Über zehn Millionen Schülerinnen und Schüler konnten in den vergangenen
Wochen aufgrund der Corona-Pandemie nicht die Schulbank drücken. Nun wird
in Deutschland vorsichtig der Schulbetrieb wieder aufgenommen. Bundesweit
gibt es jedoch einzelne Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche mit
einem Diabetes davon vorerst ausnehmen. Sie beziehen sich dabei auf den
Hinweis des Robert Koch-Instituts (RKI), dass Diabetespatienten zur
Risikogruppe zählen. Die Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) weist in
einer Stellungnahme darauf hin, dass laut aktuellem internationalen
Forschungsstand Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes nicht häufiger
oder schwerer an COVID-19 erkranken als andere Kinder.

In Deutschland sind rund 9000 Kinder und Jugendliche nachweislich am
Coronavirus erkrankt.2 Die Dunkelziffer wird weitaus höher geschätzt, da
in diesem Alter die Erkrankung meist mild verläuft. Daher liegen bislang
nur wenige Daten zum Verlauf einer SARS-CoV-2-Infektion bei Minderjährigen
vor. Aus einer chinesischen Studie sowie mündlichen Berichten
italienischer Diabetologinnen und Diabetologen gibt es jedoch keinen
Hinweis darauf, dass Kinder und Jugendliche mit einem Diabetes mellitus
ein erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf einer Virusinfektion haben.
„Aus kinderdiabetologischer Sicht spricht also nichts dagegen, dass im
Zuge der aktuell geplanten Schulöffnungen auch die hierzulande rund 30 000
Kinder und Jugendlichen mit Diabetes die Schule besuchen“, bilanziert DDG
Vizepräsident Professor Dr. med. Andreas Neu aus Tübingen den aktuellen
medizinischen Wissensstand. Er verweist auf die Stellungnahme der AG
Pädiatrische Diabetologie (AGPD), die hierzu die aktuellsten Informationen
zusammengetragen hat.1 Diese basiert auf einer Datensammlung der
International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) aus
der bislang keine bedenklichen Zusammenhänge zwischen COVID-19 und Kindern
mit Diabetes abgeleitet werden könnten.

Dennoch haben einige Bundesländer wie Thüringen beschlossen, Kinder mit
Diabetes zunächst pauschal vom Präsenzunterricht auszuschließen und
berufen sich dabei auf die allgemeinen Informationen des RKI, wonach
Diabetespatienten zur Risikogruppe zählen. „Bisher kennen wir kein Kind
mit Typ-1-Diabetes, das durch COVID-19 zu Schaden gekommen wäre. Unsere
Erkenntnisse zum Infektionsverlauf bei Kindern und Jugendlichen mit
Typ-1-Diabetes legen nahe, dass sie nicht gefährdeter sind als ihre
Altersgenossen und daher ganz normal am Alltagsleben teilhaben können“,
betont Privatdozent Dr. med. Thomas Kapellen, Sprecher der AG
„Pädiatrische Diabetologie“ der DDG. Er kritisiert, dass die betroffenen
Familien durch bürokratische Entscheidungen in einzelnen Regionen nun
unnötig in Bedrängnis geraten, sich weiterhin um die Betreuung zu sorgen.
Aus organisatorischer und psychosozialer Sicht sei es bedenklich, diese
Kinder ohne objektive medizinische Gründe und nur aufgrund ihres Diabetes
vom Unterricht fernzuhalten. „Dies käme einer Diskriminierung gleich“,
ergänzt Kinder-Diabetologe Neu.

Die empfohlenen Schutzmaßnahmen wie Händehygiene, Tragen eines Mund-Nasen-
Schutzes und Abstandsregelungen sollten natürlich eingehalten werden.
Liegt eine COVID-19-Erkrankung vor, gelten die gleichen Empfehlungen für
das Management des Diabetes wie bei anderen Virusinfekten der Atemwege.
„Da im Zuge des Infektes ein erhöhter Insulinbedarf zu erwarten ist,
sollten Erkrankte häufiger den Blutzucker messen beziehungsweise die
Sensor-Glukosewerte kontrollieren“, empfiehlt Kapellen, Kinder-Diabetologe
aus Leipzig. Bei erhöhten Blutzuckerwerten muss die Insulindosis angepasst
werden. Betroffene sollten sich bei langanhaltend schlechten
Blutzuckerwerten an ihren behandelnden Arzt wenden.

