Menschen mit Schmerzen werden in Deutschland nicht ausreichend versorgt.
Das belegt die jedes Jahr steigende Zahl der Patienten mit chronischen
Schmerzen. Da in der Schmerzmedizin vorwiegend kommunikative und
medikamentöse Wirkfaktoren eine Rolle spielen, sehen Experten in der
Telemedizin und in Apps ein großes Potential,um die Versorgung zu
verbessern. Es brauche jedoch nicht nur mehr Forschungsprojekte, um die
Wirksamkeit und Sicherheit von Gesundheits- und Medizin-Apps zu bewerten,
sondern auch Standards zum Datenschutz und zur Datensouveränität sowie zur
Steuerung von Risiken dieser neuen Anwendungen, fordern Schmerzexperten im
Vorfeld des Deutschen Schmerzkongresses 2018 in Mannheim.

Die Gründe für die insgesamt unzureichende schmerztherapeutische
Versorgung in Deutschland sind vielfältig. Manche Menschen leben weit
entfernt von spezialisierten Zentren oder Praxen, sie sind nicht
ausreichend mobil oder haben keine Informationen darüber, wie und bei wem
sie eine für sie geeignete Schmerzbehandlung finden können. Dadurch sind
sie von einer adäquaten Versorgung abgeschnitten. „Wer nicht frühzeitig
und angemessen versorgt wird, hat ein höheres Risiko, dass seine Schmerzen
chronisch werden. Häufig stellen sich emotionale Störungen ein, die
Lebensqualität sinkt, Arbeitsanforderungen können nicht mehr bewältigt
werden, es drohen Erwerbslosigkeit oder Invalidität“, sagt Professor Dr.
med. Carla Nau, Kongresspräsidentin des Deutschen Schmerzkongresses 2018
und Direktorin der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin am
Campus Lübeck des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein. Patienten, die
unzureichend therapiert werden, beanspruchen später das Gesundheitssystem
erheblich häufiger und verursachen hohe Behandlungskosten. „Nicht zuletzt
aus diesen Gründen ist es mittlerweile auch gesundheitspolitisches Ziel,
die schmerztherapeutische Versorgung weiterzuentwickeln, auszubauen und zu
differenzieren“, erklärt die Kongresspräsidentin.

Telemedizin und Apps haben besonders in der Schmerztherapie ein großes
Potenzial. Sie bieten die Chance, therapeutische Beratung und Behandlung
über die Grenzen spezialisierter Schmerzzentren hinweg auszuweiten. „Die
Schmerztherapie nutzt vorwiegend kommunikative und medikamentöse
Wirkfaktoren. Einige Projekte belegen, dass sich Telemedizin, eHealth und
Apps besonders in der Schmerztherapie gut einsetzen lassen“, sagt Nau. Die
Expertin verweist auf einige Pain-Apps mit sogenannten Store-and-Forward-
Applikationen, mit denen der Patient und/oder sein Arzt Daten elektronisch
speichern und zu einem späteren Zeitpunkt sichten und auswerten kann. Dazu
gehören die Erfassung der Schmerzstärke und -lokalisation in einem
Schmerztagebuch, die Auswertungen von Schmerztests, das Erlernen von
Selbstmanagementstrategien und das Teilen von Informationen mit Dritten,
beispielsweise mit dem behandelnden Arzt oder anderen Betroffenen.
Einige Untersuchungen zeigten, dass die Zufriedenheit der Patienten bei
denjenigen höher war, die die App häufiger nutzten. „Allerdings hatte die
Häufigkeit der Anwendung keinen Effekt auf die Stärke der Schmerzen oder
die Aktivität des Patienten“, räumt Nau ein. Store-and-Forward-Methoden
sind in der Schmerzmedizin weit verbreitet, leicht zugänglich und
kostengünstig. „Über die Qualität und Wirksamkeit dieser Smartphone-Apps
wissen wir leider noch nicht genug. Es fehlen regulatorische Vorgaben und
eine wissenschaftlich fundierte Auswertung“, gibt Privatdozent Dr. med.
Tim Jürgens, Kongresspräsident des Deutschen Schmerzkongresses 2018 und
Ärztlicher Leiter des Kopfschmerzzentrums Nord-Ost, Universitätsmedizin
Rostock, zu bedenken. „E-Health-Anwendungen, Telemedizin und Apps müssen
eine wissenschaftliche Evidenz haben, bevor sie ‚offiziell‘ in den
Behandlungsalltag eingehen können“, betont Jürgens. Erfüllen sie diese
Voraussetzung, könnten sie ergänzend zur konventionellen
schmerztherapeutischen Behandlung einen wichtigen Stellenwert einnehmen.

