Gesundheit

Die Häufigkeit von Dysphagien, also Schluckstörungen, in Deutschland wird
unterschätzt, sagt Prof. Dr. Christiane Lücking von der Hochschule
Fresenius in Hamburg. Sie sagt auch, dass zu wenige Krankenhäuser über so
genannte Stroke Units mit spezialisierten Sprachtherapeuten verfügen. Dort
könnten rechtzeitig Schluckscreenings vorgenommen und entsprechende
Maßnahmen eingeleitet werden. Das Fehlen hat für Patient und
Gesundheitssystem ernste Folgen.

Die wichtigste Ursache für eine Schluckstörung ist der Schlaganfall. Laut
Angaben der Deutschen Schlaganfallhilfe (zuletzt 2018) erleiden pro Jahr
in der Bundesrepublik 270.000 Menschen einen solchen. Circa die Hälfte
davon ist in der Akutphase – innerhalb der ersten sechs Wochen nach dem
Ereignis – von einer Dysphagie betroffen. Außerdem spielen ernste neuro-
degenerative Erkrankungen sowie Tumore eine Rolle.

„Wenn eine Patientin oder ein Patient einen Schlaganfall hat, muss er in
Deutschland das Glück haben, in einer Klinik mit einer so genannten Stroke
Unit zu landen. Auf dieser akuten Schlaganfallstation muss zwingend eine
Sprachtherapeutin oder ein Sprachtherapeut tätig sein, die auch das
Vorliegen einer Schluckstörung prüfen“, berichtete Prof. Dr. Christiane
Lücking anlässlich ihrer Antrittsvorlesung an der Hochschule Fresenius in
Hamburg. „Wir haben diesbezüglich aber einen Versorgungsengpass: Bei
weitem nicht alle Krankenhäuser sind mit einer solchen Unit ausgestattet.
Insbesondere im ländlichen Raum gibt es diese viel zu selten. Zudem fehlt
es häufig an spezialisiertem sprachtherapeutischem Personal. “ Ähnlich
sieht es in geriatrischen Abteilungen und Pflegeheimen aus.

Das bedeutet: Ein Schluckscreening wird entweder gar nicht oder wenn doch,
dann zu spät durchgeführt. Gerade in der Akutphase können sich Zustände
schnell verändern – und das eben auch zum Negativen. Wenn sich die
Patientin oder der Patient verschluckt, kann Flüssigkeit oder Nahrung in
die Lunge geraten und dort eine Entzündung hervorrufen, die tödlich enden
kann.

Außerdem drohen beim Vorliegen einer Schluckstörung Mangel- oder
Fehlernährung und Austrocknung. Die Aufenthaltsdauer in der Klinik
verlängert sich, eine künstliche Ernährung kann notwendig sein, unter
Umständen muss der Arzt operieren. Das bindet personelle und finanzielle
Ressourcen und reduziert erheblich die Lebensqualität der Betroffenen.

„Die Sprachtherapeutin oder der Sprachtherapeut auf der Stroke Unit würde
direkt ein Screening durchführen und feststellen, ob eine
Aspirationsgefahr besteht. Ist die Antwort positiv, ordnet sie oder er
sofort eine orale Nahrungskarenz an, auch die Medikation darf keinesfalls
über den Mund verabreicht werden“, erläutert Lücking. Schon in diesem
frühen Stadium lassen sich zudem Haltungsmanöver in weiterführenden
klinischen und bildgebenden Untersuchungen austesten, die das sichere
Schlucken möglicherweise erleichtern. Ist es grundsätzlich möglich, kann
die Entscheidung fallen, Nahrung und Flüssigkeiten anzupassen. „In dieser
Phase lässt sich mit relativ einfachen Mitteln Schlimmeres vermeiden. Man
sieht aber auch, was alles passieren kann, wenn die Maßnahmen nicht
getroffen werden.“

Für eine Verbesserung des Systems braucht es neben solchen akuten
Schlaganfalleinheiten aber auch eine deutlich höhere Anzahl gut
ausgebildeter Sprachtherapeuten, was nur dann gelingen wird, wenn die
Arbeitsbedingungen und die Bezahlung für sie besser werden. Außerdem
sollten nach Meinung von Lücking auch mehr Einrichtungen über eine
Videofluoroskopie (röntgenologisches Verfahren zur Schluckaktanalyse)
verfügen. Das bildgebende Verfahren kommt im Verlauf der Diagnose nach dem
Screening und der weit verbreiteten Klinischen Schluckuntersuchung zum
Einsatz. Gegenüber einem anderen bildgebenden Verfahren mit Endoskop hat
es den entscheidenden Vorteil, dass der Begutachter den gesamten
Schluckablauf beobachten kann. „Voraussetzung für das alles ist die
entsprechende Aufklärung in Politik und Gesellschaft, in den Institutionen
wie Heim und Klinik und auch bei den Angehörigen. Sie sind oft die Ersten,
die feststellen, dass etwas nicht stimmt.“

