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Gesundheit

Herzkranke Patienten durch 3. SARS CoV-2-Welle erneut gefährdet

Herzchirurginnen und Herzchirurgen besorgt: Absage planbarer Operationen
unumgänglich.

Die aktuell steigende Zahl intensivpflichtiger COVID-19 Patienten führt
erneut zu Personal- und Ressourcen-Engpässen in deutschen Krankenhäusern.
In der Folge müssen zunehmend planbare Herzoperationen abgesagt, bzw.
verschoben werden. Für die betroffenen Patienten erhöht sich dadurch das
Risiko eines Fortschreitens ihrer Herzerkrankung und potentieller,
erkrankungsbedingter Komplikationen.

Daher appelliert die Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und
Gefäßchirurgie e.V. (DGTHG) an alle herzkranken Patienten, keine Angst zu
haben, jederzeit herzchirurgische Beratung und Behandlung in Anspruch zu
nehmen, und insbesondere auch nicht aus Angst vor einer Ansteckung, die
notwendige Herzoperation abzusagen. Hierbei sollte insbesondere auch
berücksichtigt werden, dass Herzoperationen, sowohl zu einer Linderung
akuter oder chronische Symptome führen als auch den allermeisten Patienten
eine Lebensverlängerung ermöglichen.

Da die gegenwärtige 3. COVID-19-Welle auch alle herzchirurgischen Kliniken
und ihre intensivmedizinischen Kapazitäten betrifft, ist die aktuelle
Versorgung limitiert. Obwohl die Versorgung für akute und kritisch
herzkranke Patienten aktuell weiterhin gewährleistet ist, muss jedoch ein
besonderes Augenmerk auf Herzpatienten mit Operationsindikation, die
aktuell verschoben werden, gerichtet werden. Die in den Medien berichteten
freien Intensivkapazitäten können im Angesicht der Pandemie hier nicht
verwendet werden. Die DGTHG appelliert daher, dass im Rahmen der Corona
Pandemie auch weitere, patientenbezogene Aspekte in die
Entscheidungsprozesse einbezogen werden.

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Prof. Dr. Gernot Marx im Gespräch mit Kollegen  Daniel Carreño

G-BA beschließt Zentrums-Zuschläge für telemedizinische Kooperationen zur intensivmedizinischen Versorgung

Prof. Dr. Gernot Marx im Gespräch mit Kollegen  Daniel Carreño
Prof. Dr. Gernot Marx im Gespräch mit Kollegen Daniel Carreño

Das an zahlreichen größeren Kliniken inzwischen vorhandene Expertenwissen
bei der intensivmedizinischen Versorgung von COVID-19-Patienten, soll dank
digitaler Kooperationen künftig stärker von allgemeinen Krankenhäusern
genutzt werden können. Um das Expertenwissen in der Breite verfügbar zu
machen, hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) gestern die
Voraussetzung für die Finanzierung telemedizinischer Beratungen bei der
Versorgung von Corona-Kranken beschlossen.

Bis zum Jahresende erweiterte er die sogenannten Zentrums-Zuschläge auch
auf Konsiliarleistungen von Spezialkliniken, die in einem
intensivmedizinischen digital-gestützten Versorgungsnetzwerk (IDV-Zentren)
eingebunden sind und bestimmte Qualitätsanforderungen erfüllen. „Dies ist
wirklich ein großer Erfolg für die Intensivmedizin“, freut sich DIVI-
Präsident Prof. Gernot Marx. „Die Politik hat mit Blick auf die
Entwicklung der Mutationen und Patientensicherheit schnell und
vorausschauend agiert. Einen Zentrums-Beschluss in so kurzer Zeit hat es
bisher in Deutschland noch nicht gegeben!“

Die IDV-Zentren-Zuschläge ergänzen befristet für das Budgetjahr 2021 die
bisherigen Zentrums-Beschlüsse des G-BA, um der Corona-Pandemie noch
besser begegnen zu können. Die neue Zentrums-Regelung tritt bereits heute
in Kraft. Die Idee: Mithilfe von Audio-Videoübertragung in Echtzeit sollen
gemeinsame virtuelle Behandlungen, interdisziplinäre Konsultationen und
Fallbesprechungen zwischen allgemeinen und spezialisierten Krankenhäusern
möglich werden. „Die Telemedizin bringt den Experten zum Patienten und
nicht umgekehrt. So können COVID-Patienten mit schweren Verläufen in
weniger hochspezialisierten Kliniken vor Ort bleiben, profitieren aber
zugleich vom Expertenwissen“, erklärt Marx. „Schließlich ist jeder
Transport ein Risiko für den Patienten und stellt in Summe viele Regionen
vor große logistische Herausforderungen – das kann auch anders gelöst
werden.“

