Gesundheit

Die Corona-Pandemie stellt eine Belastung für die Gesundheitssysteme dar.
Dies wirkt sich auch negativ auf die Versorgung von Patienten mit
chronischen Lebererkrankungen aus, wie gerade publizierte Daten aus dem
Deutschen Hepatitis C-Register (DHC-R) der Deutschen Leberstiftung
belegen. Um die bestmögliche Versorgung von Patienten mit einer
Lebererkrankung in der Pandemie zu unterstützen, haben die EASL (European
Association for the Study of the Liver) und die ESCMID (European Society
of Clinical Microbiology and Infectious Diseases) ein Positionspapier und
– sechs Monate nach Beginn der Pandemie – eine Aktualisierung erarbeitet.

Die Deutsche Leberstiftung hat beide Publikationen, die Empfehlungen zur
Betreuung von Patienten mit chronischen Leberkrankheiten enthalten, in
deutscher Sprache herausgegeben.

Auswertung aus dem Deutschen Hepatitis C-Register (DHC-R)
Um zu erfassen, ob und ggf. in welchem Umfang die Corona-Pandemie und
daraus resultierende Einschränkungen die Versorgung von Patienten mit
chronischen Lebererkrankungen beeinträchtigt, wurde im Deutschen Hepatitis
C-Register vom 24. Juli bis zum 21. August 2020 eine Internet-basierte
Umfrage durchgeführt, an der 64 Zentren aus dem Bundesgebiet teilnahmen.

Die Auswertung der so erfassten Daten zeigte, dass nur ein Drittel der
teilnehmenden Zentren (32 Prozent) ihre Lebersprechstunde zwischen März
und Mai 2020 unverändert fortgesetzt hatte. Über die Hälfte der Zentren
(58 Prozent) hatte die Lebersprechstunde teilweise eingeschränkt und elf
Prozent der Zentren ihre Lebersprechstunde vorübergehend eingestellt.
Dabei ging mehr als die Hälfte der Terminabsagen von den Patienten aus (53
Prozent). Ab Juli 2020 kehrten alle Zentren zu ihrem üblichen
Sprechstundenangebot zurück.

Ergänzend bzw. alternativ zur Lebersprechstunde wurden Elemente der
Telemedizin genutzt: Etwa die Hälfte der Zentren (52 Prozent) richtete
neue oder zusätzliche Sprechstunden per Telefon ein und 17 Prozent
etablierten eine neue Videosprechstunde. Fast die Hälfte der Zentren (45
Prozent) bot keine neuen Möglichkeiten der Sprechstunde an.

Fast 80 Prozent der teilnehmenden Zentren gaben keine wesentliche
Einschränkung der Patientenversorgung an. Allerdings wurden zwischen März
und Mai 2020 bei deutlich weniger Patienten eine antivirale Therapie zur
Behandlung der Hepatitis C begonnen als im gleichen Zeitraum 2019. Und
etwa ein Fünftel der teilnehmenden Zentren (22 Prozent) gab an, dass die
Dekompensation einer Leberzirrhose erst später als im Normalfall erkannt
wurde. In 9,4 Prozent der Zentren wurde sogar Leberzellkrebs (HCC,
Hepatozelluläres Karzinom) verzögert diagnostiziert.

Der wissenschaftliche Leiter des Registers und Erstautor der Publikation,
Dr. Dietrich Hüppe, fasst die Ergebnisse zusammen: „Wir können eindeutig
feststellen, dass durch die Corona-Pandemie sowohl die Diagnostik als auch
die Therapie und die Überwachung von chronischen Lebererkrankungen
beeinträchtigt wurde. Glücklicherweise kam es nach Einschätzung der
Mehrheit der Zentren mittel- und langfristig jedoch zu keiner
Unterversorgung. Sorge bereitet uns aber, dass aufgrund der Pandemie-
bedingten Einschränkungen gerade akut lebensbedrohliche Komplikationen wie
die Dekompensation einer Leberzirrhose in erheblichem Maß verspätet
erkannt wurden.“

Publikation: Hüppe D et al.: „Versorgungsprobleme von Patienten mit
chronischer Hepatitis C während der COVID-19-Pandemie und der Lockdown-
Verordnungen“, Z Gastroenterol. 2020 Nov 9,
https://doi.org/10.1055/a-1291-8518.

