Gesundheit

Der orale Glukosetoleranztest (oGTT) ist von großer Bedeutung für die
Diabetes-Diagnostik. Industriell hergestellte Glukose-Fertiglösungen
werden jedoch von den gesetzlichen Krankenkassen nicht mehr durchgängig
erstattet – sie sind ab diesem Jahr auch nicht mehr verfügbar. Praxen und
Kliniken müssen die Glukoselösung selbst anmischen, wodurch das Risiko für
Ungenauigkeiten und Verunreinigungen steigt. In einem Positionspapier hat
die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) eine standardisierte
Rezepturvorschrift nach neuesten Erkenntnissen mit einer definierten
Zusammensetzung vorgeschlagen. Sie fordert eine bundeseinheitliche
Regelung zur Kostenübernahme durch die gesetzlichen Krankenkassen.

In Deutschland wurden bisher jedes Jahr etwa eine halbe Million Glukose-
Fertiglösungen für den oGTT-Belastungstest verkauft. Hinzu kommen
schätzungsweise einige hunderttausend Glukoselösungen, die von Apotheken,
Praxen oder Kliniken selbst angefertigt werden. „In der Diabetes-
Diagnostik besteht ein großer Bedarf an Glukose-Lösungen“, berichtet
Professor Dr. rer. nat. Lutz Heinemann, Vorsitzender der Kommission
„Labordiagnostik in der Diabetologie der DDG & DGKL“. Umso wichtiger sei
es, dass diese qualitätsgesichert hergestellt werden und zuverlässige
Ergebnisse liefern. Davon hängt die Gesundheit von jährlich
hunderttausenden Patienten ab. „Besonders wichtig ist eine sichere
Durchführung dieses diagnostischen Tests beim Screening auf
Schwangerschaftsdiabetes (GDM), um Mutter und ungeborenes Kind nicht zu
gefährden“, so Heinemann.

Das letzte Fertigarzneimittel ist inzwischen außer Handel und nur noch
begrenzt verfügbar. Daher gilt es, die reibungslose Versorgung mit einer
qualitätsgesicherten Glukoselösung sicherzustellen. In einem kürzlich
veröffentlichten Positionspapier hat die DDG die Problematik dargelegt und
einen Vorschlag für die standardisierte Herstellung einer zuverlässigen
Glukose-Lösung durch die Apotheken nach dem Deutschen Arzneimittel-Codex
gemacht.1 „Wir haben damit die Weichen für eine sichere Umstellung von
einem industriell hergestellten Glukose-Präparat auf eine gleichwertig
manuell herzustellende Lösung gestellt. Es ist jedoch notwendig, diesen
Mehraufwand, der in Apotheken und Praxen entsteht, mit einem
kostendeckenden Preis zu honorieren“, fordert der Mitverfasser des
Positionspapiers Manfred Krüger. Er ist Apotheker und Mitglied der
Kommission „Apotheker in der Diabetologie“ (BAK/DDG).

Die DDG setzt sich daher für eine grundsätzliche Überprüfung der
bestehenden Vereinbarungen zwischen Krankenkassen und Kassenärztlichen
Vereinigungen hinsichtlich der Erstattung der oGTT-Glukoselösung ein. „Nur
so können wir den standardisierten Rezepturvorschlag in der Breite nutzbar
machen und vermeiden, dass die Lösungen in Eigenregie hergestellt werden
und schlimmstenfalls zu falschen Diagnosen und schweren Zwischenfällen
führen“, betont Dr. med. Nikolaus Scheper, Vorsitzender des Bundesverbands
Niedergelassener Diabetologen e.V. (BVND). Denn als pragmatische
Alternative werde vielfach Glukosepulver in der Praxis selbst abgewogen
und mit Wasser aufgelöst oder eine von der lokalen Apotheke per
Rezepturverordnung oder -anforderung hergestellte Glukoselösung
eingesetzt. „Die Herstellung in der Praxis ist potenziell mit
Qualitätsproblemen behaftet, die wir in früheren Stellungnahmen2 dargelegt
haben“, ergänzt Heinemann.

Seit Jahren weist die DDG auf den durch die Selbst-Anmischung erhöhten
organisatorischen Aufwand für die Behandelnden und insbesondere auf
gesundheitliche Risiken für die Patientinnen und Patienten hin. „Wir
brauchen endlich eine standardisierte und bundeseinheitliche Regelung zur
Erstattung der Kosten für diese Glukoselösung durch alle Krankenkassen, um
die Behandelnden zu entlasten und unseren ärztlichen Versorgungsauftrag
auf wissenschaftlich gesicherter Grundlage zu gewährleisten“, sind sich
die Experten einig.

