Nach Schätzung der Weltgesundheitsorganisation WHO sind weltweit
mindestens 70 Millionen Menschen an einer chronischen Hepatitis C
erkrankt. Die Virusinfektion kann die Leber zerstören. In den letzten
Jahren wurden bei der Hepatitis C-Therapie große Fortschritte erzielt.
Behandelt werden kann die Erkrankung aber nur, wenn sie auch erkannt wird.
In Deutschland wird die Zahl der infizierten Menschen auf 250.000
geschätzt, viele wissen nichts von ihrer Erkrankung. Das Projekt DETECT
der Deutschen Leberstiftung verfolgt mit der Nutzung von neuronalen Netzen
einen neuen Ansatz zur Ermittlung von Prädiktoren für das Vorliegen einer
chronischen Hepatitis C. Ergebnisse wurden nun veröffentlicht.

In dem Projekt DETECT (PräDiktoren-Ermittlung für unerkannTe HEpatitis
C-VirusinfekTionen) konnten Gesundheitsdaten von mehr als 1,8 Millionen
Versicherten aus dem Zeitraum von 2009 bis 2014 ausgewertet werden, die
von den privaten Krankenversicherungen „Debeka“ und „HUK-COBURG“ in
anonymisierter Form zur Verfügung gestellt wurden. Die zuständige
Ethikkommission hat diese Datenauswertung positiv beurteilt.
Wissenschaftlicher Projektleiter war Priv. Doz. Dr. Markus Reiser,
Chefarzt der Medizinischen Klinik II der Paracelsus-Klinik Marl am
Klinikum Vest. Das Datenmanagement wurde von Jürgen Hirsch,
Geschäftsführer der Qyte Software & Solutions GmbH geleistet. Finanziell
unterstützt wurde das Projekt von der AbbVie Deutschland GmbH & Co.KG,
einem Partner der Deutschen Leberstiftung.

Die Krankenversicherungs-Daten wurden mittels einer künstlichen
Intelligenz, also einem neuronalen Netzwerk, auf Auffälligkeiten für das
Vorliegen einer möglichen Hepatitis C analysiert. Im ersten Schritt wurden
die Datensätze der 2.544 bekannten Hepatitis C-Erkrankungen extrahiert und
auf versteckte Hinweise auf die Infektion untersucht. Hierzu zählen
Diagnosen und Behandlungen von unspezifischen Begleiterscheinungen, die
bei einer Hepatitis C häufiger beobachtet werden, allein aber nicht
ausreichen, einen begründeten Verdacht zu äußern. Solche Verdachtsmomente
können Müdigkeit, Gelenkschmerzen, Schilddrüsenerkrankungen, Depressionen
oder Diabetes sein. Ein künstliches neuronales Netz ähnelt einem Gehirn,
welches Informationen aufnimmt, bewertet und auf einer dreidimensionalen
Karte sortiert. Mit 1,8 Millionen Versicherten und jeweils einer Vielzahl
an ambulanten und stationären Diagnosen, Medikamentenverordnungen,
Krankentagen und anderen Variablen über einen Zeitraum von sechs Jahren
war die Datenmenge extrem groß und für diese Auswertung entsprechend ein
künstliches „Hochleistungsgehirn“ erforderlich.

„Den Forschungsansatz finde ich sehr spannend“ sagt Projektleiter Priv.
Doz. Dr. Markus Reiser, der sich seit mehr als 20 Jahren intensiv mit
Hepatitis C beschäftigt. “Viele Betroffene wissen nicht, dass sie mit dem
potentiell tödlichen Virus infiziert sind. Die Identifizierung von
Prädiktoren, die auf eine Hepatitis C schließen lassen, ist eine wichtiger
Beitrag zur Heilung dieser Menschen und auch zur geplanten Elimination der
Hepatitis C in Deutschland.“

Zentrale Fragestellungen des Forschungsvorhabens waren: Können die
bekannten Hepatitis C-Diagnosen mit Hilfe der künstlichen Intelligenz aus
dem Gesamt-Datenpool der 1,8 Millionen Versicherten wiedergefunden werden?
Und wie viele Versicherte zeigen auffällige Ähnlichkeiten ihrer
Gesundheitsdaten im Vergleich zu den Hepatitis C-Erkrankten? Ein
besonderes Augenmerk lag dabei auf den im letzten Beobachtungsjahr
diagnostizierten HCV-Infektionen, da diese Daten nicht durch die Diagnose
beeinflusst sein konnten.