Das DHC-R wird von der Deutschen Leberstiftung über die Leberstiftungs-
GmbH Deutschland in Zusammenarbeit mit dem Berufsverband niedergelassener
Gastroenterologen Deutschlands (bng) geführt. Finanziell unterstützt wird
das Register von den Firmen AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG, Gilead
Sciences GmbH, MSD Sharp & Dohme GmbH sowie Bristol-Myers Squibb GmbH &
Co. KGaA und Janssen-Cilag GmbH (jeweils bis zum 14.07.2020) und Roche
Pharma AG (bis zum 14.07.2017). Die inhaltlichen Vorbereitungen für die
Durchführung des Registers erfolgten mit finanzieller Unterstützung des
DZIF (Deutsches Zentrum für Infektionsforschung).

Positionspapiere zu COVID-19 und Leber
Patienten mit fortgeschrittenen Lebererkrankungen sowie
Lebertransplantierte stellen wohl anfällige Gruppen für COVID-19 dar und
sind wahrscheinlich einem erhöhten Infektionsrisiko und/oder einem
schweren Verlauf von COVID-19 ausgesetzt. Um die bestmögliche Versorgung
in der Pandemie zu unterstützen, haben die EASL (European Association for
the Study of the Liver) und die ESCMID (European Society of Clinical
Microbiology and Infectious Diseases) ein Positionspapier erarbeitet, das
Empfehlungen für Ärzte enthält, die Patienten mit chronischen
Leberkrankheiten behandeln. In den letzten Monaten hat sich zunehmend
gezeigt, dass bei der Versorgung von Patienten mit COVID-19 bestehende
Lebererkrankungen und Leberschäden berücksichtigt werden müssen. Daher
wurde sechs Monate nach Beginn der Pandemie eine Aktualisierung dieses
Positionspapiers erarbeitet. Es fasst die Evidenz für eine Auswirkung von
Lebererkrankungen auf den Krankheitsverlauf von COVID-19 zusammen und gibt
Empfehlungen für die Rückkehr zur Routineversorgung, wo immer dies möglich
ist.

Professor Dr. Markus Cornberg, Medizinischer Geschäftsführer der Deutschen
Leberstiftung und als Autor an beiden Publikationen beteiligt, betont die
Bedeutung der Veröffentlichungen: „In den letzten Monaten wurden viele
Studienergebnisse publiziert, die zeigen, wie sich COVID-19 auf die Leber
auswirken kann und wie bereits bestehende Lebererkrankungen, vor allem
eine Leberzirrhose, den klinischen Verlauf von COVID-19 beeinflussen
könnten. Auch wenn wir bei weitem noch nicht alle Aspekte der Erkrankung
kennen und verstehen, zeigt sich immer deutlicher, dass bei der Betreuung
von Patienten mit COVID-19 bereits bestehende Lebererkrankungen und
Leberschädigungen während des Krankheitsverlaufs berücksichtigt werden
müssen. Darauf weisen wir vor allem mit der zweiten Veröffentlichung hin
und geben entsprechende Empfehlungen.“

Die Deutsche Leberstiftung hat deutsche Übersetzungen der beiden
Publikationen herausgegeben, die auf der Website www.deutsche-
leberstiftung.de abgerufen werden können. Die Originalbeiträge stehen
unter https://www.jhep-reports.eu/article/S2589-5559(20)30047-1/fulltext
bzw. https://www.jhep-reports.eu/article/S2589-5559(20)30103-8/fulltext
zur Verfügung.

Deutsche Leberstiftung
Die Deutsche Leberstiftung befasst sich mit der Leber, Lebererkrankungen
und ihren Behandlungen. Sie hat das Ziel, die Patientenversorgung durch
Forschungsförderung und eigene wissenschaftliche Projekte zu verbessern.
Durch intensive Öffentlichkeitsarbeit steigert die Stiftung die
öffentliche Wahrnehmung für Lebererkrankungen, damit diese früher erkannt
und geheilt werden können. Die Deutsche Leberstiftung bietet außerdem
Information und Beratung für Betroffene und Angehörige sowie für Ärzte und
Apotheker in medizinischen Fragen. Weitere Informationen zur Stiftung
unter https://www.deutsche-leberstiftung.de. Auf der Website finden Sie
unter anderem umfangreiche Informationen sowie Bildmaterial für
Betroffene, Interessierte, Angehörige der Fachkreise und Medienvertreter.

BUCHTIPP: „Das Leber-Buch“ der Deutschen Leberstiftung informiert
umfassend und allgemeinverständlich über die Leber, Lebererkrankungen,
ihre Diagnosen und Therapien – inzwischen in dritter, aktualisierter und
erweiterter Auflage! „Das Leber-Buch“ ist im Buchhandel erhältlich: ISBN
978-3-89993-899-9, 16,99 Euro.
Weitere Informationen: https://www.deutsche-leberstiftung.de/Leber-Buch.

