Als einziger Verband im Feld der Arbeitsmedizin verfügt die Deutsche
Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin (DGAUM) nicht nur über
die ersten Selektivverträge zur Regelung von Schutzimpfungen durch
Betriebsärzte, sondern auch über ein leistungsfähiges System zur
datengestützten Abrechnung mit allen Krankenkassen. Damit legt die
Fachgesellschaft einen bedeutenden Meilenstein für die betriebsärztliche
Tätigkeit.

Arbeitswelt als Präventionssetting besser nutzen

Anlässlich der aktuellen politischen Debatte um eine Impfpflicht und das
sogenannte Masernschutzgesetz hat die DGAUM nochmals in der Öffentlichkeit
auf die Bedeutung des Arbeitsplatzes für die Durchführung von Impfungen
durch Betriebsärzte hingewiesen. Denn mit über 45 Millionen Beschäftigten
stellt die Arbeitswelt den größten Rahmen für Präventionsmaßnahmen dar.
Bundesgesundheitsminister Jens Spahn hatte wegen bestehender Impflücken
und schlechter Impfquoten neben einer geplanten Masernimpfpflicht für
Kita- und Schulkinder ebenfalls eine Impfpflicht für Erzieher, Lehrer und
Beschäftigte im Gesundheitswesen in die öffentliche Diskussion
eingebracht. Unabhängig davon, ob man für eine Impfpflicht ist oder nicht,
können Beschäftigte sich am Arbeitsplatz vom Betriebsarzt impfen lassen.
Dies gilt zwar schon seit Einführung des Präventionsgesetzes 2015, wurde
bislang aber noch zu wenig in Anspruch genommen.

Selektivverträge der DGAUM regeln Impfungen durch Betriebsärzte

Schutzimpfungen als Pflichtleistungen der gesetzlichen Krankenkassen
wurden bisher hauptsächlich von niedergelassenen (Vertrags-)Ärzten
durchgeführt. Betriebsärzte hingegen mussten lange Zeit ihre
Impfleistungen direkt mit jeder einzelnen Krankenkasse abrechnen, sofern
nicht der Arbeitgeber diese aus arbeitsschutzgründen bezahlte. Weil aber
Betriebsärzte nicht über die Strukturen einer Arztpraxis verfügen sondern
in – oft unterschiedlichen – Betrieben tätig sind, war dies für viele zu
aufwändig. Damit auch Betriebsärzte wirtschaftlich effizient impfen
können, ist eine externe und privatrechtlich organisierte
Abrechnungsstelle erforderlich. Dies ist nun seit 01.01.2019 möglich: Auf
der Grundlage einer innovativen rechtlichen Lösung hat die DGAUM die
bundesweit ersten Selektivverträge zur Regelung von Schutzimpfungen durch
Betriebsärzte geschlossen. Die Musterverträge der DGAUM und ihrer
Kooperationspartner lösen damit das rechtliche Abrechnungsproblem der
Betriebsärzte.

Neue technische Möglichkeiten erleichtern Zugang zu Impfungen

Und auch technisch bietet die DGAUM für die Abrechnungen von Impfungen
eine einzigartige Lösung: Zusammen mit dem Abrechnungsdienstleister
HELMSAUER GRUPPE ist es ihr gelungen, ein elektronisches und
datengestütztes Abrechnungsverfahren exklusiv für Betriebsärzte zu
etablieren. Mit der neuen Software DGAUM-Selekt haben Betriebsärzte die
realistische und wirtschaftlich effiziente Möglichkeit, Beschäftigte am
Arbeitsplatz zu impfen und ihre Leistungen mit allen Krankenkassen
abrechnen zu lassen. Damit können Betriebsärzte erstmals ihren
Versorgungsauftrag flächendeckend auch im Feld der gesetzlichen
Krankenversicherung erbringen. Der Vorteil für Versicherte ist klar: Der
Weg in die Praxis entfällt, die Impfung ist direkt im Betrieb möglich. So
könnten Beschäftigte besser erreicht und die Impfquote erhöht werden.