Dem Thema „Gesundheit und Lebensqualität im Alter“ widmet sich eine Tagung
am 24. Oktober 2019, zu der das Netzwerk Alternsforschung der Universität
Heidelberg gemeinsam mit dem Stuttgarter Robert-Bosch-Krankenhaus einlädt.
Wissenschaftler, aber auch Vertreter von Krankenhäusern und Krankenkassen
werden sich insbesondere mit dem Potenzial sogenannter verhaltensbezogener
Interventionen beschäftigen. Dabei geht es um Behandlungs- und
Trainingsverfahren, die ohne einen Einsatz von Pharmazeutika zum Erhalt
von Selbständigkeit und Wohlbefinden im Alter sowie zur Aufrechterhaltung
der Gesundheit beitragen. Die Veranstaltung findet in der Berliner
Repräsentanz der Robert Bosch Stiftung statt.

Gesundheit und Lebensqualität im Alter
Tagung in Berlin beschäftigt sich mit Möglichkeiten einer Verbesserung der
alltäglichen Versorgungspraxis

Dem Thema „Gesundheit und Lebensqualität im Alter“ widmet sich eine Tagung
am 24. Oktober 2019, zu der das Netzwerk Alternsforschung der Universität
Heidelberg gemeinsam mit dem Stuttgarter Robert-Bosch-Krankenhaus einlädt.
Wissenschaftler, aber auch Vertreter von Krankenhäusern und Krankenkassen
werden sich insbesondere mit dem Potenzial sogenannter verhaltensbezogener
Interventionen beschäftigen. Dabei geht es um Behandlungs- und
Trainingsverfahren, die ohne einen Einsatz von Pharmazeutika zum Erhalt
von Selbständigkeit und Wohlbefinden im Alter sowie zur Aufrechterhaltung
der Gesundheit beitragen, beispielsweise körperliche Bewegungsprogramme
oder das Training geistiger Leistungsfähigkeit. Zum Auftakt der
Veranstaltung mit rund 100 Teilnehmern spricht die frühere
Bundesfamilienministerin Prof. Dr. Ursula Lehr. Sie findet in der Berliner
Repräsentanz der Robert Bosch Stiftung statt.

Die bestmögliche gesundheitliche Versorgung von Menschen in einem höheren
oder hohen Lebensalter gehört zu den großen Herausforderungen einer
alternden Gesellschaft. „Es ist längst deutlich geworden, dass die oft
komplexen gesundheitlichen Erfordernisse älterer Menschen nur mithilfe
einer Kooperation verschiedener Professionen erfasst und erfüllt werden
können. Das Potenzial verhaltensbezogener Interventionen ist dabei noch
längst nicht ausgeschöpft“, betont Prof. Dr. Hans-Werner Wahl, Direktor
des Netzwerks Alternsforschung der Universität Heidelberg. Ziel ist es,
das Verhalten der Betroffenen sowie der familiären und professionellen
Pflegepersonen nachhaltig zu verändern, die Kompetenzen aller Beteiligten
zu nutzen und Prozesse zur Bewältigung von Anforderungen und Problemen
gemeinsam zu gestalten. „Vor allem im präventiven Bereich können diese
Behandlungs- und Trainingsverfahren eine wichtige Rolle spielen“, so Prof.
Wahl. Es geht dabei zum Beispiel um Sturztrainings, psychosoziale
Beratungsangebote bis hin zu Wohnanpassungen oder die Rolle
technologischer Assistenzsysteme zur Unterstützung der Lebensqualität.

Wie der Heidelberger Wissenschaftler betont, sind diese Interventionen in
der alltäglichen Versorgungspraxis noch längst nicht angekommen:
„Präventions- und Rehabilitationspotenziale, die möglichst lange
Selbständigkeit und Wohlbefinden im Alter sowie die Gesundheit von
pflegenden Angehörigen aufrechterhalten sollen, bleiben damit weiterhin in
Teilen ungenutzt.“ So soll während der Tagung an ausgewählten Beispielen
der aktuelle Stand verhaltensbezogener Interventionen auf dem Weg in die
Versorgungsroutine beleuchtet und diskutiert werden.
Hinweise an die Medien

Die Tagung „Gesundheit und Lebensqualität im Alter: Verhaltensbezogene
Interventionen in der Versorgung“ findet in der Berliner Repräsentanz der
Robert Bosch Stiftung, Französische Straße 48, statt. Beginn ist um 9 Uhr.
Vertreter der Medien sind zu einer Berichterstattung herzlich eingeladen.
Um Anmeldung wird gebeten unter Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.