Abhilfe schaffen möglicherweise die vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA)
geförderten Forschungsprojekte. Die Deutsche Migräne- und
Kopfschmerzgesellschaft e.V. begleitet derzeit zwei solche eHealth-
Projekte. Mithilfe von SMARTGEM – Smartphone-gestützte Migränetherapie
können Patienten ihre Kopfschmerzen dokumentieren und mögliche auslösende
Faktoren identifizieren. Ein integriertes Therapiemodul unterstützt sie
bei Entspannungsübungen oder Ausdauersport und schult sie in Bezug auf
individuelle verhaltenstherapeutische Ansätze. Die Kommunikation zwischen
Patient und Arzt wird zudem durch ärztlich moderierte Foren und
Expertenchats intensiviert.
MOMO (Modules on migraine onset, früher Child*M*FIRST) richtet sich an
Kinder mit Migräne. Diese multimodale, interdisziplinäre Frühintervention
hat das Ziel, die Lebensqualität und Langzeitprognose für diese Kinder zu
verbessern. Hierzu tragen als Kernelemente eine standardisierte
Migränediagnostik durch den Kinder- und Jugendarzt sowie eine
interdisziplinäre Frühtherapie bei. Beide Versorgungsformen werden mittels
einer kontrollierten Studie untersucht.
Thomas Isenberg, Geschäftsführer der Deutschen Schmerzgesellschaft e. V.,
empfiehlt den Patienten, Schmerz-Apps im Vorfeld genau zu prüfen. Dabei
kann es hilfreich sein, nachzusehen, wer der Herausgeber ist, ob es ein
Siegel oder ein Zertifikat gibt, wie die App finanziert wird
(Sponsoren/Fördergelder) und wie mit dem Datenschutz umgegangen wird.

Weitere Informationen:
SMARTGEM – Smartphone-gestützte Migränetherapie
<https://www.charite.de/forschung/forschung_an_der_charite/forschungsprojekte/innovationsfonds/smartgem/>
Momo – Entwicklungsbezogene, multimodale, interdisziplinäre
Frühintervention im Rahmen eines strukturierten Therapiekonzeptes für
Kinder mit Migräne – Modules on migraine onset.
<https://innovationsfonds.g-ba.de/projekte/neue-versorgungsformen/child-m
-first-entwicklungsbezogene-multimodale-interdisziplinaere-
fruehintervention-im-rahmen-eines-strukturierten-therapiekonzeptes-fuer-
kinder-mit-migraene.189>
Die Schmerz-App der Deutschen Schmerzgesellschaft e.V.: Umfassende, von
Schmerzexperten zusammengestellte Informationen zu Schmerz,
Schmerzerkrankungen und Schmerztherapien – inklusive Schmerzfragebogen und
Schmerztagebuch.
<https://www.dgss.org/schmerzapp/>
Der Migräne-Radar der Deutschen Kopfschmerz- und Migränegesellschaft
(DMKG) beinhaltet einen Kopfschmerz-Kalender und gibt registrierten
Nutzern eine individuelle Auswertung ihrer Daten.
<https://www.migraene-radar.de/>
Das Aktionsbündnis Patientensicherheit hat eine Checkliste für die Nutzung
von Gesundheits-Apps entwickelt.
<https://www.aps-ev.de/wp-content/uploads/2018/05/2018_APS-
Checkliste_GesundheitsApps.pdf>

Literatur:
Nau, C.: Telemedizin: Chancen in der Schmerztherapie. Anästhesiol
Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2017; 52(02): 118-126. DOI:
10.1055/s-0042-108714.

Erkrankungen an Leber, Magen, Darm oder Bauchspeicheldrüse zählen zu den
häufigsten Erkrankungen in Deutschland. Die Deutsche Gesellschaft für
Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und ihre
Sektion Endoskopie richtete gemeinsam mit der Deutschen Gesellschaft für
Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) Mitte September in München im
Rahmen ihrer 73. Jahrestagung den wichtigsten deutschen Fachkongress aus.
Das Motto war: „Vision gestaltet Wirklichkeit: Spannungsfeld Ökonomie –
Mensch – Digitalisierung“. Experten des Deutschen Hepatitis C-Registers
(DHC-R) präsentierten aktuelle Daten zur Therapie der Hepatitis C, die
Sicherheit, Effektivität und Ökonomie belegen.