Impfen im Betrieb mit DGAUM-Selekt

Im neuen Abrechnungsverfahren erfasst der Betriebsarzt lediglich seine
Impfleistungen und die Impfstoffkosten in der speziellen Software DGAUM-
Selekt. Die komplette Abrechnung mit den Krankenkassen übernimmt danach
für ihn der externe Abrechnungsdienstleister. Dadurch fällt für den
Betriebsarzt nicht nur ein erheblicher administrativer Aufwand weg,
sondern er erhält auch sein Honorar schneller und sicherer. Um das System
zu nutzen schreibt er sich lediglich in die Selektivverträge der DGAUM
ein. Das ist kostenlos – Gebühren fallen nur dann an, wenn Impfungen auch
tatsächlich abgerechnet werden. Weitere Informationen unter:
<www.dgaum.de/themen/impfungen-durch-betriebsaerzte/>

DGAUM stärkt Berufsstand der Betriebsärzte

Im Geiste des Präventionsgesetzes hat die DGAUM allen im Feld der
Arbeitsmedizin aktiven Verbänden (VDBW, BsAfB, BVÖGD) eine Kooperation mit
DGAUM-Selekt angeboten und gewährt auch deren Mitgliedern dieselben
Konditionen wie ihren eigenen Mitgliedern. Die gemeinnützige
Fachgesellschaft stärkt damit nicht nur die Betriebliche
Gesundheitsförderung und Prävention, sondern vor allem auch den
Berufsstand der Betriebsärzte.

Mit dem Symposium „Von der Staatsanstalt für Krankengymnastik und Massage
zur modernen Physiotherapieausbildung am Universitätsklinikum Dresden“
würdigt die Hochschulmedizin Dresden am Sonnabend, dem 25. Mai, dieses
Fach. Anlass für die Veranstaltung ist die vor 100 Jahren erfolgte
Eröffnung der „Staatsanstalt für Krankengymnastik und Massage“ in Dresden.
Ein Nachfolger dieser Bildungsinstitution ist die Carus Akademie am
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, an der aktuell 105
Schülerinnen und Schüler den Beruf erlernen.

Das ganztägige Symposium offeriert den Teilnehmern nicht nur einen
spannenden und informativen Streifzug durch die Geschichte und gibt
Einblicke in die Entwicklung der physiotherapeutischen Ausbildung, sondern
diskutiert auch die weitere Positionierung des Fachs in der Medizin. Dabei
geht es darum, die interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen Ärzten und
Physiotherapeuten ebenso zu stärken wie die Akademisierung der Ausbildung
und des Berufsbildes insgesamt voranzutreiben. Die engen Verbindungen
zwischen Physiotherapie und Tanz bestehen ebenfalls seit 100 Jahren – in
Form der in Dresden-Hellerau ab 1911 von Émile Jaques-Dalcroze gelehrten
Rhythmik und den frühen Vertreterinnen der Physiotherapie, die auch als
„Gymnastikschwestern“ firmierten. Auf dem Symposium verdeutlichen
Studierende des Bachelor Studiengangs Tanz der Palucca Hochschule für Tanz
Dresden mit einer Improvisationsperformance die Parallelen zwischen
Tanzkunst und Physiotherapie.