Demenzforschung in Düsseldorf: Wissenschaftler*innen im Gespräch mit
Bürger*innen

29. Oktober 2019, 16 - 18 Uhr
Haus der Universität, Schadowplatz 14,
40212 Düsseldorf

Die Veranstaltung des Netzwerkes Demenzforschung Düsseldorf ermöglicht
Einblicke in aktuelle Forschungsaktivitäten der Düsseldorfer
Demenzforschung in unterschiedlichen Forschungsbereichen (z.B. zu
Ursachen, Prävention, Diagnostik, Medikamenten, Versorgung, Pflege,
Kultur, Gesellschaft und Technik). Sie richtet sich an interessierte
Bürger*innen ebenso wie an Akteur*innen der Fachpraxis und Studierende.
Nach und zwischen den Vorträgen werden Diskussion und Austausch mit den
Forscher*innen ermöglicht.

Das Netzwerk Demenzforschung Düsseldorf ist ein Zusammenschluss
Düsseldorfer Demenzforscher*innen der Heinrich-Heine-Universität, des
Universitätsklinikums, des LVR-Klinikums Düsseldorf, der Hochschule
Düsseldorf, der Fliedner-Fachhochschule und des Leibniz-Instituts für
Umweltmedizinische Forschung. Ein Ziel des Netzwerkes ist es, Düsseldorfer
Demenzforschung der Öffentlichkeit zugänglich zu machen.

Der Eintritt ist frei. Eine Anmeldung ist nicht erforderlich.

Die Leber ist das größte Organ im Körper des Menschen mit vielfältigen
Aufgaben, die bislang von keiner medizinischen Apparatur über einen
längeren Zeitraum übernommen werden können. Erkrankungen der Leber können
aufgrund ihrer Vielfältigkeit verschiedene Ursachen haben. Einige
Lebererkrankungen entstehen durch eine Fehlsteuerung des eigenen
Immunsystems. Diese autoimmunen Lebererkrankungen werden häufig erst mit
Verzögerung erkannt und behandelt. Auf aktuelle Diagnose- und
Therapieoptionen weisen im Vorfeld des 20. Deutschen Lebertages am 20.
November 2019 unter dem Motto: „Jeder Tag ist Leber-Tag“ die Ausrichter
Gastro-Liga e. V., Deutsche Leberstiftung und Deutsche Leberhilfe e. V.
hin.

„Autoimmune Lebererkrankungen wie Autoimmunhepatitis (AIH), Primär Biliäre
Cholangitis (PBC) und Primär Sklerosierende Cholangitis (PSC) sind noch
immer eine diagnostische und therapeutische Herausforderung“, sagt
Professor Dr. Michael P. Manns, Vorstandsvorsitzender der Deutschen
Leberstiftung, und führt weiter aus: „Häufig verursachen autoimmune
Lebererkrankungen über einen langen Zeitraum keine oder nur sehr
unspezifische Symptome wie beispielsweise Müdigkeit oder Juckreiz – und
werden deshalb oftmals erst spät erkannt. Dieses späte Erkennen der
Erkrankungen in einem bereits fortgeschrittenen Stadium ist für Therapie
und Verlauf ungünstig.“

Autoimmunhepatitis (AIH)
Bei der AIH entsteht aufgrund eines immunologischen Toleranzverlustes
gegenüber den Leberzellen eine chronische Leberentzündung (Hepatitis): Die
eigenen Leberzellen werden vom Immunsystem als „körperfremd“
identifiziert. Die Symptome dieser seltenen Lebererkrankung, die in jedem
Alter – auch bereits bei Kindern – auftreten kann, sind so unspezifisch
wie bei anderen Leberentzündungen. Frauen erkranken wesentlich häufiger
als Männer. Die chronische Leberentzündung kann zu einer Gewebeveränderung
(Fibrose) führen, die unbehandelt in einer Leberzirrhose endet. Die
Aktivität der AIH kann der Arzt anhand erhöhter Transaminasen feststellen,
die bei einem akuten entzündlichen Schub Spitzenwerte erreichen können.
Therapiert wird die AIH in der Regel durch eine Regulierung des
Immunsystems mit Medikamenten (Immunsuppressiva). Durch die Medikamente
kann die AIH in vielen Fällen dauerhaft unterdrückt und Patienten eine
normale Lebenserwartung ermöglicht werden. Wenn die Erkrankung trotz
konsequenter Therapie in eine Leberzirrhose übergeht, ist eine
Lebertransplantation die einzige Option. Aktuelle Daten belegen, dass eine
der AIH ähnliche, immunvermittelte Hepatitis als Nebenwirkung im Rahmen
einer Krebstherapie mit neuen Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICI) auftreten
kann.

