Stiftung Kindergesundheit informiert: Was vegetarische und vegane Eltern
beachten sollten

Fleischlos glücklich – die Zahl der Menschen, die nach diesem Leitsatz
leben, ist in den letzten zehn Jahren deutlich gestiegen. Ist eine
Ernährung ohne Fleisch aber auch für Kinder gesund genug? Ja, bei einer
ausgewogenen, pflanzenbetonten Ernährung ist das nachweislich der Fall,
sagt die Stiftung Kindergesundheit. Mit einer Einschränkung: Viele
Nährstoffe sind nur in Fleisch, Fisch oder Eiern in nennenswerter Menge
enthalten. Ohne Fleisch müssen sie ergänzt werden, damit keine Mängel
entstehen und eine normale Entwicklung gewährleistet ist.

Vegetarisch lebende Familien sollten sich deshalb sehr genau über den
Nährstoffbedarf heranwachsender Kinder und Jugendlichen informieren und
sich gut beraten lassen, betont die Stiftung in einer aktuellen
Stellungnahme.

Der höchste Anteil an Vegetariern findet sich in der Gruppe der jungen
Erwachsenen im Alter von 18 bis 29 Jahren: In dieser Altersgruppe
verzichten in Deutschland neun Prozent der Frauen und fünf Prozent der
Männer auf Fleisch, etwa ein Prozent meidet sogar alle tierische
Lebensmittel. Im Rahmen der Studie zur Gesundheit von Kindern und
Jugendlichen in Deutschland KiGGS wurde ermittelt, dass knapp 2 Prozent
der über 3-jährigen Jungen und gut 3 Prozent der gleichaltrigen Mädchen
kein Fleisch, Geflügel oder Wurst essen. Unter den 14- bis 17-Jährigen
waren dies rund 2 Prozent der Jungen und 6 Prozent der Mädchen. Bei den
12- bis unter 18-Jahrigen hatte sich die Häufigkeit einer vegetarischen
Ernährungsform im Vergleich zur ersten EsKiMo-Studie etwa ein Jahrzehnt
früher mehr als verdreifacht.

Die meisten junge Vegetarierinnen und Vegetarier finden sich in Mittel-
und Großstädten und unter Kindern und Jugendlichen mit
Migrationshintergrund. Die am häufigsten praktizierte Form der
vegetarischen Ernährung ist die lakto-ovo-vegetarische Kost, in der auf
Fleisch und Fisch verzichtet wird, die aber Milch und Eier als wichtige
Nährstofflieferanten enthält. Bei streng vegetarischer, „veganer“
Ernährung wird auf alle Lebensmittel tierischer Herkunft, also auch auf
Milch und Eier verzichtet.

Weniger Kalorien, mehr Ballaststoffe

Ganz gleich ob sie aus ethischen oder aus gesundheitlichen Gründen auf
Fleisch verzichten: Vegetarier profitieren meist von dieser Entscheidung,
sagt die Stiftung Kindergesundheit. Die vegetarische Ernährung entspricht
vielen Empfehlungen der modernen Ernährungswissenschaft: Sie ist in aller
Regel weniger energiereich, bringt also weniger Kalorien auf die Waage.
Sie enthält eine geringere Menge an den ungünstigen gesättigten
Fettsäuren, an Cholesterin und tierischem Eiweiß, dafür mehr an
Ballaststoffen und den gesundheitlich vorteilhaften Antioxidantien.

Bei Kindern müssen allerdings zwei wichtige Prinzipien für alle
Ernährungsformen beachtet werden, betont Professor Dr. Berthold Koletzko,
Stoffwechselspezialist der LMU München und Vorsitzender der Stiftung
Kindergesundheit: „Erstens: Je mehr Lebensmittelgruppen aus der Ernährung
ausgeschlossen werden, desto größer ist die Gefahr, dass die gewählte
Kostform zu einer Fehlernährung und dadurch zu Mangelerscheinungen beim
Kind führt. Und zweitens: Je jünger ein Kind bei der Einführung einer
einschränkenden Ernährungsweise ist, desto wahrscheinlicher ist das
Auftreten einer Mangelerscheinung, die dem sich noch entwickelnden
Organismus des Kindes Schaden zufügt“.