Nach Verletzungen und Operationen sowie begleitend bei chronischen
Erkrankungen gehören heute gezielte Bewegungen, Muskelaufbau an
Sportgeräten sowie auch Massagen, standardmäßig zur Rehabilitation. Die
Grundlage für die staatliche Ausbildung zur Physiotherapeutin / zum
Physiotherapeuten in Deutschland wurden dabei vor 102 Jahren in Dresden
gelegt, als der sächsische Landtag beschloss, das Prüfungsfach
Krankengymnastik und Massage im Rahmen der staatlichen Krankenschwestern-
Ausbildung einzuführen. 1919 eröffnete die „Staatsanstalt für
Krankengymnastik und Massage“ in Dresden. „Seit den Anfängen hat sich die
Physiotherapie erheblich gewandelt. Und doch steht das Fach vor weiteren
Herausforderungen. Dazu gehört die interprofessionelle Zusammenarbeit
zwischen Ärzten und Physiotherapeuten bei der Behandlung komplexer
Erkrankungen. Ohne die Akademisierung des Fachs – in vielen Ländern
Europas seit Jahrzehnten etabliert – lässt sich die Physiotherapie nicht
weiterentwickeln. Dabei geht es nicht allein um die Ausbildung sondern vor
allem darum, diese Form der Behandlung auf ein verlässliches
wissenschaftliches Fundament zu stellen“, sagt Prof. Michael Albrecht. Der
Medizinische Vorstand des Dresdner Uniklinikums spricht zu Beginn des
Symposiums ebenso ein Grußwort wie Barbara Klepsch, sächsische
Staatsministerin für Soziales und Verbraucherschutz.

„Die Physiotherapie hat durch die Einführung interprofessioneller
Komplexbehandlungen beispielsweise bei Parkinson, Multipler Sklerose,
Schlaganfall, Mukoviszidose aber auch in der Intensiv- und
Palliativmedizin einen deutlichen Schub erhalten. Sie bewegt sich dadurch
im Spannungsfeld zwischen der Forderung einer hohen Wirtschaftlichkeit
sowie einer wissenschaftlichen Beweispflicht der Wirksamkeit
physiotherapeutischer Maßnahmen. Allein mit der in Deutschland üblichen
dreijährigen berufsfachschulischen Ausbildung lässt sich dies nicht
leisten“, sagt Dr. Andrea Conrad. Die Leiterin der Fachrichtung
Physiotherapie an der Carus Akademie am Universitätsklinikum Carl Gustav
Carus Dresden hat das Programm des am 25. Mai stattfindenden
Jubiläumssymposiums maßgeblich mitgestaltet. „Die Physiotherapie muss sich
auch in Deutschland zu einer eigenständigen Therapiewissenschaft
weiterentwickeln, um dauerhaft die auch von ärztlicher Seite geforderte
Qualität erbringen zu können. Dies ist nur mit einem
primärqualifizierenden Studiengang möglich. Der von uns mitgetragene
ausbildungsbegleitende Studiengang für Physiotherapie an der Dresden
International University kann da nur eine Zwischenlösung sein“, ergänzt
Katja Prate, Leiterin des Universitäts-Physiotherapie-Zentrums am Dresdner
Uniklinikum.

Aufgrund des weiter steigenden Handlungsdrucks steht die Diskussion um die
Reform der Physiotherapeutenausbildung im Mittelpunkt des
Nachmittagsprogramms des Symposiums. Im Vergleich zum europäischen und
auch außereuropäischen Ausland – so kritische Stimmen – hinken die
formalen Vorgaben der Ausbildung in Deutschland um 15 bis 20 Jahre
hinterher. Dies benachteiligt deutsche Physiotherapeuten nicht nur auf dem
europäischen Arbeitsmarkt, sondern schließt sie faktisch aus dem
internationalen Forschungskontext aus. Und doch ist das Ringen um eine
Reform der Ausbildung nur eine von mehreren Herausforderungen. Neben den
interprofessionellen Komplexbehandlungen, die eine deutlich umfassendere
und auch zu dokumentierende Erhebung von Befunden einschließt, geben
Physiotherapeuten heute verstärkt Therapieempfehlungen für die ambulante
Weiterbehandlung. Zudem leiten sie zunehmend Patienten wie auch deren
Angehörige zu Selbstbefähigung und Selbstwirksamkeitserleben an und
beraten sie diesbezüglich.