Primär Biliäre Cholangitis (PBC)
Bei der PBC verursacht eine gestörte Aktivität des Immunsystems eine
Entzündung der Gallengänge in der Leber. Die Krankheit, die vor allem bei
Frauen mittleren Alters auftritt, kann – wie auch andere
Autoimmunkrankheiten – bislang noch nicht mit einer Therapie geheilt
werden. Diagnostiziert wird die PBC durch Blutuntersuchungen, unter
anderem auch über die Leberwerte. Eine dauerhafte Therapie mit einer
modifizierten Gallensäure (Ursodesoxycholsäure, UDCA), die eine Art
„Schutzfilm“ entlang der Gallenwege bildet, ist häufig erfolgreich, wenn
diese rechtzeitig begonnen wird. Wenn diese Therapie allein nicht
anspricht, kann UDCA auch mit Obeticholsäure kombiniert werden. Aktuell
werden für die PBC weitere Kombinationstherapien mit Fibraten und anderen
neuen Substanzen untersucht. Eine Lebertransplantation kann notwendig
werden, wenn die therapeutischen Maßnahmen den Krankheitsverlauf nicht
mehr aufhalten. Aktuelle Studienergebnisse belegen für PBC-Patienten ein
um mehr als das 31-fache erhöhtes Risiko für Leberzellkrebs.

Primär Sklerosierende Cholangitis (PSC)
Die PSC ist eine Entzündung der Gallenwege, die häufig zusammen mit einer
chronisch entzündlichen Darmerkrankung vorkommt. Unbehandelt kann die PSC
in eine Leberzirrhose übergehen. Auch das Risiko, ein Gallengangskarzinom
zu entwickeln, ist bei Patienten mit PSC erhöht. Im Gegensatz zu den
anderen Formen autoimmuner Lebererkrankungen sind von der PSC häufiger
Männer als Frauen betroffen. Eine PSC ist häufig sehr schwer zu
diagnostizieren. Kein Bluttest kann die Erkrankung sicher nachweisen. Auch
eine Untersuchung des Lebergewebes liefert häufig keine zuverlässigen
Ergebnisse. Oftmals kann eine PSC nur mit einer speziellen
Kernspintomographie, der Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP)
oder direkt über eine endoskopische Darstellung der Gallenwege entdeckt
werden. Therapiert wird – wie auch bei der Primär Biliären Cholangitis –
mit der natürlichen Gallensäure Ursodesoxycholsäure (UDCA). Im Gegensatz
zur Primär Biliären Cholangitis ist der Therapie-Nutzen bei der PSC nicht
so gut nachgewiesen. Unter bestimmten Umständen ist eine
Lebertransplantation die einzige Therapieoption. Diagnose, Therapie und
Kontrolle der PSC erfordern medizinische Spezial-Kenntnisse, die nur in
darauf spezialisierten Einrichtungen gewährleistet sind.

„Die therapeutischen Optionen bei autoimmunen Lebererkrankungen sind
aktuell einem raschen Wandel unterworfen. Neue medikamentöse Therapien
wurden zugelassen oder befinden sich in klinischer Prüfung. 2017 wurde die
erste deutschsprachige Leitlinie zu autoimmunen Lebererkrankungen
herausgegeben, die unter anderem Diagnostik und Therapie ausführlich
thematisiert. In den Kommentaren der Leitlinie werden neue
Therapiestrategien diskutiert, die erst nach Abschluss des
Konsentierungsprozesses zugelassen wurden“, erklärt Professor Manns.

Mit dem Motto „Jeder Tag ist Leber-Tag“ rufen die Ausrichter des Deutschen
Lebertages am 20. November 2019 Ärzte und Patienten dazu auf, jede
fortbestehende Leberwerterhöhung als Anlass zu weiterer Diagnostik zu
nehmen und dabei auch seltene autoimmune Lebererkrankungen einzubeziehen.

Mehr Infos zum 20. Deutschen Lebertag unter: http://www.lebertag.org

Alle Institutionen, die im Rahmen des Deutschen Lebertages mit einer
lokalen Veranstaltung aufklären und informieren möchten, werden von den
Ausrichtern bei der Pressearbeit und mit Veranstaltungsmaterialien
unterstützt. Informationen, Anmeldungen und Downloads unter
http://www.lebertag.org