelle unter
Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein. oder im Pressebereich unter
www.herzstiftung.de/herzwochen2020-pressemappe

Machen Sie den Risiko-Test
Mit dem Herzinfarkt-Risikotest möchte die Herzstiftung helfen
abzuschätzen, ob aufgrund von Risikofaktoren eine Herzinfarkt-Gefährdung
vorliegt. Zum Risikotest unter www.herzstiftung.de/risiko

Entscheidende Frage am Lebensende eines Patienten: Wer kommt bei
schwerster Hirnschädigung aus ärztlichen Gesichtspunkten als Organspender
infrage? Klarheit schafft nun die zum 1. September in Kraft getretene
Richtlinie „Spendererkennung“ der Bundesärztekammer. „Diese hat eine
entscheidende Bedeutung für die Abläufe im Rahmen der Organspende auf den
Intensivstationen“, sagt Professor Klaus Hahnenkamp, Mitautor der neuen
Richtlinie sowie Sprecher der DIVI-Sektion „Organspende und
Organtransplantation“. Anspruch der Autorinnen und Autoren der Richtlinie
sei, bestehende Rechtsunsicherheiten bei der Organspende durch klare und
eindeutige Definitionen abzulösen.

Die neue Richtlinie löst bestehende Festlegungen aus dem Jahr 2007 ab. Die
aktuelle Fassung ist zudem neu strukturiert worden, um im
Patienteninteresse ärztliche Handlungssicherheit in einer immer komplexer
werdenden Versorgungs- und Behandlungssituation zu gewährleisten. Die
neuen Festlegungen haben Auswirkungen auf die ärztliche Beurteilung
potenzieller Organspender, die erforderlichen organerhaltenden Maßnahmen,
die in diesem Zusammenhang notwendigen Abläufe bis zur Feststellung des
irreversiblen Hirn-Funktionsausfalls, die Einbeziehung der
Koordinierungsstelle und die Einbeziehung des Patientenvertreters sowie
der Angehörigen. „Die neue Richtlinie zur Spendererkennung orientiert sich
nun an den praktischen Herausforderungen“, sagt Hahnenkamp, Direktor der
Klinik für Anästhesiologie an der Universitätsmedizin Greifswald.

Neue medizinische, rechtliche und ethische Aspekte zur ärztlichen
Beurteilung potenzieller Organspender

Die Überarbeitung ist dringend notwendig geworden, nachdem sich aus den
jüngsten Novellierungen des Transplantationsgesetztes, des Dritten
Gesetzes zur Änderung des Betreuungsrechts, des Patientenrechtegesetzes
sowie den Stellungnahmen der Bundesärztekammer, des Deutschen Ethikrates
und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und
Notfallmedizin (DIVI) neue medizinische, rechtliche und ethische Aspekte
zur ärztlichen Beurteilung potenzieller Organspender ergeben haben.
„Kernelement der Richtlinie ist, dass wir als intensivmedizinisch tätige
Ärzte im Krankenhaus eine Organspende bei potenziellen Organspendern
ermöglichen müssen, wenn ein prinzipieller Wunsch zur Organspende
besteht“, erläutert Hahnenkamp. „Der Wunsch nach einer Organspende soll
bereits zum Zeitpunkt eines zu erwartenden oder vermuteten
Hirnfunktionsausfalls erfragt und eruiert werden. Insbesondere, bevor eine
Organspende durch Überleiten auf ein palliatives Therapieziel unmöglich
wird.“

Patientenwille für medizinische Maßnahmen durch frühzeitige Entscheidungen
sicherstellen

Falls der Wunsch nicht im Vorfeld schriftlich festgehalten wurde, muss ein
Gespräch mit den Patientenvertretern geführt werden. Im Rahmen von
sogenannten „End-of-Life-Decisions“ muss auch eine medizinisch mögliche
Option der Organspende berücksichtigt werden. „Im Behandlungsablauf von
Patienten mit schwersten Hirnschädigungen wird somit die Achtung des
Patientenwillens durch frühzeitige partizipative Entscheidungsfindung für
medizinische Maßnahmen und Therapieziele sichergestellt“, sagt Klaus
Hahnenkamp. Bestehe kein Wunsch nach einer Organspende, könne bereits vor
Feststellung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls auf ein palliatives
Therapieziel übergeleitet werden. „Besteht der Wunsch einer Organspende,
dann werden intensivmedizinische Maßnahmen veranlasst, bis die
Feststellung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls erfolgt ist“, so
Hahnenkamp. Nach dessen Feststellung werden dem Transplantationsgesetz
folgend die nächsten Angehörigen abschließend gefragt, ob eine Zustimmung
zur Organspende (weiterhin) vorliegt. Bis zur Durchführung der
postmortalen Organspende werden intensivmedizinische Maßnahmen zur
Sicherung der Homöostase der Organe weiter aufrechterhalten. Der
Transplantationsbeauftragte begleitet den Gesamtprozess als
Ansprechpartner im Krankenhaus.