Auch der technische Fortschritt verändert das Spektrum der Physiotherapie:
Waren es am Anfang Laufbänder und Trainingsgeräte, rücken mittlerweile das
Thema E-Health in den Mittelpunkt. Hinzukommen zudem roboterassistierte
Therapieansätze, die bereits für die Praxis entwickelt werden. Für
Veränderungen sorgen zudem aktuelle neurophysiologische Erkenntnisse zu
motorischen Lernprinzipien oder zur motorischen Kontrolle. Damit lassen
sich die Gelenke der Patienten noch besser schützen und Sicherheit für den
Patienten erhöhen. Ein weiterer physiotherapeutischer Aspekt sind
Gesundheitsförderung und Prävention. Ziele sind unter anderem, mit den
Zielen eines selbstbestimmten Lebens und des Wohlbefindens die Ressourcen
und die Resilienz der Patienten zu stärken.

Mit dem Symposiumsvortrag „Effektive Intervention mit
Musikfeedbacktechnologie in Rehabilitation und Prävention“, den Prof. Tom
Fritz, Gruppenleiter am Max-Planck-Institut für Kognitions- und
Neurowissenschaften auf dem Symposium halten wird, schließt sich indirekt
der Kreis der Gründergenerationen von Physiotherapie, modernem Tanz und
Rhythmik, die vor 100 Jahren in Dresden gewirkt haben. Dazu gehört der
Schweizer Komponist und Musikpädagoge Émile Jaques-Dalcroze, der ab 1911
in Dresden-Hellerau die „Bildungsanstalt für Musik und Rhythmus“ aufbaute.
Den Anstoß zur rhythmisch-musikalischen Erziehung gaben seine
Klavierschüler: Jaques-Dalcroze hatte festgestellt, dass die Bewegung zur
Musik den Lernerfolg seiner Schüler erhöhte. In Hellerau bot das neu
gebaute Festspielhaus einen idealen Nährboden, diesen Ansatz für den
modernen Tanz zu nutzen.

1920 gründete die Jaques-Dalcroze-Schülerin Mary Wigman eine eigene Schule
in Dresden. Gezielte Atem- und Bewegungsübungen gehörten zum Unterricht
der Tänzerinnen und Tänzer – ein Mittel, um sich besser und natürlicher
auszudrücken. Doch bis zum Einzug in die Medizin dauerte es noch. In der
1953 gegründeten Medizinischen Akademie Carl Gustav Carus, dem heutigen
Uniklinikum, formierte sich unter Leitung von Katharina Knauth eine
therapeutische Ausdrucksgymnastikgruppe. Den Ansatz fanden auch
Studentinnen, Krankengymnastinnen, Schülerinnen der Krankengymnastikschule
sowie einige Krankenschwestern spannend und sie fanden sich zu einer
Tanzgruppe zusammen. Die Wirksamkeit der von Jaques-Dalcroze genutzten
Synergien zwischen Musik, Bewegung und geistigen Fähigkeiten lässt sich
inzwischen mit modernen bildgebenden Verfahren wie der
Magnetresonanztomographie (MRT) gut belegen. In diesem Zusammenspiel
werden zusätzliche Hirnareale aktiviert und auch eine verbesserte
Lernleistung lässt sich belegen.

Projekt untersucht juristische Aspekte neuartiger Mobilisation

Alltag auf der Intensivstation: Die Operation ist gut verlaufen, der
Patient stabil, und eine rasche Mobilisierung würde sich positiv auf den
Gesundheitszustand auswirken. Doch der Pflegenotstand macht sich auch hier
bemerkbar. Drei Menschen wären notwendig, um einen intensiv
Pflegebedürftigen von seinem Bett auf ein Therapiegerät umzulagern – ein
Personalaufwand, den sich die meisten Krankenhäuser nicht mehr leisten
können.

