Gesundheit

Eine neuartige Wundauflage warnt das Pflegepersonal, sobald eine Wunde
schlecht verheilt – ohne dass dafür der Verband entfernt werden muss.
Sensoren, die im Trägermaterial eingebaut sind, ändern die Intensität
ihrer Fluoreszenz, wenn sich der pH-Wert der Wunde ändert. Damit soll das
Überwachen chronischer Wunden auch zuhause möglich werden.

Oft ist es selbst bei kleineren Alltagsverletzungen schon äusserst
unangenehm, wenn der Verband gewechselt wird. Es ziept und zwickt, und
manchmal fängt eine verschorfte Wunde auch wieder an zu bluten. So wartet
man am liebsten, bis der Verband sich von allein löst.
Anders ist das bei chronischen Wunden. In der Regel muss das
Pflegepersonal den Wundverband regelmässig wechseln, nicht nur aus
hygienischen Gründen, sondern auch, um die Wunde zu untersuchen, Abstriche
zu nehmen und sie zu reinigen. Die Haut wird auf diese Weise nicht nur
unnötig irritiert; es können sich auch Bakterien ansiedeln – das Risiko
für Infektionen steigt. Besser wäre es, der Verband bliebe länger auf der
Haut und die Pflegenden könnten den Zustand der Wunde von aussen ablesen.
Die Idee, durch einen Wundverband hindurchzublicken, steht am Anfang des
Projekts Flusitex (Fluorescence sensing integrated into medical textiles),
das von der Schweizer Initiative Nano-Tera finanziert wird. Forscherinnen
und Forscher der Empa entwickeln zusammen mit der ETH Zürich, dem Centre
Suisse d’Electronique et de Microtechnique (CSEM) und dem
Universitätsspital Zürich ein Hightech-System, das dem Pflegepersonal
relevante Daten über den Zustand einer Wunde liefern soll. Luciano Boesel
von der Empa-Abteilung «Biomimetic Membranes and Textiles», der das
Projekt an der Empa koordiniert, erklärt: «Ein smarter Wundverband mit
eingebauten Sensoren soll dereinst fortlaufend Aufschluss über den Stand
des Wundheilprozesses geben – so muss der Verband nicht häufiger
gewechselt werden als nötig.» Das ermöglicht eine sanftere Behandlung für
die PatientInnen und bedeutet weniger Aufwand für das Pflegepersonal.
Weniger Aufwand bedeutet in diesem Fall auch weniger Kosten: Weltweit
wurden für Wundbehandlungen im letzten Jahr 17 Milliarden US-Dollar
ausgegeben.

Wundheilung in Phasen
Wenn Wunden heilen, produziert der Körper spezifische Substanzen in einer
komplexen Abfolge verschiedener biochemischer Prozesse, die
Stoffwechselparameter variieren. Je nach Phase steigt oder fällt etwa die
Menge an Glukose und Sauerstoff, auch der pH-Wert verändert sich. All
diese Substanzen lassen sich mit speziellen Sensoren nachweisen. Dazu
entwickelt der Projektpartner CSEM zusammen mit der Empa im Flusitex-
Projekt ein Fluoreszenz-Messgerät, das mehrere Parameter gleichzeitig
überwachen kann, das tragbar und günstig sowie einfach zu verwenden sein
soll. Es soll erlauben, den pH-Wert, den Glukose- und den Sau-
erstoffspiegel während der Wundheilung im Auge zu behalten. Verändern sich
die Werte, erlaubt dies Rückschlüsse auf weitere biochemische Prozesse der
Wundheilung.