Bei vegetarischen Familien, die ihre pflanzliche Kost mit Milch,
Milchprodukten und Eiern ergänzen („Lakto-ovo-vegetarier“) besteht keine
Gefahr eines Mangels, wenn die Kost insgesamt ausgewogen zusammengesetzt
ist. Auch die „lakto-vegetarische“ Ernährung, bei der zusätzlich auf den
Genuss von Eiern verzichtet wird, kann eine vollwertige Kost sein. Kinder,
die nach diesen Prinzipien ernährt werden, haben hinsichtlich ihren
Wachstums und Entwicklung keine Beeinträchtigungen zu befürchten, betont
Professor Koletzko: „Eine derartige Ernährung im Kindesalter ist nicht nur
möglich, sondern besitzt sogar schützende Effekte vor der späteren
Entwicklung von Fettsucht, Herzinfarkt und Diabetes“.

Erfreuliche Ergebnisse einer neuen Studie

Eine vegetarische Lebensweise hat noch weitere Vorteile, ergaben die
Ergebnisse der VeChi-Youth-Studie, die jetzt im 14. Ernährungsbericht der
Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) vorgestellt wurden. An dieser
Studie haben sich 401 Kinder und Jugendliche im Alter zwischen sechs und
18 Jahren beteiligt. 150 Jungen und Mädchen ernährten sich vegetarisch und
114 vegan. 137 waren „omnivor“, aßen also auch tierische Lebensmittel.
Verglichen wurden Größe und Gewicht und das Ernährungsverhalten der Kinder
sowie die Nährstoffzufuhr und -versorgung.

Die wichtigsten Erkenntnisse:

• In der Nährstoffversorgung der Kinder und Jugendlichen gibt es zwischen
veganer, vegetarischer und omnivorer Ernährung nur geringe Unterschiede:
Auch Kinder und Jugendliche, die sich vegan oder vegetarisch ernähren,
sind heute mit den Hauptnährstoffen sowie den meisten Vitaminen und
Mineralstoffen ausreichend versorgt. Allerdings trat bei veganer oder
vegetarischer Ernährung etwas häufiger eine knappe Eisenversorgung auf.

• Veganer und vegetarische Kinder essen in vieler Hinsicht gesünder: Sie
verzehren mehr Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte und Nüsse. Insbesondere Veganer
hatten den geringsten Verzehr von Süßwaren, Knabberartikeln und
Fertiggerichten. Dafür hatten sie eine besonders hohe Ballaststoffzufuhr
und aßen weniger zugesetzten Zucker sowie gesättigte Fettsäuren.

• Bei allen drei Ernährungsformen, also auch bei den Fleischessern
erwiesen sich Vitamin B2, Vitamin D, Jod und Calcium als kritische
Nährstoffe.

• Die Versorgung mit Vitamin B12 (Cobalamin) lag dagegen bei allen drei
Ernährungsformen, also auch bei den Veganern, überwiegend im Normbereich.
Dieser, bei Veganern auf den ersten Blick überraschende Ergebnis ist
darauf zurückzuführen, dass 88 Prozent der vegan ernährten Kinder, wie
empfohlen, von Nährstoff-Supplemente bzw. nährstoffangereichter
Lebensmittel einnahmen und dadurch ausreichend versorgt waren.

Die Ergebnisse der VeChi-Youth-Studie sind allerdings nur eingeschränkt
aussagekräftig, da die Studienteilnehmenden nicht repräsentativ für die
deutsche Bevölkerung sind, betont die Stiftung Kindergesundheit. So gab es
zum Beispiel unter den teilnehmenden Kindern insgesamt nur wenig
übergewichtige (4 %) und adipöse (0,5 %) Kinder. Nach den Daten der
aktuellen Kinder- und Jugendgesundheits-Untersuchung KiGGS (Welle 2) sind
dagegen 15,4 Prozent der Kinder und Jugendlichen im Alter von drei bis 17
Jahren übergewichtig und 5,9 Prozent leiden regelrecht unter Fettsucht
(Adipositas). Der Unterschied zwischen Studie und Wirklichkeit ist
vermutlich durch den hohen sozioökonomischen Status der an der VeChi-
Youth-Studie beteiligten Familien bedingt.

Vitamin B12 – oft ein Problem für Veganer

Für die Kinder besonders strenger Vegetarier („Veganer“) kann die
Situation kritisch werden, berichtet die Stiftung Kindergesundheit. Ein
Mangel an Vitamin B12 (Cobalamin), Eisen, Eiweiß und Spurenelementen kann
das Gedeihen stark beeinträchtigen. Manche Kinder bleiben im Wachstum
hinter dem Durchschnitt zurück und holen den entstandenen
Längenunterschied auch später nicht mehr auf. Die Wachstumsverzögerung
geht mit einer verspäteten Entwicklung der Motorik und der Sprache einher,
es drohen schwere Entwicklungsstörungen. Je spartanischer die
Lebensmittelauswahl, desto größer die Gefahr von Defiziten.