An diesem Punkt setzt das Forschungsprojekt MobIPaR an. Das Akronym steht
für die Mobilisation Intensiv-Pflegebedürftiger durch adaptive Robotik und
damit für die Idee, schwer pflegebedürftige Patienten mithilfe von Robotik
gestützter Technik schnell wieder fit zu machen und gleichzeitig die
Pflegenden zu entlasten. Das Vorhaben wird durch ein Konsortium gestützt,
das sich aus Beteiligten unterschiedlicher Expertise zusammensetzt. Die
juristischen Aspekte werden am Lehrstuhl für Strafrecht,
Strafprozessrecht, Strafrechtsvergleichung und Rechtsphilosophie an der
Leibniz Universität Hannover unter Leitung von Prof. Dr. Susanne Beck
untersucht. Die Koordination des Projektes hat die Schön Klinik Bad
Aibling übernommen. Außerdem sind die TU München, die Technische
Hochschule Rosenheim, die Evangelische Hochschule Ludwigsburg sowie die
Reactive Robotics GmbH beteiligt. Das Bundesministerium für Bildung und
Forschung fördert MobIPaR mit insgesamt 2,1 Mio. Euro; 120.000 Euro davon
sind für den Lehrstuhl für Strafrecht bestimmt.

Die Idee hinter dem Vorhaben ist einfach. Wenn das Umlagern von
Patientinnen und Patienten zu aufwendig ist, könnte es effektiver sein,
die Mobilisation gleich im Bett zu starten. „Langes Liegen ist schlecht
für die Atmung, die Muskeln, die Verdauung, den Kreislauf – eigentlich für
alles“, sagt Projektmitarbeiterin Ass. iur. Daniela Sprengel vom Lehrstuhl
für Strafrecht. Bereits nach 48 Stunden im Liegen beginne der Körper,
Muskeln abzubauen. Um dies und die oben geschilderten negativen
Auswirkungen zu verhindern, sei es wichtig, die Kranken in eine senkrechte
Position zu bringen und aktiv oder passiv zu mobilisieren. Ein neues,
robotikgestütztes System soll es zusammen mit einem senkrecht stellbaren
Krankenhausbett ermöglichen, die Patienten einfacher zu vertikalisieren
und dabei gleichzeitig die Beine schrittähnlich zu bewegen. Der Roboter
befindet sich auf einem – fahrbaren - Trolley, ein entsprechendes
Gurtsystem sichert den Patienten bei der Mobilisation.

An dieser Stelle setzt die Arbeit der Juristinnen ein, beispielsweise wenn
der Patient bewusstlos ist oder nicht mehr in der Lage, in die Behandlung
einzuwilligen. Das Vorhaben gliedert sich in zwei Teile. Zum einen
erstellt Ass. iur. Daniela Sprengel ein juristisches Gutachten zum Thema
Robotik bei medizinischer Behandlung, das sich unter anderem mit Fragen
nach der Verantwortlichkeit und der Haftung auseinandersetzt. Wer haftet,
wenn das Gerät einen Defekt hat, der sich negativ auswirkt? Wie häufig
muss das Gerät gewartet werden? Fragen wie diese stehen im Mittelpunkt des
Gutachtens.
Zum anderen entwirft die Rechtswissenschaftlerin einen Leitfaden für die
Praxis im Krankenhausalltag, der den juristischen Teil ergänzt. Dieser
Teil richtet sich etwa an die behandelnden Ärzte, Patienten und Angehörige
und klärt über die rechtliche Seite der Situation auf. Gerade wenn der
Patient nicht bei Bewusstsein ist, sind die Angehörigen entscheidend: Es
gilt herauszufinden, ob der Patient selbst in die Behandlung eingewilligt
hätte.

Die Geräte, die für MobIPaR entwickelt werden, sollen demnächst in eine
klinische Testphase gehen. Das Projekt läuft noch bis zum 31. März 2020.