pH-Wert zeigt chronische Wunde an
Ganz besonders nützlich bei chronischen Wunden ist der pH-Wert. Verheilt
die Wunde normal, so steigt er beispielsweise bis zu einem Wert von 8,
dann sinkt er auf einen Wert von 5 bis 6. Schliesst eine Wunde jedoch
nicht mehr und wird sie chronisch, oszilliert der pH-Wert zwischen 7 und
8. Es wäre also hilfreich, wenn das Pflegepersonal am Wundverband mit
einem Signal darauf aufmerksam gemacht werden könnte, dass der Wert
konstant hoch ist. Muss der Verband nicht ohnehin aus hygienischen Gründen
entfernt werden, könnte man bei tieferen pH-Werten noch zuwarten.
Und wie funktionieren die Sensoren? Die Idee dahinter: Treten in der
Wundflüssigkeit bestimmte Substanzen auf, so reagieren «massgeschneiderte»
fluoreszierende Sensor-Moleküle mit einem physikalischen Signal. Sie
beginnen zu fluoreszieren, und manche ändern sogar ihre Farbe im
sichtbaren oder im Ultraviolett-Bereich. Dank einer Farbskala kann man
schwächere und stärkere Farbveränderungen interpretieren und daraus
ableiten, wie gross die Menge der abgegebenen Substanzen ist.

Leuchtende Moleküle
Anschaulich zeigt Chemiker Guido Panzarasa von der Abteilung «Biomimetic
Membranes and Textiles» im Labor, wie eine Probe mit Sensormolekülen zu
fluoreszieren beginnt. Dazu lässt Panzarasa vorsichtig eine Lösung mit
einem pH-Wert von 7,5 in eine Schale tropfen. Im UV-Licht ist die
Veränderung deutlich zu erkennen. Fügt er eine weitere Lösung dazu,
verblasst die Leuchtkraft wieder. Ein Blick auf das Fläschchen mit der
Lösung bestätigt: Der pH-Wert der zweiten Flüssigkeit ist tiefer.
Das Empa-Team hat ein Molekül entworfen, das aus Benzalkonium-Chlorid und
Pyranin zusammengesetzt ist. Während Benzalkonium-Chlorid eine Substanz
ist, die auch für gewöhnliche medizinische Seife verwendet wird und gegen
Bakterien, Pilze und andere Mikroorganismen wirkt, ist Pyranin ein
Farbstoff, der in Textmarkern zu finden ist und unter UV-Licht
fluoresziert. «Dieser Biomarker funktioniert sehr gut», so Panzarasa, «am
besten bei pH-Werten zwischen 5,5 und 7,5. Die Farben können mit einfachen
UV-Lampen sichtbar gemacht werden, wie sie im Elektrogeschäft erhältlich
sind.» Ihre Ergebnisse hat das Empa-Team vor kurzem in der Fachzeitschrift
«Sensors and Actuators B – Chemical» veröffentlicht.
Das «Designer-Molekül» hat einen weiteren Vorteil: Dank des Benzalkonium-
Chlorids wirkt es auf der Haut antimikrobiell, das haben ForscherInnen der
Empa-Abteilung «Biointerfaces» für den Bakterientyp Staphylococcus aureus
bestätigt. Unerwünschte Bakterien könnten also in Zukunft durch die Wahl
des richtigen Verbandmaterials bekämpft werden. Weitere Auswertungen, etwa
zur Verträglichkeit mit Zellen und Geweben, fehlen jedoch noch. Wie ihr
Sensor in einer komplexen Wunde funktioniert, wissen die ForscherInnen
daher nicht.

Reges Interesse der Industrie
Um zu veranschaulichen, wie eine smarte Wundauflage in Zukunft praktisch
aussehen könnte, legt Boesel einen Prototyp auf den Labortisch. «Auf
Wundverbänden muss nicht die ganze Fläche mit Sensoren bestückt werden. Es
reicht, wenn einige kleine Zylinder mit dem Pyranin-Benzalkonium-Molekül
imprägniert sind und in das Trägermaterial eingefügt werden. Das lässt die
industriellen Wundverbände nicht viel teurer werden, als sie es jetzt
sind. Sie werden höchstens ein Sechstel bis ein Fünftel teurer», erklärt
Boesel. Daran arbeiten die Empa-ForscherInnen im Nachfolgeprojekt «Flusi
­Tex-Gateway» zusammen mit den
Industriepartnern Flawa, Schöller, Kenzen und Theranoptics. Guido
Panzarasa lässt nun auf all die kleinen Zylinder des Wundpad-Prototyps
verschiedene Flüssigkeiten mit unterschiedlichem pH-Wert tropfen.
Tatsächlich erkennt man auch hier deutlich die heller und dunkler
leuchtenden Punkte, sobald er die UV-Lampe anschaltet. Sie sind sogar von
blossem Auge zu erkennen. Grell gelb leuchtet es, wenn Flüssigkeiten mit
hohem pH-Wert mit dem Sensor in Kontakt kommen. Die Wissenschaftler sind
sich sicher: Da der pH-Wert derart einfach ausgelesen werden kann und
exakt über den sauren oder basischen Zustand der Probe informiert, eignet
sich ein derartiger Wundverband gut als diagnostisches Tool. Mit dem vom
CSEM entwickelten Fluoreszenz-Messgerät können genauere quantitative
Messungen des pH-Werts für medizinische Zwecke erzielt werden.
In Zukunft könnten die Signale auch mit Hilfe einer Smartphone-Kamera
ausgelesen werden, so Boesel. Kombiniert mit einer einfachen App, hätten
Pflegepersonal und ÄrztInnen ein Werkzeug, mit dem sie den Wundstatus auch
ohne UV-Lampe bequem «von aussen» ablesen könnten. Auch zuhause hätten
Patientinnen und Patienten dann die Möglichkeit, eine sich anbahnende
chronische Wunde frühzeitig zu erkennen.