Die komplette Richtlinie zur Spendererkennung finden Sie auf der Website
der Bundesärztekammer.


Weitere Informationen finden Sie unter
https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/pdf-Ordner/RL/RiliSpendererkennung_2020-09-01.pdf
https://www.divi.de/presse/pressemeldungen/pm-organspende-intensivmediziner-unterstuetzen-neue-richtlinie-der-bundesaerztekammer-zur-spendererkennung

Frauen sterben viel häufiger als Männer an Herzschwäche. Klinische
Versorgung ist zu wenig auf Frauenherzen ausgerichtet
Herzschwäche bei Frauen – ein oft verkanntes Problem. Dabei machen Frauen
in Deutschland rund die Hälfte aller Betroffenen aus. Es sterben rund ein
Drittel mehr Frauen als Männer daran. So starben im Jahr 2016 laut
Deutschem Herzbericht 25.318 Frauen an Herzschwäche (Herzinsuffizienz)
gegenüber 15.016 Männern. Ein Grund ist vermutlich, dass Frauen die
Symptome nicht ernst nehmen. Sie leiden an Atemnot, wenn sie die Treppen
hochsteigen, haben dicke Beine oder gar einen aufgedunsenen Bauch, sind
müde, fühlen sich schwach und schwindelig. Dass ein schwaches Herz
dahinterstecken kann, kommt vielen von ihnen nicht in den Sinn.
„Herzschwäche ist bei Frauen sehr häufig, vor allem wenn gleichzeitig die
Risikofaktoren Bluthochdruck, Übergewicht und eine Diabetes-Erkrankung
vorliegen“, erklärt Prof. Dr. med. Vera Regitz-Zagrosek. Die Internistin
und Kardiologin ist Mitglied im Wissenschaftlichen Beirat der Deutschen
Herzstiftung und rät Frauen beim Arztbesuch auf bestimmte Punkte zu
achten, um sich vor leicht vermeidbaren Komplikationen ihrer Erkrankung zu
schützen: Geraten Frauen etwa bei kleinen Belastungen in Atemnot und sind
schnell erschöpft, sollten sie ihren Arzt bitten, einen Ultraschall des
Herzens vorzunehmen (s. Infokasten). Die Deutsche Herzstiftung informiert
über die Herzschwäche bei Frauen und viele weitere Aspekte der
Herzinsuffizienz im Rahmen der bundesweiten Herzwochen unter
www.herzstiftung.de/herzwochen2020

Eine Herzinsuffizienz ist eine schwere Erkrankung. Das Herz schafft es
nicht mehr, genügend Blut in den Körper zu pumpen. Das Herz pumpt über die
linke Herzhälfte sauerstoffreiches Blut in die Blutgefäße, über die es in
die Organe gelangt. Nach seinem Weg durch den Körper kommt das nun
sauerstoffarme Blut wieder am Herzen an. Über die rechte Herzhälfte strömt
es in die Lunge, wird wieder mit Sauerstoff angereichert und gelangt in
die linke Herzhälfte. Der Kreislauf beginnt von neuem. Ist das Herz zu
schwach, kann es entweder nicht mehr ausreichend Blut und damit Sauerstoff
in die Lunge oder in den Körper pumpen (Systole) oder aber nicht mehr
genug Blut aufnehmen (Diastole). Letzteres ist bei Frauen wesentlich
häufiger als bei Männern der Fall, wie man heute weiß. Frauenherzen sind
steifer und können sich somit weniger ausdehnen und mit Blut füllen. Die
Experten sprechen von einer so genannten diastolischen Herzschwäche mit
erhaltender Pumpfunktion.

Experten befürchten viele unerkannte Herzschwäche-Fälle bei Frauen
Mit zunehmendem Alter werden die Herzen von Frauen noch fester. Denn in
den Wechseljahren (Menopause) kommt es infolge des Östrogenmangels zu
erhöhtem Blutdruck sowie vermehrter Bildung von Bindewebe im Herzen.
„Diese durch einen Mangel an körpereigenem Östrogen bedingte Herzschwäche,
lässt sich nicht durch eine Hormontherapie ausgleichen“, betont Regitz-
Zagrosek, die auch Seniorprofessorin an der Charité, Universitätsmedizin
Berlin ist. Frauen haben nicht nur festere, sondern auch kleinere Herzen
als Männer. Die geringere Größe wird dadurch ausgeglichen, dass ihre
Herzen mit einer höheren Auswurffraktion, – wie man dieses Maß in der
Fachsprache nennt – arbeiten als die der Männer. Die Auswurffraktion gibt
an, wieviel Prozent des Blutes, das sich im Herzen befindet, mit jedem
Schlag in den Körper gepumpt wird. Bei gesunden Männern sind das
mindestens 55 Prozent des Blutes im Herzen, bei gesunden Frauen wohl mehr
als 60 Prozent. „Bislang aber orientiert man sich bei Frauen an dem
Mindestwert für Männer von 55 Prozent“, erklärt die Berliner Kardiologin.
„Die Fachwelt diskutiert derzeit, dass der Mindestwert für Frauen
wahrscheinlich höher ist als der für Männer.“ Dazu kommt: Die
Auswurffraktion nimmt im Alter normalerweise zu, bei Frauen stärker als
bei Männern, weil Herzgröße und -masse bei beiden Geschlechtern abnehmen.
„Das könnte einmal mehr dazu beitragen, dass die Auswurffraktion
insbesondere bei vielen älteren Frauen als normal angesehen wird, obwohl
sie längst an einer Herzschwäche leiden“, meint die Expertin. So hat
mittlerweile etwa die Hälfte aller Patienten mit Herzschwäche, die in
Kliniken aufgenommen werden, eine vermeintlich normale Auswurffraktion.
Der Großteil von ihnen sind Frauen.