„Aufgrund der Effektivität der Hepatitis C-Therapie können mittlerweile
alle identifizierten Patienten behandelt werden – und werden auch
behandelt. Bis 2014 war es nur eine Vision, dass wir bei Hepatitis
C-Patienten eine nebenwirkungsarme Therapie durchführen können und
Heilungsraten von fast 100 Prozent erreichen“, sagt Dr. Dietrich Hüppe,
wissenschaftlicher Leiter des DHC-R, und ergänzt: „In den vergangenen vier
Jahren hat sich die hohe praktische Relevanz des DHC-R gezeigt. Den
wissenschaftlichen Output belegen publizierte Studien sowie Daten, die
bereits zur Modifikation von Zulassungen geführt haben. Wir freuen uns,
dass wir dem interessierten Fachpublikum des DGVS-Kongresses die
erfolgreiche Entwicklung von der Vision zur effektiven und ökonomischen
Hepatitis C-Therapie präsentieren konnten.“

Der klinische Effekt, den die Hepatitis C-Therapie hat, führt auch zu
einer Veränderung der Lebertransplantationszahlen. Eine Analyse von
Patientendaten aus Zentren, die am DHC-R beteiligt sind, zeigt, dass schon
in den ersten drei Jahren nach Zulassung der ersten DAAs 2014 der Anteil
der Hepatitis C-Patienten an allen Personen, die für eine
Lebertransplantation gelistet waren oder eine neue Leber erhalten haben,
um mehr als 50 Prozent gesunken ist. Auch dies ist ein Indiz für die
Ökonomie der Hepatitis C-Therapie.

Abhängig von der Behandlungsperiode werden bis zu 30 Prozent aller in
Deutschland behandelten Hepatitis C-Patienten im DHC-R erfasst. Zu den
Ergebnissen, die Dr. Hüppe und weitere Experten des DHC-R vier Jahre nach
Zulassung der neuen direkt antiviralen Substanzen (DAAs) präsentierten,
zählen neben den hohen Ausheilungsraten auch die Bestätigung von sehr
niedrigen Relapse-Raten (Rückfällen). Der initial hohe Anteil von
Patienten mit Leberzirrhose im Register nimmt ab, der Anteil der Patienten
mit HCV-Genotyp 1 sinkt, Genotyp 2 und Genotyp 3 nehmen tendenziell zu.
Neueste „Real Life“-Daten des DHC-R zu pangenotypisch wirksamen (alle HCV-
Genotypen erfassende) Medikamenten belegen die Sicherheit und Wirksamkeit
dieser Substanzen.

„Mit den seit Juli 2017 zur Therapie der chronischen Infektion mit dem
Hepatitis C-Virus (HCV) zugelassenen koformulierten direkt antiviral
wirksamen Substanzen Glecaprevir (NS3/4A-Inhibitor) und Pibrentasvir
(NS5A-Inhibitor) (G/P) konnten laut Daten des DHC-R Heilungsraten von 99
Prozent erzielt werden“, berichtet Professor Dr. Thomas Berg, Mitglied im
Management Board des DHC-R und Leiter Sektion Hepatologie, Klinik für
Gastroenterologie und Rheumatologie, Universitätsklinikum Leipzig. „Neben
der pangenotypischen Wirksamkeit bietet die ökonomische Therapie mit G/P
den Vorteil einer kurzen Therapiedauer von acht Wochen bei nicht
vorbehandelten Patienten, die keine Leberzirrhose haben.“

Auch für die Patienten mit dem HCV-Genotyp 1 gibt es sehr hohe
Heilungsraten bei einer ökonomischen Therapie zu verzeichnen. „Die
Behandlung mit Elbasvir/Grazoprevir (EBR/GZR) führt bei Patienten mit dem
HCV-Genotyp 1 a und einer initialen Viruslast von mehr als 800.000 IU/ml
in 96 Prozent der Fälle zu einer Heilung. Bei den Genotypen 1a und 1b mit
einer initialen Viruslast von weniger als 800.000 IU/ml konnten mit dieser
Medikation 99 Prozent der Patienten geheilt werden“ präsentiert Priv. Doz.
Dr. Holger Hinrichsen aus der Praxis Gastroenterologisch-hepatologisches
Zentrum Kiel aktuelle Register-Daten.