Weitere Informationen finden Sie unter
http://www.empa.ch/web/s604/wound-healing-sensor

DGP zur Methadon-Diskussion: Man muss klar zwischen Schmerz- und
Tumortherapie trennen!

Zur derzeitigen Diskussion zum Einsatz von Methadon in der Krebstherapie
betont die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) in einer
aktuellen Stellungnahme: Da es bislang keine Belege dafür gäbe, dass
Methadon beim Menschen eine Hemmung des Gewebewachstums bewirkt, „(…)
raten wir von der Verwendung von D,L-Methadon zur Tumortherapie ab.“.

Zur derzeitigen Diskussion zum Einsatz von Methadon in der Krebstherapie
betont die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) in einer
aktuellen Stellungnahme: Da es bislang keine Belege dafür gäbe, dass
Methadon beim Menschen eine Hemmung des Gewebewachstums bewirkt, „(…)
raten wir von der Verwendung von D,L-Methadon zur Tumortherapie ab.“.
Dominik Bauer, Sprecher der Sektion Pharmazie der Deutschen Gesellschaft
für Palliativmedizin, erläutert: „Man muss sehr klar trennen zwischen dem
Einsatz von Methadon zur Schmerztherapie und zur Tumortherapie: Methadon
hat eine unbestrittene Wirkung auf Schmerzen, wie sie auch im Rahmen von
Tumorerkrankungen vorkommen können, wohingegen es bisher keinen
ausreichenden Nachweis für eine wachstumshemmende Wirkung auf das
Tumorgewebe beim Menschen direkt gibt.“

Gleichzeitig äußert der Präsident der DGP, Prof. Dr. Lukas Radbruch,
größtes Verständnis für die Hoffnungen von Krebspatienten, die mit
vermeintlich neuen Medikamenten verbunden sind. Es sei dringend notwendig,
schwerstkranke Menschen mit ihrer Verzweiflung sowie ihren Ängsten, Nöten
und Überlegungen z.B. an therapeutischen Weggabelungen nicht allein zu
lassen, sondern ihnen Informationen und Raum für ihre Entscheidungsfindung
zu geben und ihnen ein klares Angebot zur Begleitung auf diesem Weg zu
machen. „Gerade deshalb fühlen wir uns zu einer pharmakologischen
Bewertung aufgerufen: Trotz der massiven Berichterstattung über eine
Antitumorwirkung von D,L-Methadon konnte dieser Effekt bei Menschen bisher
noch nicht durch entsprechend notwendige klinische Studien nachgewiesen
werden.“

Außerdem warnt Anästhesiologe Radbruch, dass beim Einsatz von Methadon
durch Unerfahrene die Gefahr von Überdosierungen bestehe, die mit
potentiell tödlichem Ausgang verbunden sein können. Auf Grund des erhöhten
Risikos für Nebenwirkungen im Vergleich mit anderen Opioiden und der hohen
Anzahl an Überdosierungen stelle D,L-Methadon deshalb „nicht das Mittel
der ersten Wahl“ dar.