Gefahr durch Schwangerschafts-Kardiomyopathie und Broken-Heart-Syndrom
Bei Frauen kommen noch weitere besondere Formen der Herzschwäche vor. So
kann im letzten Drittel der Schwangerschaft und etwa ein halbes Jahr nach
der Geburt eine lebensbedrohliche so genannte Peripartale Kardiomyopathie
(PPCM) auftreten. Alarmzeichen sind plötzliche Atemnot, Schwäche oder
Flüssigkeitsansammlungen im Körper. Schon bei den ersten Signalen sollte
man sofort einen Arzt aufsuchen.
Das Broken-Heart-Syndrom ist eine Herzschwäche, die fast nur bei Frauen
nach den Wechseljahren auftritt. Sie ist oftmals eine Folge von massivem
emotionalem Stress. Die Symptome sind ähnlich einem Herzinfarkt: Atemnot,
Engegefühl in der Brust, starke Schmerzen. „Das Herz kontrahiert an der
Basis stärker als an der Spitze“, erläutert Regitz-Zagrosek. „Durch dieses
Ungleichgewicht im Kontraktionsablauf wird zu wenig Blut ausgeworfen und
der Körper nicht ausreichend versorgt.“ Dieser Zustand ist ebenfalls
lebensgefährlich. Betroffene sollten unverzüglich den Notarzt (Notruf 112)
alarmieren.

Achten Sie auf Ihr Herz – Prof. Vera Regitz-Zagrosek rät Frauen:

- Geraten Sie bei kleinen Belastungen in Atemnot und sind Sie schnell
erschöpft, bitten Sie Ihren Arzt, einen Ultraschall des Herzens
vorzunehmen.

- Lassen Sie regelmäßig Blutdruck, Blutzucker, Körpergewicht und Blutfette
kontrollieren.

- Erbitten Sie beim Arzt eine Blutuntersuchung. Eisenmangel kann ein Indiz
für eine Herzschwäche sein. Außerdem sind bei der Herzschwäche zwei
wichtige Marker, die natriuretischen Peptide ANP und BNP, erhöht. Wichtig:
Bei Frauen sind auch leicht erhöhte Werte Warnzeichen.

- Frauen benötigen niedrigere Dosen von ACE-Hemmern und Betablockern als
Männer. Digitalis verursacht möglichweise mehr Komplikationen. Die Gabe
von Arzneien gegen Herzrhythmusstörungen sollte gut mittels EKG überwacht
werden. Fragen Sie Ihren Arzt, ob die empfohlene Arznei an Frauen erprobt
worden ist und ob spezielle Dosierungen angeraten sind.

- Ändern Sie bei möglichen Nebenwirkungen eines Medikamentes nicht auf
eigene Faust die Dosis oder setzen es ab, sondern sprechen Sie mit Ihrem
Arzt.

- Frauen profitieren sehr von einer Resynchronisationstherapie, bei der
das Herz mit speziellen Schrittmachern dazu gebracht wird, sich synchron
zusammenzuziehen. Lehnen Sie ein solches Angebot nicht von vornherein ab.

- Achten Sie auf Bewegung an frischer Luft, gesunde Ernährung, verzichten
Sie auf Alkohol und Zigaretten.
Weg

Die gesamte Herzwochen-Pressemappe (2020) finden Sie unter:
www.herzstiftung.de/herzwochen2020

Tipp: Der Experten-Ratgeber „Das schwache Herz“ (180 S.) kann kostenfrei
per Tel. unter 069 955128-400 (E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.)
angefordert werden. Leicht verständlich informieren Herzexperten über
Ursachen, Vorbeugung sowie aktuelle Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten
der Herzschwäche. Weitere Infos auch zur Herzschwäche bei Frauen unter
www.herzstiftung.de/herzwochen2020

Die Herzwochen stehen unter dem Motto „Das schwache Herz“ und richten sich
an Patienten, Angehörige, Ärzte und alle, die sich für das Thema
Herzschwäche interessieren. An der Aufklärungskampagne beteiligen sich
Kliniken, niedergelassene Kardiologen, Krankenkassen und Betriebe. Infos
zu Online-Vorträgen, Telefonaktionen und Ratgeber-Angeboten sind unter
www.herzstiftung.de/herzwochen2020 abrufbar oder per Tel. 069 955128-333
zu erfragen.