Die umfangreichen und Wochen dauernden Analysen zeigten, dass mit dem
neuronalen Netz alle bekannten Hepatitis C-Virusinfektionen wiedergefunden
wurden: Sie zeigten sich an dem definierten Ort (in einem so genannten
Cluster) der Datenkarte; auch die erst in 2014 diagnostizierten
Infektionen wurden vom neuronalen Netz erkannt. Darüber hinaus wurden
2.217 Versicherte aufgrund der Ähnlichkeit ihrer „sozio-medizinischen“
Daten dem Cluster zugeordnet und haben damit eine potenziell höhere
Wahrscheinlichkeit, an einer noch nicht erkannten Hepatitis C erkrankt zu
sein. Aufgrund einer Vorgabe der Ethikkommission mussten alle Daten
anonymisiert werden, um das Recht auf „Nichtwissen“ zu schützen. Damit
waren die Kontaktaufnahme und das Angebot eines HCV-Testes ausgeschlossen,
sodass nicht geprüft werden konnte, ob die potentiell Betroffenen
tatsächlich an einer Hepatitis C leiden. Die Studienergebnisse wurden
jetzt im Journal of Translational Medicine veröffentlicht.

„Mit dieser Untersuchung konnte die Deutsche Leberstiftung einen neuen
Ansatz zur Identifizierung von Hepatitis C-Erkrankten aufzeigen“, betont
Prof. Dr. Michael P. Manns, Vorstandsvorsitzender der Stiftung, die
Bedeutung des Projektes. „Ich danke den Krankenversicherungen und unserem
Partner AbbVie, ohne deren Unterstützung dieses Projekt nicht möglich
gewesen wäre sowie dem Projektleiter Priv. Doz. Dr. Markus Reiser und dem
Datenanalysten Jürgen Hirsch für ihre überaus engagierte Arbeit.“

Literatur: Reiser et al. Neural-network analysis of socio-medical data to
identify predictors of undiagnosed hepatitis C virus infections in Germany
(DETECT), J Transl Med (2019) 17:94 https://translational-
medicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12967-019-1832-4.

Deutsche Leberstiftung
Die Deutsche Leberstiftung befasst sich mit der Leber, Lebererkrankungen
und ihren Behandlungen. Sie hat das Ziel, die Patientenversorgung zu
verbessern. Durch intensive Öffentlichkeitsarbeit steigert die Stiftung
die öffentliche Wahrnehmung für Lebererkrankungen, damit diese früher
erkannt und geheilt werden können. Die Deutsche Leberstiftung bietet
außerdem Information und Beratung für Betroffene und Angehörige sowie für
Ärzte und Apotheker in medizinischen Fragen. Diese Aufgaben erfüllt die
Stiftung sehr erfolgreich.
Weitere Informationen: https://www.deutsche-leberstiftung.de.

JETZT NEU: Website-Relaunch der Deutschen Leberstiftung https://www
.deutsche-leberstiftung.de – wichtige Basisinformationen, umfangreicher
Service und Presseinformationen/-bilder im neu gestalteten Online-Portal
für Betroffene und Angehörige, Fachkreise sowie Medienvertreter.

Eine aktuelle Studie [1] zeigte, dass Rotwein nur bei 8,8% der Patienten
immer eine Migräneattacke auslöst. Die Studienautoren zweifeln daher an,
dass Alkohol/Rotwein ein eigenständiger Migräne-Trigger ist. Wurde die
Migräne auslösende Wirkung von Rotwein bislang also überschätzt? DGN-
Pressesprecher Professor Dr. Hans-Christoph Diener, Essen, glaubt nicht:
„Alkohol, insbesondere Rotwein, ist ein Migräne-Trigger, nicht geklärt ist
nur, wie groß sein Einfluss tatsächlich ist.“ Migränepatienten seien immer
gut beraten, jeden vermeidbaren Auslöser einer Migräneattacke zu umgehen.

Etwa 15% der Bevölkerung leidet unter Migräne. Diese Kopfschmerzerkrankung
ist gekennzeichnet durch wiederkehrende, in der Regel sehr starke,
einseitige Kopfschmerzen, die bei einigen der Betroffenen auch mit
bestimmten neurologischen Symptomen (sogenannten Aura-Symptomen)
einhergehen. Diese treten meistens vor den eigentlichen Kopfschmerzen auf,
zu Ihnen gehören z.B. Schwindel, Augenflimmern, Einengungen des
Gesichtsfeldes, auch Kribbeln oder Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen. Bei
einigen Patienten kommt es während der Kopfschmerzphase zu Übelkeit und
Erbrechen, häufig ist auch eine besonders ausgeprägte Lärm- oder
Lichtempfindlichkeit während der Kopfschmerzattacke. Die Dauer eines
Migräneanfalls variiert von Patient zu Patient – bei einigen ist sie
bereits nach vier Stunden überstanden, bei anderen hält sie bis zu drei
Tagen an. Auch die Häufigkeit von Migräneattacken ist ganz
unterschiedlich. Außer Frage steht, dass Migräne für die Betroffenen
extrem belastend ist und die Lebensqualität stark einschränkt. Viele
Patienten müssen zur Vorbeugung von schweren Migräneanfällen
kontinuierlich Medikamente einnehmen.