„Vitamin B12 ist lebensnotwendig für die DNA-Synthese und für die
Zellteilung“, sagt Professor Berthold Koletzko: „Es kommt praktisch nur in
Nahrungsmitteln tierischer Herkunft vor und wird damit zum kritischen
Punkt für Veganer und ihre Kinder. Ein Mangel an diesem wichtigen Vitamin
führt zu Störungen der Blutbildung und in schweren Fällen zur Degeneration
von Nerven und zur Hirnatrophie“.
Eine vollwertige vegetarische Ernährung für Kinder sollte sehr ausgewogen
sein und reichlich Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, Nüsse und Ölsaaten
enthalten, empfiehlt die Stiftung Kindergesundheit. Auf diese Weise kann
die ausreichende Versorgung mit den Vitamine B1, B6 und B12, sowie mit
Eisen, Zink, Jod und Omega-3-Fettsäuren gesichert werden.

Professor Koletzko: „Besonders Familien, die sich vegan ernähren, sollten
sich intensiv diätetisch und medizinisch beraten lassen, um Gefahren für
ihr Kind vorzubeugen und eine ungestörte Entwicklung zu ermöglichen“.

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Die Corona-Pandemie stellt eine Belastung für die Gesundheitssysteme dar.
Dies wirkt sich auch negativ auf die Versorgung von Patienten mit
chronischen Lebererkrankungen aus, wie gerade publizierte Daten aus dem
Deutschen Hepatitis C-Register (DHC-R) der Deutschen Leberstiftung
belegen. Um die bestmögliche Versorgung von Patienten mit einer
Lebererkrankung in der Pandemie zu unterstützen, haben die EASL (European
Association for the Study of the Liver) und die ESCMID (European Society
of Clinical Microbiology and Infectious Diseases) ein Positionspapier und
– sechs Monate nach Beginn der Pandemie – eine Aktualisierung erarbeitet.

Die Deutsche Leberstiftung hat beide Publikationen, die Empfehlungen zur
Betreuung von Patienten mit chronischen Leberkrankheiten enthalten, in
deutscher Sprache herausgegeben.

Auswertung aus dem Deutschen Hepatitis C-Register (DHC-R)
Um zu erfassen, ob und ggf. in welchem Umfang die Corona-Pandemie und
daraus resultierende Einschränkungen die Versorgung von Patienten mit
chronischen Lebererkrankungen beeinträchtigt, wurde im Deutschen Hepatitis
C-Register vom 24. Juli bis zum 21. August 2020 eine Internet-basierte
Umfrage durchgeführt, an der 64 Zentren aus dem Bundesgebiet teilnahmen.

Die Auswertung der so erfassten Daten zeigte, dass nur ein Drittel der
teilnehmenden Zentren (32 Prozent) ihre Lebersprechstunde zwischen März
und Mai 2020 unverändert fortgesetzt hatte. Über die Hälfte der Zentren
(58 Prozent) hatte die Lebersprechstunde teilweise eingeschränkt und elf
Prozent der Zentren ihre Lebersprechstunde vorübergehend eingestellt.
Dabei ging mehr als die Hälfte der Terminabsagen von den Patienten aus (53
Prozent). Ab Juli 2020 kehrten alle Zentren zu ihrem üblichen
Sprechstundenangebot zurück.

Ergänzend bzw. alternativ zur Lebersprechstunde wurden Elemente der
Telemedizin genutzt: Etwa die Hälfte der Zentren (52 Prozent) richtete
neue oder zusätzliche Sprechstunden per Telefon ein und 17 Prozent
etablierten eine neue Videosprechstunde. Fast die Hälfte der Zentren (45
Prozent) bot keine neuen Möglichkeiten der Sprechstunde an.

Fast 80 Prozent der teilnehmenden Zentren gaben keine wesentliche
Einschränkung der Patientenversorgung an. Allerdings wurden zwischen März
und Mai 2020 bei deutlich weniger Patienten eine antivirale Therapie zur
Behandlung der Hepatitis C begonnen als im gleichen Zeitraum 2019. Und
etwa ein Fünftel der teilnehmenden Zentren (22 Prozent) gab an, dass die
Dekompensation einer Leberzirrhose erst später als im Normalfall erkannt
wurde. In 9,4 Prozent der Zentren wurde sogar Leberzellkrebs (HCC,
Hepatozelluläres Karzinom) verzögert diagnostiziert.