„Es wird geschätzt, dass weltweit etwa 20% der Bevölkerung von mäßigen bis
schweren chronischen Schmerzen betroffen sind. Chronische Schmerzen werden
zu einer Belastung für das Individuum, da sie die Fähigkeit einer Person
beeinträchtigen, viele Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, wie
z.B. Sport treiben, gehen, Auto fahren, an gesellschaftlichen
Veranstaltungen teilnehmen oder Hausarbeit verrichten“, weiß Prof. Dr.
Michael Kretzschmar, Professor für Versorgungsforschung an der SRH
Hochschule für Gesundheit. In der Vergangenheit konnte festgestellt
werden, dass nur jede/r fünfte Schmerzpatient*in angemessen versorgt wird.
Konventionelles medizinisches Management, einschließlich Medikation und
Physiotherapie, ist für die Behandlung chronischer Schmerzen oft nicht
ausreichend. Eine medikamentöse Therapie auf der Basis von Opioiden kann
auch zur Abhängigkeit führen. Wenn diese Behandlungen keine
Schmerzlinderung bringen, wird häufig operiert. Eine Operation ist jedoch
nur bei Patient*innen mit mechanischer Instabilität oder Bedrängung von
Nervenwurzeln sinnvoll. Seit 40 Jahren ist die elektrische
Rückenmarksstimulation (SCS) hierfür eine bewährte Therapie, um
Patient*innen mit chronischen Schmerzen Abhilfe zu schaffen. Ein neueres
Verfahren stellt die Hintere Nervenwurzel-Stimulation dar.

Die Firma Abbott hat eine weltweite Studie zur Langzeitanwendung dieser
invasiven Therapieverfahren initiiert. Das Forschungsprojekt „Reality-
Studie“ hat das Ziel, die Versorgungslage der PatientInnen zu verbessern.
Das Forschungsprojekt wird erstmals in einer weltweiten Studie die
Langzeiteffektivität der SCS-Therapie in Hinblick auf die Indikatoren
Schmerzlinderung, Lebensqualität, Medikamentenverbrauch sowie
Zuverlässigkeit der Technik über einen langen Zeitraum untersuchen.
Geplant ist die Rekrutierung von über 2000 Patien*innen in weltweit
verteilten Studienzentren. Die Langzeitstudie soll 2029 enden. In diesem
Zeitraum werden Betroffene regelmäßig nachuntersucht.

Die Kooperation zwischen der SRH Hochschule für Gesundheit und dem SRH
Wald-Klinikum in der schmerztherapeutischen Versorgungsforschung hat
bereits zu einer gemeinsamen Publikation in einer hochrangigen
internationalen Zeitschrift geführt. Somit war dieser Verbund, gemeinsam
mit dem sehr aktiven Studienzentrum am Wald-Klinikum, als Partner für
Abbott attraktiv und erhielt den Zuschlag als eines von 16 europäischen
Studienzentren.

Prof. Dr. habil. Michael Kretzschmar ist Professor für
Versorgungsforschung an der SRH Hochschule für Gesundheit und seit 2011
arbeitet er als Chefarzt im Zentrum für Schmerz- und Palliativmedizin am
SRH Wald-Klinikum Gera.

Bis zu 2000 Menschen sterben pro Jahr an einer Ruptur, also einem
Zerreißen oder Aufplatzen, eines Bauchaortenaneurysmas. In Deutschland
gehört die Ultraschalluntersuchung der Bauchaorta für Männer zu dem durch
die Krankenkassen bezahlten Gesundheits-Check-up ab 65 Jahren. Warum
zusätzliche eine flächendeckende Einladung zum Screening sinnvoll ist und
warum die Vorsorgeuntersuchung auch für Frauen wichtig ist, war Thema
einer Online-Pressekonferenz der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in
der Medizin e. V. (DEGUM). Den Videomitschnitt der Pressekonferenz können
Interessierte hier ansehen:
<https://attendee.gotowebinar.com/recording/3207801396125793038>

Schmerzfrei, risikolos und ohne Nebenwirkungen – das ist eine
Ultraschalluntersuchung. Sie steht im starken Kontrast zu dem, was sie, im
Falle der Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas, verhindern kann: Nur zehn
Prozent aller Patienten, die eine Ruptur erleiden, erreichen lebend das
Krankenhaus, alle anderen versterben bereits auf dem Weg dorthin oder noch
zu Hause. Geschätzt 250.000 Menschen in Deutschland sind an einem
Bauchaortenaneurysma erkrankt.