Migräne zählt zu den neurologischen Erkrankungen, deren Ursachen noch
nicht vollständig erforscht sind. Bekannt sind aber Auslöser (sogenannte
Trigger) einer Migräneattacke, wie beispielsweise Stress, Änderungen des
Schlaf-Wachrhythmus, Wetterumschwünge oder zyklusbedingte hormonelle
Veränderungen bei Frauen (der Anteil der Frauen, die unter Migräne leiden,
ist übrigens fast doppelt so hoch wie der der Männer!). Auch ungewohnte,
„extreme“ Sinneswahrnehmungen wie Lärm, visuelle Reize oder Gerüche können
Migräneanfälle auslösen. Ebenso kann die Ernährung hineinspielen: Bei
einigen der Betroffenen können die Kopfschmerzen durch das Auslassen von
Mahlzeiten, bei andere durch bestimmte Lebens- und Genussmittel wie
Schokolade oder Alkohol provoziert werden.

Eine aktuell im „European Journal of Neurology“ publizierte,
niederländische Studie [1] untersuchte den Stellenwert alkoholischer
Getränke als Auslöser von Migräneattacken und den Effekt auf den Konsum
von Alkohol bei Migränepatienten. 2.197 Patienten wurden webbasiert zu
ihrem Trinkverhalten und den Triggern, die bei ihnen die
Kopfschmerzattacken auslösen, befragt. Die Befragten waren Teilnehmer des
„Leiden University MIgraine Neuro-Analysis“ (LUMINA)-Projektes im Alter
von 18 bis 80 Jahren, die unter Migräne gemäß der internationalen
medizinischen Klassifikation ICHD-3 leiden.

1.547 von den 2.197 Befragten gaben an, Alkohol zu konsumieren. Von den
Befragten erklärten insgesamt 783 Patienten (35,6%), dass Alkohol bei
ihnen Kopfschmerzattacken auslöst. Unter den 1.547 Befragten, die
gelegentlich Alkohol trinken, war der Anteil sogar noch höher: In dieser
Gruppe gaben 42,5% an, dass Alkohol bei ihnen ein Migräne-Trigger sei.
Diese Patienten, bei denen der Konsum von Alkohol Migräneanfälle auslöst,
hatten im Vergleich zu den anderen einen geringeren Body-Mass-Index (BMI),
litten häufiger unter Migräne ohne Aura-Symptome, hatten mehr
Migräneattacken pro Jahr und mehr „Migränetage“.

Die Studie untersuchte auch, welche alkoholischen Getränke besonders
häufig zu Migräneattacken führen. Am häufigsten wurde Wein, insbesondere
Rotwein, genannt. Es wird vermutet, dass bestimmte, in Rotwein enthaltene
Inhaltsstoffe wie Histamin, Tyramin oder Phenylethylamin diesen Effekt
verursachen könnten. Die Befragten gaben an, dass bereits zwei
Standardgläser ausreichen, um einen Migräneanfall zu provozieren.
Andererseits berichteten aber nur 8,8% der Studienteilnehmer, dass Rotwein
bei ihnen immer und ausnahmslos zu Migräneanfällen führt. Die
Studienautoren zweifeln daher an, dass Alkohol/Rotwein ein eigenständiger
Trigger ist. Fakt sei aber, dass Migräne das Konsumverhalten von Alkohol
verändert, viele Patienten nehmen Abstand. Laut den Studienautoren kann
daher diskutiert werden, ob Alkohol ein echter oder nur ein „gefühlter“
Auslöser von Migräneattacken sei.

Professor Dr. Hans-Christoph Diener, Essen, Pressesprecher der Deutschen
Gesellschaft für Neurologie (DGN) ordnet die Ergebnisse wie folgt ein:
„Selten ist nur ein einziger Trigger für den Ausbruch eines Migräneanfalls
verantwortlich, meist kommen mehrere Auslöser zusammen. Rotwein kann man
leicht umgehen, andere Migräneauslöser, wie z.B. Hormonschwankungen oder
Wetterumschwünge, aber nicht. Deswegen ist es klug, auf vermeidbare
Auslöser zu verzichten, um das Risiko für das Auftreten von
Migräneattacken geringer zu halten. Die Studie sollte keinesfalls so
interpretiert werden, dass Migränepatienten ruhig Rotwein trinken sollten
– Alkohol, insbesondere Rotwein, bleibt ein Migräne-Trigger, nicht geklärt
ist nur, wie groß sein Einfluss tatsächlich ist. Migränepatienten sind
immer gut beraten, jeden vermeidbaren Auslöser einer Migräneattacke zu
umgehen.“

[1] Onderwater GLJ, van Oosterhout WPJ, Schoonman GG et al. Alcoholic
beverages as trigger factor and the effect on alcohol consumption behavior
in patients with migraine. Eur J Neurol. 2019 Apr;26(4):588-595

Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie e.V. (DGN)
sieht sich als neurologische Fachgesellschaft in der gesellschaftlichen
Verantwortung, mit ihren über 9500 Mitgliedern die neurologische
Krankenversorgung in Deutschland zu sichern. Dafür fördert die DGN
Wissenschaft und Forschung sowie Lehre, Fort- und Weiterbildung in der
Neurologie. Sie beteiligt sich an der gesundheitspolitischen Diskussion.
Die DGN wurde im Jahr 1907 in Dresden gegründet. Sitz der Geschäftsstelle
ist Berlin. www.dgn.org