Der wissenschaftliche Leiter des Registers und Erstautor der Publikation,
Dr. Dietrich Hüppe, fasst die Ergebnisse zusammen: „Wir können eindeutig
feststellen, dass durch die Corona-Pandemie sowohl die Diagnostik als auch
die Therapie und die Überwachung von chronischen Lebererkrankungen
beeinträchtigt wurde. Glücklicherweise kam es nach Einschätzung der
Mehrheit der Zentren mittel- und langfristig jedoch zu keiner
Unterversorgung. Sorge bereitet uns aber, dass aufgrund der Pandemie-
bedingten Einschränkungen gerade akut lebensbedrohliche Komplikationen wie
die Dekompensation einer Leberzirrhose in erheblichem Maß verspätet
erkannt wurden.“

Publikation: Hüppe D et al.: „Versorgungsprobleme von Patienten mit
chronischer Hepatitis C während der COVID-19-Pandemie und der Lockdown-
Verordnungen“, Z Gastroenterol. 2020 Nov 9,
https://doi.org/10.1055/a-1291-8518.

Das DHC-R wird von der Deutschen Leberstiftung über die Leberstiftungs-
GmbH Deutschland in Zusammenarbeit mit dem Berufsverband niedergelassener
Gastroenterologen Deutschlands (bng) geführt. Finanziell unterstützt wird
das Register von den Firmen AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG, Gilead
Sciences GmbH, MSD Sharp & Dohme GmbH sowie Bristol-Myers Squibb GmbH &
Co. KGaA und Janssen-Cilag GmbH (jeweils bis zum 14.07.2020) und Roche
Pharma AG (bis zum 14.07.2017). Die inhaltlichen Vorbereitungen für die
Durchführung des Registers erfolgten mit finanzieller Unterstützung des
DZIF (Deutsches Zentrum für Infektionsforschung).

Positionspapiere zu COVID-19 und Leber
Patienten mit fortgeschrittenen Lebererkrankungen sowie
Lebertransplantierte stellen wohl anfällige Gruppen für COVID-19 dar und
sind wahrscheinlich einem erhöhten Infektionsrisiko und/oder einem
schweren Verlauf von COVID-19 ausgesetzt. Um die bestmögliche Versorgung
in der Pandemie zu unterstützen, haben die EASL (European Association for
the Study of the Liver) und die ESCMID (European Society of Clinical
Microbiology and Infectious Diseases) ein Positionspapier erarbeitet, das
Empfehlungen für Ärzte enthält, die Patienten mit chronischen
Leberkrankheiten behandeln. In den letzten Monaten hat sich zunehmend
gezeigt, dass bei der Versorgung von Patienten mit COVID-19 bestehende
Lebererkrankungen und Leberschäden berücksichtigt werden müssen. Daher
wurde sechs Monate nach Beginn der Pandemie eine Aktualisierung dieses
Positionspapiers erarbeitet. Es fasst die Evidenz für eine Auswirkung von
Lebererkrankungen auf den Krankheitsverlauf von COVID-19 zusammen und gibt
Empfehlungen für die Rückkehr zur Routineversorgung, wo immer dies möglich
ist.

Professor Dr. Markus Cornberg, Medizinischer Geschäftsführer der Deutschen
Leberstiftung und als Autor an beiden Publikationen beteiligt, betont die
Bedeutung der Veröffentlichungen: „In den letzten Monaten wurden viele
Studienergebnisse publiziert, die zeigen, wie sich COVID-19 auf die Leber
auswirken kann und wie bereits bestehende Lebererkrankungen, vor allem
eine Leberzirrhose, den klinischen Verlauf von COVID-19 beeinflussen
könnten. Auch wenn wir bei weitem noch nicht alle Aspekte der Erkrankung
kennen und verstehen, zeigt sich immer deutlicher, dass bei der Betreuung
von Patienten mit COVID-19 bereits bestehende Lebererkrankungen und
Leberschädigungen während des Krankheitsverlaufs berücksichtigt werden
müssen. Darauf weisen wir vor allem mit der zweiten Veröffentlichung hin
und geben entsprechende Empfehlungen.“

Die Deutsche Leberstiftung hat deutsche Übersetzungen der beiden
Publikationen herausgegeben, die auf der Website www.deutsche-
leberstiftung.de abgerufen werden können. Die Originalbeiträge stehen
unter https://www.jhep-reports.eu/article/S2589-5559(20)30047-1/fulltext
bzw. https://www.jhep-reports.eu/article/S2589-5559(20)30103-8/fulltext
zur Verfügung.