Informationen:

1Stellungnahme der AG Pädiatrische Diabetologie: https://diabetes-
kinder.de/

2Robert Koch-Institut: COVID-19-Lagebericht vom 27.04.2020
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/2020-04-27-de.pdf?__blob=publicationFile

Informationen rund um Corona und Kinder: https://www.feverapp.de/corona/

Robert Koch-Institut: Informationen und Hilfestellungen für Personen mit
einem höheren Risiko für einen schweren COVID-19-Krankheitsverlauf
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikogruppen.html

Das körpereigene Immunsystem spielt in der Bekämpfung von Krebs eine große
Rolle. Besondere Bedeutung haben bestimmte Abwehrzellen, die sogenannten
T-Zellen, weil sie Krebszellen erkennen und abtöten können. Ab Mitte des
Jahres 2020 wird nun auch an der Universitätsklinik und Poliklinik für
Innere Medizin IV am Universitätsklinikum Halle die sogenannte CAR-T-Zell-
Therapie für Patientinnen und Patienten mit B-Zell-Lymphom, eine Form des
Lymphdrüsenkrebses, und perspektivisch auch für Blutkrebs angeboten. Die
CAR-T-Zelltherapie steht derzeit nur an ausgewählten Zentren zur
Verfügung, die über ausreichend klinische Erfahrung mit Zelltherapien
verfügen.

„Bei vielen Krebspatientinnen und -patienten entziehen sich Tumorzellen
den Angriffsversuchen einer Therapie mithilfe verschiedener molekularer
Mechanismen. Allerdings konnten diese, dank weltweiter Forschung und auch
der Forschung an der Universitätsmedizin Halle (Saale), in den vergangenen
Jahren zunehmend entschlüsselt und entsprechende neue Therapieansätze
entwickelt werden“, sagt Professorin Dr. Mascha Binder, Direktorin der
Klinik für Innere Medizin IV.

Einer dieser Ansätze ist die CAR-T-Zell-Immuntherapie. „Für die CAR-T
-Zell-Therapie werden körpereigene T-Zellen der Patientin oder des
Patienten entnommen, außerhalb des Körpers gentechnisch mit dem
sogenannten Chimären Antigenrezeptor, kurz CAR, versehen, und dabei scharf
geschaltet“, so die Fachärztin für Innere Medizin sowie Hämatologie und
Onkologie, die seit Jahren in der immunologischen Krebsforschung aktiv
ist.

Bevor der Patient die im Labor hergestellten und vermehrten CAR-T-Zellen
verabreicht bekomme, erhalte er eine vorbereitende Chemotherapie. „Damit
sollen gute Bedingungen für die Vermehrung der Immunzellen im Körper
geschaffen werden“, so Binder. Die danach mit einer einmaligen Infusion
verabreichten CAR-T-Zellen sind sozusagen darauf programmiert, die
bösartigen Tumorzellen aufzuspüren und sie effektiv und zielgerichtet zu
bekämpfen. „Der Erfolg ist dann in einigen Wochen erkennbar. Bei bis zu 50
Prozent der Fälle führt diese Therapieform zu einer dauerhaften
Zurückdrängung der Erkrankung“, sagt apl. Prof. Dr. Lutz Müller von der
Klinik für Innere Medizin IV, der das CAR-T-Zell-Programm leiten wird.

Eine aktuelle Studie aus China [1] erbrachte den Nachweis, dass
Patientinnen und Patienten, die blutdrucksenkende Medikamente einnehmen,
keine schlechtere Prognose als andere Menschen haben, wenn sie an Covid-19
erkranken. Die Möglichkeit einer Beeinflussung des Covid-19-Verlaufs durch
Blutdrucksenker wurde von den Experten schon vorher als unwahrscheinlich
und höchst spekulativ eingestuft. „Die neuen Daten können Behandlern und
Patienten eine hohe Sicherheit geben, denn es handelt sich schließlich um
die Auswertung einer großen Patientenzahl mit einem eindeutigen Ergebnis.“

SARS-CoV2 nutzt zum Eintritt in die Zellen ACE2 („angiotensin converting
enzyme 2“) als eine Art „Türöffner“. ACE2 befindet sich auf der
Zellmembran und wird in vielen Organen gebildet, z. B. in Herz, Niere, im
Gastrointestinaltrakt und Lunge. Immer wieder wurde daher die Befürchtung
geäußert, die blutdrucksenkende Therapie mit ACE-Hemmern (ACEI) und
Angiotensin-Rezeptor-Blockern (ARB), zu denen die sogenannten Sartane
zählen, könne das Risiko für einen schwereren Verlauf einer
Covid-19-Erkrankung erhöhen – dieses ist nachweislich falsch.