Literatur:

1) Positionspapier zur Herstellung einer oGTT-Lösung für die Diagnose
eines Diabetes einschließlich eines Gestationsdiabetes: Analyse und
Vorschläge zur Herstellung https://www.deutsche-diabetes-
gesellschaft.de/politik/stellungnahmen/addendum-zum-gemeinsamen-
positionspapier-zur-herstellung-einer-ogtt-loesung-fuer-die-diagnose-
eines-diabetes-einschliesslich-eines-gestationsdiabetes-analyse-und-
vorschlaege-zur-herstellung

Der Vorschlag für die Herstellung der Glukoselösung ist auch im
Rezepturenfinder in der DAC/NRF-Plattform auch für Ärzte kostenlos
abrufbar: https://dacnrf.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=arzt

2) Herstellung der Glukoselösung für einen oralen Glukosebelastungstest:
Stellungnahme der AG Diabetes & Technologie der DDG (AGDT), der AG
Diabetes & Schwangerschaft (AGDS) und der Kommission Labordiagnostik in
der Diabetologie der DDG und DGKL https://www.deutsche-diabetes-
gesellschaft.de/politik/stellungnahmen/herstellung-der-glukoseloesung-
fuer-einen-oralen-glukosebelastungstest-stellungnahme-der-ag-diabetes-
technologie-der-ddg-agdt-der-ag-diabetes-schwangerschaft-agds-und-der-
kommission-labordiagnostik-in-der-diabetologie-der-ddg-und-dgkl

Zur Hintergrundinformation:

DDG Pressemitteilung vom 13. November 2020: DDG gibt Praxen, Kliniken und
Apotheken eine Anleitung für die sichere Verfügbarkeit von oGTT-
Glukoselösungen an die Hand - Unnötige Risiken in der Diabetesdiagnostik
vermeiden https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/presse/ddg-gibt-
praxen-kliniken-und-apotheken-eine-anleitung-fuer-die-sichere-
verfuegbarkeit-von-ogtt-glukoseloesungen-an-die-hand

DDG Pressemitteilung vom 10. September 2020: Schwangerschaftsdiabetes –
dringender Verbesserungsbedarf im Screening-Verfahren - DDG fordert eine
Reform der Mutterschaftsrichtlinien und die Kostenerstattung von
Blutzuckermessgeräten https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/presse
/schwangerschaftsdiabetes-dringender-verbesserungsbedarf-im-screening-
verfahren

DDG Pressemitteilung vom 29. November 2019: Folgenreicher Sparkurs beim
Test auf Schwangerschaftsdiabetes - DDG fordert von Krankenkassen
flächendeckende Erstattung der Glukose-Fertiglösungen https://www
.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/presse/folgenreicher-sparkurs-beim-
test-auf-schwangerschaftsdiabetes

Corona-Pandemie wirkte sich auch auf Spendeaktivitäten aus
In keinem anderen Bundesland werden jährlich mehr Gewebespenden realisiert
als in Mecklenburg-Vorpommern. Einen großen Anteil daran hat die 2015 in
Rostock gegründete gemeinnützige Gesellschaft für Transplantationsmedizin
Mecklenburg-Vorpommern (GTM-V gGmbH). Seit fünf Jahren realisiert die
GTM-V in Zusammenarbeit mit der gemeinnützigen Gewebebank Mecklenburg-
Vorpommern (GBM-V) im Biomedizinischen Forschungszentrum (BMFZ) in Rostock
eine bundesweite Grundversorgung mit Gewebetransplantaten.

Das Jahr 2020 war für das Gesundheitswesen eine Herausforderung. Die
Corona-Pandemie hat alle Bereiche der Medizin flankiert. Trotzdem konnte
die erfolgreiche Entwicklung der Gesellschaft für Transplantationsmedizin
Mecklenburg-Vorpommern auch im vergangenen Jahr fortgesetzt werden. Die
Zahl der realisierten Gewebespenden im Jahr 2020 ist Corona bedingt um ca.
zehn Prozent zum Vorjahr gesunken. Die durch die Pandemie verursachte
Reduzierung der Operationskapazitäten hatte einen Einfluss auf die
Spendeaktivitäten. Da Augenhornhäute nur etwa einen Monat lagerbar sind,
mussten die Entnahmeaktivitäten wegen eingeschränkter
Operationskapazitäten reduziert werden.