Deutsche Leberstiftung
Die Deutsche Leberstiftung befasst sich mit der Leber, Lebererkrankungen
und ihren Behandlungen. Sie hat das Ziel, die Patientenversorgung durch
Forschungsförderung und eigene wissenschaftliche Projekte zu verbessern.
Durch intensive Öffentlichkeitsarbeit steigert die Stiftung die
öffentliche Wahrnehmung für Lebererkrankungen, damit diese früher erkannt
und geheilt werden können. Die Deutsche Leberstiftung bietet außerdem
Information und Beratung für Betroffene und Angehörige sowie für Ärzte und
Apotheker in medizinischen Fragen. Weitere Informationen zur Stiftung
unter https://www.deutsche-leberstiftung.de. Auf der Website finden Sie
unter anderem umfangreiche Informationen sowie Bildmaterial für
Betroffene, Interessierte, Angehörige der Fachkreise und Medienvertreter.

BUCHTIPP: „Das Leber-Buch“ der Deutschen Leberstiftung informiert
umfassend und allgemeinverständlich über die Leber, Lebererkrankungen,
ihre Diagnosen und Therapien – inzwischen in dritter, aktualisierter und
erweiterter Auflage! „Das Leber-Buch“ ist im Buchhandel erhältlich: ISBN
978-3-89993-899-9, 16,99 Euro.
Weitere Informationen: https://www.deutsche-leberstiftung.de/Leber-Buch.

„Es wird geschätzt, dass weltweit etwa 20% der Bevölkerung von mäßigen bis
schweren chronischen Schmerzen betroffen sind. Chronische Schmerzen werden
zu einer Belastung für das Individuum, da sie die Fähigkeit einer Person
beeinträchtigen, viele Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, wie
z.B. Sport treiben, gehen, Auto fahren, an gesellschaftlichen
Veranstaltungen teilnehmen oder Hausarbeit verrichten“, weiß Prof. Dr.
Michael Kretzschmar, Professor für Versorgungsforschung an der SRH
Hochschule für Gesundheit. In der Vergangenheit konnte festgestellt
werden, dass nur jede/r fünfte Schmerzpatient*in angemessen versorgt wird.
Konventionelles medizinisches Management, einschließlich Medikation und
Physiotherapie, ist für die Behandlung chronischer Schmerzen oft nicht
ausreichend. Eine medikamentöse Therapie auf der Basis von Opioiden kann
auch zur Abhängigkeit führen. Wenn diese Behandlungen keine
Schmerzlinderung bringen, wird häufig operiert. Eine Operation ist jedoch
nur bei Patient*innen mit mechanischer Instabilität oder Bedrängung von
Nervenwurzeln sinnvoll. Seit 40 Jahren ist die elektrische
Rückenmarksstimulation (SCS) hierfür eine bewährte Therapie, um
Patient*innen mit chronischen Schmerzen Abhilfe zu schaffen. Ein neueres
Verfahren stellt die Hintere Nervenwurzel-Stimulation dar.

Die Firma Abbott hat eine weltweite Studie zur Langzeitanwendung dieser
invasiven Therapieverfahren initiiert. Das Forschungsprojekt „Reality-
Studie“ hat das Ziel, die Versorgungslage der PatientInnen zu verbessern.
Das Forschungsprojekt wird erstmals in einer weltweiten Studie die
Langzeiteffektivität der SCS-Therapie in Hinblick auf die Indikatoren
Schmerzlinderung, Lebensqualität, Medikamentenverbrauch sowie
Zuverlässigkeit der Technik über einen langen Zeitraum untersuchen.
Geplant ist die Rekrutierung von über 2000 Patien*innen in weltweit
verteilten Studienzentren. Die Langzeitstudie soll 2029 enden. In diesem
Zeitraum werden Betroffene regelmäßig nachuntersucht.

Die Kooperation zwischen der SRH Hochschule für Gesundheit und dem SRH
Wald-Klinikum in der schmerztherapeutischen Versorgungsforschung hat
bereits zu einer gemeinsamen Publikation in einer hochrangigen
internationalen Zeitschrift geführt. Somit war dieser Verbund, gemeinsam
mit dem sehr aktiven Studienzentrum am Wald-Klinikum, als Partner für
Abbott attraktiv und erhielt den Zuschlag als eines von 16 europäischen
Studienzentren.

Prof. Dr. habil. Michael Kretzschmar ist Professor für
Versorgungsforschung an der SRH Hochschule für Gesundheit und seit 2011
arbeitet er als Chefarzt im Zentrum für Schmerz- und Palliativmedizin am
SRH Wald-Klinikum Gera.