Eine aktuelle Studie aus China [1] erbrachte den Nachweis, dass
Bluthochdruckpatientinnen und Blutdruckpatienten, die diese Medikamente
einnehmen, keine schlechtere Prognose als andere Menschen haben, wenn sie
an Covid-19 erkranken. Ausgewertet wurden über 1.100 Covid-19-Patienten.
Wie sich zeigte, unterschied sich der Anteil der Patienten, die zuvor mit
ACEI/ARB behandelt worden waren, nicht signifikant zwischen den Gruppen
mit schweren und milden Krankheitsverläufen (32,9% vs. 30,7%; p=0,645) –
auch unter den verstorbenen Patienten war der Anteil derer, die vorher
eine Bluthochdrucktherapie erhalten hatten, nicht signifikant höher als
der von blutdruckgesunden Patienten. Ebenso zeigte die Studie, dass es
keine Rolle für den Covid-19-Verlauf spielte, ob die Patienten mit ACEI
oder ARB behandelt worden waren. „Die neuen Daten können Behandlern und
Patienten daher eine hohe Sicherheit geben, denn es handelt sich
schließlich um die Auswertung einer großen Patientenzahl mit einem
eindeutigen Ergebnis: Eine vorhergehende Behandlung mit Blutdrucksenkern
beeinträchtigte das Outcome von Covid-19-Patienten nicht“, erklärt Prof.
Dr. med. Ulrich Wenzel, Hamburg, Vorstandsvorsitzender der Deutschen
Hochdruckliga DHL®.

Die Möglichkeit einer Beeinflussung des Covid-19-Verlaufs durch ACEI oder
ARB wurde von den Experten schon vorher als unwahrscheinlich und höchst
spekulativ eingestuft. ACE2, an das Sars-Cov-2 bindet, und ACE, das die
Blutdrucksenker hemmen, sind zwei völlig verschiedene Enzyme. Darüber
hinaus sind tierexperimentelle Befunde, dass unter ARB die Bildung von
ACE2-Expression zunimmt, nicht konsistent und variierten je nach ARB und
Organ. Insgesamt existieren auch keine Daten, die dafür sprechen, dass
ACEI oder ARB eine SARS-CoV-19-Infektion durch eine ACE2-Zunahme
begünstigen [2], kurz: Die Medikamente machen auch nicht anfälliger für
eine Covid-19-Erkrankung.

„Zu dieser Einschätzung kam vor wenigen Tagen auch die ‚European Society
of Hypertension‘. In einem Statement [3] empfiehlt sie, die
Blutdruckmedikamente nicht umzustellen, weder aus Angst vor einer
Covid-19-Erkrankung noch bei einer Covid-19-Erkrankung. Dieser
Empfehlungen hat sich die Deutsche Hochdruckliga angeschlossen und durch
die aktuellen Daten aus China sehen wir uns in dieser Empfehlung
bestärkt“, so das Fazit von Professor Florian Limbourg, Hannover,
Vorstandsmitglied der Deutschen Hochdruckliga DHL®.

Auskünfte rund um das Thema Bluthochdruck gibt die Deutsche Hochdruckliga
jeden Mittwoch von 18.00-20.00 Uhr in ihrer telefonischen
Expertensprechstunde unter 06221/588 55 55.

Literatur
[1] Li J, Wang X, Chen J et al. Association of Renin-Angiotensin System
Inhibitors With Severity or Risk of Death in Patients With Hypertension
Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan,
China. JAMA Cardiol 2020 Apr 23. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1624. [Epub
ahead of print]

[2] Kreutz R, Algharably EAE-H, Azizi M et al. Hypertension, the
renin–angiotensin system, and` the risk of lower respiratory tract
infections and lung injury: implications for COVID-19: European Society of
Hypertension COVID-19 Task Force Review of Evidence. Cardiovasc Res 2020
doi:10.1093/cvr/cvaa097. Deutsche Fassung abrufbar unter
https://www.hochdruckliga.de/stellungnahme/items/statement-esh-
coronavirus.html

[3] Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and
the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-
Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020 Mar
25:HYPERTENSIONAHA12015082. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082. [Epub
ahead of print]