Spender waren 23 bis 97 Jahre alt
Als zentraler Ansprechpartner im Bereich Gewebespende im Nordosten
Deutschland erhielt die GTM-V im vergangenen Jahr 3.714 (2019: 3.506)
potenzielle Spendermeldungen aus 19 Krankenhäusern in Mecklenburg-
Vorpommern, Brandenburg und Sachsen. Nach Prüfung medizinischer
Ausschlussgründe, fehlender gesetzlicher Grundlagen für ein
Aufklärungsgespräch und logistischer Gründe führten die Mitarbeiter der
GTM-V insgesamt 2.054 Gespräche mit Angehörigen. In 42 Prozent aller
Gespräche wurde nach entsprechender Aufklärung der Familienmitglieder eine
Zustimmung zur Gewebeentnahme gegeben.

Im Rahmen der 848 Gewebeentnahmen (2019: 961) wurden insgesamt über 3.850
Gewebepräparate (2019: 3.688) gesichert und aufbereitet. Durchschnittlich
wurden pro Spende ca. fünf Gewebepräparate gewonnen. Bei 848 Spendern
konnten 1.674 Augenhornhäute entnommen werden. Darüber hinaus wurden 128
muskuloskelettale und vier kardiovaskuläre Gewebespenden realisiert. Aus
den 128 Knochenentnahmen wurden dem Deutschen Institut für Zell- und
Gewebeersatz (DIZG) in Berlin über 2.150 Präparate für die Herstellung von
Transplantaten bereitgestellt.
„Bei der Umsetzung der Gewebespenden spielt die Qualität der
Gewebepräparate eine entscheidende Rolle“, betonten die Geschäftsführer
Dr. Axel Manecke und Dr. Frank-Peter Nitschke. „Ein umfassendes Erheben
von Vorerkrankungen des Spenders, die Testung auf Infektionserkrankungen,
inklusive der SARS-Cov-2-Testung, und ein schnelles Überführen der
Präparate in die Augenhornhautbank sind Grundvoraussetzungen für eine hohe
Qualität.“

Absolute Altersgrenzen für eine Gewebespende existieren nicht.
Gewebespenden sind bis in das hohe Alter, auch über 100 Jahre, möglich. So
betrug im Vorjahr das mittlere Alter der Gewebespender 78 Jahre. Der
jüngste Spender war 23 und der älteste 97 Jahre alt.

Corona-Pandemie bremst Transplantationsmedizin aus
Aktuell wird die Transplantationsmedizin durch die weltweite Corona-
Pandemie weiterhin ausgebremst, insbesondere im Bereich der
Knochenmarkspende. Auch in der weitaus häufigeren Gewebespende wurden die
Prioritäten neu gesetzt. Dort lag der Fokus vor allem auf lebenserhaltende
Transplantationen für die Notfallmedizin. „Nach der ersten Corona-Welle
hat sich die Lage trotz der momentanen Verschärfung wieder normalisiert“,
so Nitschke. „Viele der aufgeschobenen operativen Eingriffe an den
Augenhornhäuten wurden nachgeholt.“
Dabei steht die Sicherheit im Vordergrund. Alle Gewebespender der GTM-V
werden auf mögliche Kontakte zu Corona infizierten Patienten bzw.
Symptomen einer Infektion geprüft. Seit dem 23. März 2020 werden alle
Spender zusätzlich einem standardisierten RT-PCR-Test auf SARS-CoV-2
unterzogen sowie auf eventuell vorhandene Antikörper und eine mögliche
überstandene Corona-Infektion untersucht. „Ist der Virusnachweis in einem
Zeitfenster von vier Wochen vor der Spende positiv, werden die Gewebe von
der Transplantation ausgeschlossen“, betonte Nitschke. „Wir hatten im
letzten Monat drei Fälle, bei denen wir einen Virusnachweis
diagnostizierten und die Gewebe für die Transplantation ausschließen
mussten.“ Bislang gebe es aber keine Hinweise auf eine Übertragung der
Corona-Viren durch Implantation, Transplantation, Infusion oder Transfer
von menschlichen Zellen oder Gewebe.

Transplantationsnetzwerk soll wachsen
Die Gewebemedizin bleibt ein sich rasant entwickelnder Bereich der
Transplantationsmedizin. In Deutschland liegt die Zahl der
transplantierten Gewebe jährlich bei mehr als 55.000 (*Bericht der
Bundesregierung 2018). Neben der Transplantation von Knochenmaterial
gehört die Transplantation von Augenhornhäuten mit über 8.000
Transplantationen pro Jahr zu den häufigsten Operationen in Deutschland.
Obwohl sich die Versorgungslage in einigen Bereichen verbessert hat,
warten über 10.000 Patienten in Deutschland auf ein Gewebetransplantat.
Auch in Zukunft steht die termingerechte und die Notfallversorgung von
Patienten mit qualitativ hochwertigen Transplantaten im Fokus der
Rostocker Transplantationsgesellschaft. „Nur durch stetig wachsendes
Engagement kann der Mangel an Gewebetransplantaten in Deutschland weiter
verringert werden. Vor diesem Hintergrund strebt die GTM-V den Ausbau
ihres Kliniknetzwerkes und ein Engagement in weiteren Bundesländern an“,
so die beiden Geschäftsführer Manecke und Nitschke.