Aus Sicht der Pharmazeuten der DGP sind die Aussagen zur Wirkung von
D,L-Methadon bei Tumorpatienten „sehr kritisch zu hinterfragen und zu
bewerten.“ Denn bislang bleibe die Antitumorwirkung am Menschen völlig
unklar. „Die Aussagen zur Wirksamkeit von D,L-Methadon zur Tumortherapie
entsprechen somit nicht dem derzeitigen wissenschaftlichen Stand und sind
auf die Situation beim Menschen nicht übertragbar.“

Mitarbeiter, Umsatz, Gewinn: An den beiden universitären Standorten der
Ruhr-Universität Bochum stimmen die Zahlen. Das zeigt eine neue
deutschlandweite Studie.

Am Klinikum Herford und am Herz- und Diabeteszentrum NRW (HDZ NRW), Bad
Oeynhausen, sind die Arbeitsplätze sicher. Das belegt eine bundesweite
Studie über „Deutschlands beste Jobs mit Zukunft“, die im Auftrag von
Focus Money und Deutschland Test unter den 5.000 mitarbeiterstärksten
Unternehmen erstellt worden ist.

„Qualifizierte Mitarbeiter sind unser höchstes Gut für die medizinische
Versorgung auf einem sehr hohen Niveau, die wir für die Menschen in
unserer Region und darüber hinaus seit vielen Jahren sicherstellen“, sind
sich Rudolf Küster, Vorstand am Klinikum Herford, und Dr. Karin Overlack,
Geschäftsführerin des HDZ NRW in Bad Oeynhausen, einig. „Wir sehen das
Studienergebnis auch als Motivation für den jüngst etablierten Medizin
Campus OWL, der unsere universitären Standorte für den medizinischen
Nachwuchs besonders attraktiv macht.“

Anlass zu der Untersuchung war eine Umfrage der Unternehmensberatung PwC,
nach der die Sicherheit des Arbeitsplatzes für mehr als die Hälfte der
befragten Arbeitsnehmer das wichtigste Merkmal für eine Arbeitsstelle ist.
Eine Auszeichnung haben nur solche Einrichtungen erhalten, deren
Mitarbeiterzahl im Untersuchungszeitraum 2011 bis 2015 in keinem Jahr
gesunken ist. Weitere Kriterien waren die Nachweise steigender
Umsatzzahlen sowie eines regelmäßigen betriebswirtschaftlichen Gewinns vor
Zinsen und Steuern (EBIT).

Unter den 5.000 untersuchten Einrichtungen, davon 482 Krankenhäuser,
werden 498 Unternehmen aus 52 unterschiedlichen Branchen als
ausgezeichnete Arbeitgeber genannt. Insgesamt werden nur drei
Krankenhäuser der Region Ostwestfalen-Lippe ausgewiesen.  Neben dem
Klinikum Herford und dem Träger des HDZ NRW wird das Evangelische Klinikum
Bethel (Bielefeld) benannt. Bezeichnenderweise heißt das nächste Projekt
der beiden Kliniken aus Herford und Bad Oeynhausen darum auch „Operation
Karriere“: Am 8. Juli werden das Klinikum Herford und das HDZ NRW
gemeinsam mit den Mühlenkreiskliniken auf der Ärzte-Jobmesse an der Ruhr-
Universität Bochum vertreten sein.

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Das Klinikum Herford ist ein Krankenhaus mit 755 Betten, 21 Kliniken und
Instituten sowie 13 zertifizierten Zentren. Jährlich werden 32.000
Patientinnen und Patienten stationär und 75.000 Menschen ambulant
behandelt. Rund 2.000 Mitarbeitende stehen für gesundheitliche Hilfe rund
um die Uhr zur Verfügung. Damit ist das Klinikum Herford der größte
Arbeitgeber in der Stadt Herford.

Das Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen (HDZ NRW), Bad
Oeynhausen, ist ein weltweit bekanntes Spezialklinikum zur Behandlung von
Herz-, Kreislauf- und Diabeteserkrankungen. Mehr als 2.200
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter versorgen hier 37.000 Patienten pro Jahr,
davon 14.400 in stationärer Behandlung.