Für Patienten, bei denen es zu einem virologischen Therapieversagen mit
Bildung von resistenten Viren gegenüber den eingesetzten DAAs gekommen
ist, gab es bisher keine zugelassene Re-Therapie. „Nach der Zulassung von
Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir (SOF/VEL/VOX) steht seit Kurzem eine
zugelassene Behandlung für Patienten mit chronischer Hepatitis C, bei
denen eine DAA-Therapie versagt hat, unabhängig vom HCV-Genotyp und der
DAA-Vortherapie zur Verfügung“, erläutert Professor Dr. Johannes
Vermehren, Oberarzt der Medizinischen Klinik 1 am Universitätsklinikum
Frankfurt. Er ergänzt: „Aktuell liegen virologische Daten aus dem DHC-R
zum Therapieende mit einem virologischen Ansprechen auf die Dreifach-DAA-
Therapie von 100 Prozent vor.“

„Die Präsentationen der Daten-Vielfalt des DHC-R auf dem DGVS-Kongress
belegen, dass sich die in klinischen Studien nachgewiesene
Therapiesicherheit, Nebenwirkungsarmut und Ökonomisierung auch in den
„Real Life“-Daten wiederfinden. Es traten keine signifikant neuen
Nebenwirkungen auf. Diese Erkenntnis zur Medikamentensicherheit ist sowohl
für die Ärzte als auch für die Patienten von großer Relevanz“, betont
Professor Dr. Heiner Wedemeyer, medizinischer Geschäftsführer der
Leberstiftungs-GmbH und Direktor der Klinik für Gastroenterologie und
Hepatologie am Universitätsklinikum Essen, die Bedeutung des Deutschen
Hepatitis C-Registers.

Unterstützt wird das Register von den Firmen AbbVie Deutschland GmbH & Co.
KG, Bristol-Myers Squibb GmbH & Co.KGaA, Gilead Sciences GmbH, Janssen-
Cilag GmbH, MSD Sharp & Dohme GmbH und Roche Pharma AG (finanzielle
Unterstützung bis 14.07.2017). Die inhaltlichen Vorbereitungen für die
Durchführung des Registers erfolgten mit finanzieller Unterstützung des
DZIF (Deutsches Zentrum für Infektionsforschung).

Literatur: http://www.viszeralmedizin.com/wp-
content/uploads/2018/08/Abstractbuch-2018-final.pdf

Das Deutsche Hepatitis C-Register
In Deutschland sind etwa 250.000 bis 500.000 Menschen mit dem Hepatitis
C-Virus infiziert. Die daraus resultierende Hepatitis C kann
schwerwiegende Folgen wie Leberzirrhose und Leberzellkrebs haben. Durch
eine erfolgreiche Therapie können diese Folgen verhindert werden. Im
„Deutschen Hepatitis C-Register“ (DHC-R) wird die Wirksamkeit der direkt
antiviral wirkenden Medikamente, die in Deutschland zugelassen wurden,
geprüft. Mit über 14.000 Patienten ist es eines der weltweit größten
Register zu dieser Erkrankung. Die Deutsche Leberstiftung führt das
Register über die „Leberstiftungs-GmbH Deutschland“, deren alleinige
Gesellschafterin sie ist, in Kooperation mit dem Berufsverband
Niedergelassener Gastroenterologen Deutschlands e. V. (bng).

Deutsche Leberstiftung
Die Deutsche Leberstiftung befasst sich mit der Leber, Lebererkrankungen
und ihren Behandlungen. Sie hat das Ziel, die Patientenversorgung durch
Forschungsförderung und eigene wissenschaftliche Projekte zu verbessern.
Durch intensive Öffentlichkeitsarbeit steigert die Stiftung die
öffentliche Wahrnehmung für Lebererkrankungen, damit diese früher erkannt
und geheilt werden können. Die Deutsche Leberstiftung bietet außerdem
Information und Beratung für Betroffene und Angehörige sowie für Ärzte und
Apotheker in medizinischen Fragen. Diese Aufgaben erfüllt die Stiftung
sehr erfolgreich.
Weitere Informationen: http://www.deutsche-leberstiftung.de.

BUCHTIPP: „Das Leber-Buch“ der Deutschen Leberstiftung informiert
umfassend und allgemeinverständlich über die Leber, Lebererkrankungen,
ihre Diagnosen und Therapien – jetzt in dritter, aktualisierter und
erweiterter Auflage! „Das Leber-Buch“ ist im Buchhandel erhältlich: ISBN
978-3-89993-899-9, 16,99 Euro.
Weitere Informationen: http://www.deutsche-leberstiftung.de/Leber-Buch.