Hintergrund
Die GTM-V gGmbH mit 33 Mitarbeitern ist gemeinnützig und verfolgt keine
eigenwirtschaftlichen Zwecke. Überschüsse werden satzungsgemäß zur
Förderung der Gewebespende verwandt. Gemäß Satzung wird die Arbeit der
GTM-V von einem Fachbeirat kritisch begleitet und kontrolliert. Geleitet
wird dieses Gremium von Prof. Dr. Andreas Crusius, Vertreter der
Landesärztekammer M-V. Weitere Mitglieder sind der DRK-Landesverband MV,
vertreten durch den Präsidenten Werner Kuhn, der Theologe und Mediator
Stephan Peter, der Greifswalder Notar Dr. Albert Block und Hermann
Winkler.

Foto Augenhornhäute: Joachim Kloock
Im Gegensatz zu kardiovaskulären und muskuloskelettalen Geweben, die bis
zu fünf Jahren haltbar sind, müssen Augenhornhäute nach maximal 34 Tagen
transplantiert werden.

*Dritter Bericht der Bundesregierung über die Situation der Versorgung der
Bevölkerung mit Gewebe und Gewebezubereitungen
<https://dipbt.bundestag.de/doc/btd/19/056/1905675.pdf>

Vielen Menschen ist durch die Corona-Pandemie im vergangenen Jahr nochmals
bewusst geworden, dass Gesundheit das Wichtigste im Leben ist. Noch nie
waren die Erwartungen an ein neues Jahr so hoch wie an 2021: Die
Hoffnungen sind groß, dass die Pandemie bald besiegt werden kann und ein
normales Leben wieder möglich wird. Die Deutsche Leberstiftung erinnert
zum Start in das neue Jahr an die gesundheitliche Eigenverantwortung jedes
Einzelnen und an die Wichtigkeit eines gesunden Lebensstils, der positive
Effekte auf die Lebergesundheit hat und auch das Immunsystem stärkt.

Das Jahr 2020 wird vielen Menschen in unguter Erinnerung bleiben. Aus
einer im Dezember 2020 veröffentlichten Umfrage geht hervor, dass die
Corona-Pandemie rund 30 Prozent der befragten Deutschen das Gefühl
vermittelt, sich in einer Katastrophe oder Notsituation zu befinden. Über
zwei Drittel der Befragten waren vom Ausmaß der Pandemie vollkommen
überrascht und hätten damit in Deutschland nicht gerechnet. Und nur knapp
zehn Prozent gaben an, durch Vorsorgemaßnahmen wie beispielsweise
Vorratshaltung vorbereitet gewesen zu sein.

Dass zur Vorsorge für außergewöhnliche Ereignisse neben dem Bevorraten von
Lebensmitteln und Hygieneartikeln auch ein guter Gesundheitszustand eine
große Rolle spielt, ist ein weiterer Aspekt, den die Pandemie verdeutlicht
hat. Ein Beispiel für ein vermeidbares erhöhtes Risiko für einen schweren
Verlauf von COVID-19 ist Adipositas (Fettleibigkeit), die auch als Ursache
für die Entstehung von Lebererkrankungen bekannt ist. Warum dies seit
einigen Jahren eine gefährliche – jedoch vermeidbare – Entwicklung ist,
erläutert der Vorstandsvorsitzende der Deutschen Leberstiftung, Professor
Dr. Michael P. Manns: „Seit den siebziger Jahren hat sich in der
westlichen Welt die Verbreitung von Übergewicht und Adipositas, also
Fettsucht, verdreifacht – auch in Deutschland. Damit einher geht die
Zunahme von Wohlstandserkrankungen, zu der die nicht-alkoholische
Fettleber (NAFL) als Ausgangspunkt möglicher Lebererkrankungen wie
Leberzirrhose und Leberzellkrebs zählt. In seltenen Fällen kann sich eine
Fettleber, beispielsweise aufgrund einer Fettstoffwechselstörung, auch bei
normalem Körpergewicht unerkannt manifestieren – man spricht hier von den
sogenannten dünnen Dicken.“