Das Bauchaortenaneurysma (BAA) ist eine Erweiterung der Bauchschlagader
(Aorta) auf einen Durchmesser von mindestens 30 Millimeter. Durch die
Ausdünnung der Wand erhöht sich die Rupturgefahr in Abhängigkeit des
Aneurysmadurchmessers. „Wichtige Faktoren für die Entstehung eines
Aneurysmas sind das männliche Geschlecht ab dem 65. Lebensjahr, familiäre
Häufung und Nikotinkonsum“, erklärt Dr. med. Siegfried Krishnabhakdi,
Chefarzt der Klinik für Gefäßchirurgie, vaskuläre- und endovaskuläre
Chirurgie im Klinikum Osnabrück GmbH. „Bauchaortenaneurysmen sind in der
Bevölkerung nicht selten. Ein Großteil der Aneurysmen wird nach der
Diagnose lediglich regelmäßig kontrolliert, nur bei wenigen ist ein
Eingriff als Reaktion auf die Diagnose notwendig“, so Krishnabhakdi. Die
Ultraschalluntersuchung liefert bei der Diagnosestellung sehr genaue
Ergebnisse. „In beinahe 100 Prozent der Untersuchungen kann die Größe des
Aneurysmas zuverlässig bestimmt werden“, sagt der DEGUM-Experte.

Die Kriterien, ab wann eine Kontrolle oder eine Therapie notwendig ist,
sind definiert. Ist bei Männern das BAA größer als 55 Millimeter und bei
Frauen größer als 50 Millimetern, wird empfohlen, das Aneurysma
auszuschalten. Kleinere Aneurysmen mit geringer Wachstumsgeschwindigkeit
werden mit Ultraschall weiter beobachtet. Die Intervalle hängen dabei von
der Größe, den Risikofaktoren, wie zum Beispiel Nikotinkonsum, und der
Wachstumsgeschwindigkeit ab. Da Frauen – und noch mehr rauchende Frauen –
zur Ruptur neigen, werden hier kürzere Intervalle empfohlen.

Seit 2018 ist das Ultraschallscreening für Männer ab 65 Jahre Teil der
Vorsorgemaßnahmen, die von den Krankenkassen bezahlt werden. Die
Untersuchung wird von Hausärzten, Urologen, Internisten, Radiologen und
Chirurgen durchgeführt. „Die Raten von Gesamtsterblichkeit,
aneurysmabedingter Mortalität, Zahl der Rupturen und Notfalloperationen
gingen im Langzeitverlauf durch das Screening signifikant zurück“, betont
Krishnabhakdi. Allerdings werde eine Risikogruppe vernachlässigt: die
Frauen. „Bei Frauen über 65 Jahren, die rauchen, ist das Risiko der Ruptur
eines Bauchaortenaneurysmas sogar höher als bei gleichaltrigen Männern.“
Für Krishnabhakdi wäre deshalb eine Ausweitung des Vorsorge-Screenings auf
Frauen über 65 Jahre, die Risikofaktoren wie Nikotinkonsum und
Bluthochdruck erfüllen, sinnvoll.

Weitere Information:
Die Aorta ist das größte arterielle Blutgefäß im menschlichen Körper. Die
Aorta abdominalis oder auch Bauchaorta ist bei einem Erwachsenen
durchschnittlich zwischen zwei und drei Zentimeter dick. Als Aneurysma
wird eine Aussackung des Gefäßes verstanden, bei der der Lumen des
Blutgefäßes ausgedehnt wird. Durch die Ausdehnung wird die Gefäßwand immer
dünner, bis sie schließlich reißt.

Über die DEGUM:
Die Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM) bietet
ein Forum für den wissenschaftlichen und praktischen Erfahrungsaustausch
auf dem Gebiet des medizinischen Ultraschalls. Sie vereint rund 11 000
Ärzte verschiedener Fachgebiete, medizinische Assistenten,
Naturwissenschaftler und Techniker. Ultraschalldiagnostik ist heute das am
häufigsten eingesetzte bildgebende Verfahren in der Medizin.
Ultraschallanwendern bescheinigt die DEGUM eine entsprechende
Qualifikation mit einem Zertifikat der Stufen I bis III. Patienten finden
DEGUM-zertifizierte Ärzte im Internet unter: <www.degum.de>