Aktiv sein und positiv denken sind zwei wichtige Aspekte, wenn es um die
Behandlung von chronischen Schmerzen geht. Wie Patienten das trainieren
können, erläuterte Dr. Oliver Kuhnt in einem Vortrag am Leibniz-Zentrum
für Psychologische Information und Dokumentation (ZPID).

„Akute Schmerzen sind nur von kurzer Dauer, chronische halten mindestens
sechs Monate an“, erklärte Dr. Oliver Kuhnt bei einem Vortrag am Leibniz-
Zentrum für Psychologische Information und Dokumentation (ZPID) am
Donnerstag, 29.06.2017 in Trier. Kuhnt ist Leitender Psychologie des
Schmerzzentrums der Fachklinik Enzensberg in Füssen im Allgäu.

Die Klinik ist darauf spezialisiert, chronische Schmerzen mit vielfältigen
Therapien zu behandeln. Psychologische Einzel- und Gruppentherapie,
Bewegung, Kreative Therapie oder der Spaziergang mit einem Hund gehören
zum Beispiel dazu. Diese vielschichtige Methode stellte Kuhnt in Trier
vor.

Konventionelle medizinische Therapien, die nur aus einer Behandlungsart
wie das Verabreichen von Schmerzpflastern oder Massagen bestehen, zeigten
bei chronischen Schmerzen keine Langzeitwirkung, so Kuhnt.

Die Hauptarbeit passiere im Kopf, sagte er. Es ginge darum, die
Einstellung zum Schmerz zu verändern, aber auch aktiv zu sein. „Angst ist
ein großes Problem – Angst vor Schmerz und dadurch vor Bewegung. Damit
trägt die Angst jedoch zur Chronifizierung bei.“

Sport, das Treffen mit Freunden, gut kochen und genießen zum Beispiel
verbesserten insgesamt die Lebenszufriedenheit. Dies erleichtere den
Umgang mit Schmerzen. Das müssten sich Patienten bewusst machen und für
sich „Eigenverantwortung übernehmen“. Und vor allem immer am Ball bleiben
und weitermachen.

Auslöser für Rückenschmerzen, die Kuhnt vor allem behandelt, sei Stress
und der führe erst einmal zu Verspannungen. Wie also umgehen mit Stress?
Eine gute Präventionsmaßnahme sei es, ihn zu vermeiden. „Ich muss in
meinem Urlaub nicht mit dem Auto nach Gibraltar fahren oder zu Weihnachten
ein Fünf-Gänge-Menü für die ganze Familie kochen“, gab er zu bedenken.
Positive Gedanken, das Abreagieren durch Sport und Entspannungsübungen
(siehe Extra) seien weitere Möglichkeiten, Stress abzubauen.

Extra:
Entspannungsübung 4711

Oliver Kuhnt stellte eine Entspannungsübung vor, die er 4711 nennt und als
Gedächtnisstütze empfiehlt, an das Kölnisch Wasser 4711 zu denken. Bei der
Übung setzt man sich bequem hin, atmet ein und zählt dabei bis vier, atmet
aus und zählt bis sieben und das Ganze 11 Mal. „Wenn ich am Schreibtisch
sitze und einen unangenehmen Anruf hatte, denke ich 4711, mache meine
kleine Atemübung und schon geht es mir besser.“ Stress werde so reduziert.

Hintergrundinformationen:
Das Leibniz-Zentrum für Psychologische Information und Dokumentation
(ZPID) ist das überregionale Fachinformationszentrum für die Psychologie
in den deutschsprachigen Ländern. Es informiert Wissenschaft und Praxis
aktuell und umfassend über psychologisch relevante Literatur,
Testverfahren, audiovisuelle Medien und Qualitätsressourcen im Internet
und ist das Forschungsdatenzentrum für die Psychologie. Seit 1997 gehört
es zur Leibniz-Gemeinschaft. (www.zpid.de)

Die Leibniz-Gemeinschaft verbindet 91 selbständige
Forschungseinrichtungen. Ihre Ausrichtung reicht von den Natur-,
Ingenieur- und Umweltwissenschaften über die Wirtschafts-, Raum- und
Sozialwissenschaften bis zu den Geisteswissenschaften. Leibniz-Institute
widmen sich gesellschaftlich, ökonomisch und ökologisch relevanten Fragen
(www.leibniz-gemeinschaft.de).