Vor allem jüngere Männer sind übergewichtig. Der im November 2020
veröffentlichte neue Ernährungsbericht der Deutschen Gesellschaft für
Ernährung (DGE) belegt, dass in der Gruppe der 30-Jährigen die
Normalgewichtigen in der Minderheit sind. 59,4 Prozent der Männer zwischen
18 und 65 Jahren sind zu dick, während bei den Frauen in dieser
Altersgruppe 37,3 Prozent übergewichtig oder adipös sind. Das ändert sich
mit zunehmendem Alter: Ab 65 sind auch bei den Frauen die
Normalgewichtigen in der Unterzahl. Außerdem ist jedes siebte Kind
übergewichtig oder adipös.

Experten sprachen bereits vor der Corona-Pandemie von einer dramatischen
Entwicklung, die durch die „Lockdowns“ mit eingeschränkten
Sportmöglichkeiten und vermehrtem Fastfood-Konsum noch verschlimmert
wurde. Für das neue Jahr empfiehlt Professor Manns: „Jeder sollte sich für
2021 die Frage stellen, in welchen Lebensbereichen er mehr für seine
Gesundheit tun kann. Neben einer Lebensstiländerung in den Bereichen
Ernährung und Bewegung empfehlen wir auch einen kritischen Blick auf den
Alkoholkonsum. Hier unterstützen wir den Aufruf der Bundeszentrale für
gesundheitliche Aufklärung (BZgA), der Leber eine Alkoholpause zu gönnen.
Zu den Risiken des Alkoholkonsums zählt unter anderem die alkoholische
Fettleber (AFL), die ebenso wie die NAFL zu Leberzirrhose und
Leberzellkrebs führen kann. Ein weiterer wichtiger Bestandteil der
gesundheitlichen Eigenverantwortung ist außerdem das Wahrnehmen von
regelmäßigen Vorsorgeuntersuchen, bei denen gegebenenfalls auch eine
Überprüfung der Blut-Leberwerte (beispielsweise GPT oder auch ALT genannt)
vorgenommen werden kann.“

Die Möglichkeiten, das Jahr 2021 zu einem gesünderen Lebensabschnitt zu
machen, von dem auch die Leber profitiert, sind vielfältig – vorausgesetzt
man verfolgt die gesetzten Ziele motiviert und fokussiert. Auch die
Gesundheitspolitik trägt im Jahr 2021 dazu bei, dass Lebergesundheit immer
besser überprüft werden kann: Im Rahmen des Präventionsprogramms
„Gesundheitsuntersuchung“ für gesetzlich Versicherte, bis März 2019 als
„Check-up 35“ bezeichnet, besteht ab dem vollendeten 35. Lebensjahr alle
drei Jahre ein Anspruch auf eine Vorsorge-Untersuchung. Im November 2020
beschloss der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA), dass als neuer
Bestandteil dieser Untersuchung künftig einmalig der Test auf die
Viruserkrankungen Hepatitis B und Hepatitis C, die ebenso wie
Fettleberhepatitis für die Entstehung von Leberzirrhose und Leberzellkrebs
verantwortlich sein können, in Anspruch genommen werden kann. Damit sollen
bislang unentdeckte Infektionen mit den Hepatitis-Viren B (HBV) und C
(HCV) erkannt werden. Das Inkrafttreten des Beschlusses wird in Kürze
erwartet. Anspruchsberechtige können den neu eingeführten Test auf
Hepatitis B und C separat nachholen, falls ihr Termin für die
„Gesundheitsuntersuchung“ zeitlich vor dem endgültigen Inkrafttreten der
Neuregelung liegen sollte.

Deutsche Leberstiftung
Die Deutsche Leberstiftung befasst sich mit der Leber, Lebererkrankungen
und ihren Behandlungen. Sie hat das Ziel, die Patientenversorgung durch
Forschungsförderung und eigene wissenschaftliche Projekte zu verbessern.
Durch intensive Öffentlichkeitsarbeit steigert die Stiftung die
öffentliche Wahrnehmung für Lebererkrankungen, damit diese früher erkannt
und geheilt werden können. Die Deutsche Leberstiftung bietet außerdem
Information und Beratung für Betroffene und Angehörige sowie für Ärzte und
Apotheker in medizinischen Fragen. Weitere Informationen zur Stiftung
unter https://www.deutsche-leberstiftung.de. Auf der Website finden Sie
unter anderem umfangreiche Informationen sowie Bildmaterial für
Betroffene, Interessierte, Angehörige der Fachkreise und Medienvertreter.