Jetzt kann telemedizinische Beratung abgerechnet werden

„Wir schaffen jetzt die Voraussetzungen, um möglicherweise auch extrem
komplexe Krankheitsverläufe bei einer Infektion mit einer Corona-Mutation
bestmöglich in der Fläche behandeln zu können“, sagt Prof. Josef Hecken,
Vorsitzender des G-BA. „Aus den Erfahrungen unserer europäischen
Nachbarstaaten wissen wir, wie schnell sich Virus-Mutationen verbreiten,
wie dann die Patientenzahlen auf den Intensivstationen rasant steigen und
welche Anforderungen das an das jeweilige Gesundheitssystem stellt.“ Die
Telemedizin baue eine Brücke zwischen dem in großen Zentren vorhandenen
Expertenwissen und den Behandlern vor Ort.
Der Zentrums-Beschluss sichert die Finanzierung, die strukturierte
Einführung sowie die Qualität der intensivmedizinischen Telekonsile.
Bisher konnten telemedizinische Beratungen in der Regel nicht abgerechnet
werden.

Zuschlag für digitales Netzwerk bis zum Jahresende 2021

Krankenhäuser, die als Zentren besondere Aufgaben bei der
Patientenversorgung wahrnehmen, können hierfür seit 2020 finanzielle
Zuschläge zuzüglich zu den Fallpauschalen erhalten. Der G-BA definiert in
den Zentrums-Regelungen, was unter diesen besonderen Aufgaben zu verstehen
ist und legt fachbereichsbezogen Qualitätsanforderungen fest.
Im Fall des intensivmedizinischen digital-gestützten Versorgungsnetzwerks
(IDV-Zentren) müssen die Spezialkrankenhäuser z. B. eine besondere
telemedizinische Kompetenz und Ausstattung vorweisen, Erfahrungen in der
Versorgung von Corona-infizierten Patientinnen und Patienten belegen
können sowie eine Expertise bei der Langzeitbeatmung (mehr als 48 Stunden)
vorweisen.
Über praktische Details der Kooperationsmöglichkeiten informieren die
Spezialkliniken, die entweder bereits als ausgewiesene Zentren im Sinne
der G-BA-Richtlinie gelten oder die hier geforderten
Qualitätsanforderungen erfüllen. Zuschlagsberechtigt sind jene Leistungen,
die sich nicht einem einzelnen Krankenhausfall des Zentrums zuordnen
lassen und daher nicht über DRG-Fallpauschalen abgerechnet werden können.

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Prof. Dr. med. Gustavo Baretton  Uniklinikum Dresden

Engpässe bei Verbrauchsmaterialien bedrohen Krebsdiagnostik - DGP fordert nationale Logistikinitiative

Prof. Dr. med. Gustavo Baretton  Uniklinikum Dresden
Prof. Dr. med. Gustavo Baretton Uniklinikum Dresden

Aktuell beklagen 70% der universitären Institute für Pathologie
Lieferschwierigkeiten bei den täglichen Verbrauchsmaterialien. Dies
gefährdet die prädiktive Krebsdiagnostik und führt zu einem Verlust an
Lebenszeit für Patientinnen und Patienten. Die DGP fordert daher eine
nationale Logistikinitiative zur Behebung dieser Engpässe.

Eine Umfrage der Deutschen Gesellschaft für Pathologie (DGP) hat ergeben,
dass aktuell 70% der universitären Institute für Pathologie
Lieferschwierigkeiten bei den täglichen Verbrauchsmaterialien zu beklagen
haben (Rücklaufquote der Umfrage 50%). Das betrifft in kritischer Weise
auch die für die prädiktive Krebsdiagnostik benötigten Materialien. Dazu
zählen vor allem Pipetten- bzw. Filterspitzen verschiedener Hersteller und
Reagenzien- bzw. Isolationskits, aber auch NGS-Panels für die molekulare
Diagnostik sowie Einmalhandschuhe und Desinfektionsmittel.

Weitere Engpässe betrafen laut der Umfrage Verbrauchsmaterial für
Kapillarelektrophorese (Polymer, Puffer) sowie Reagiergefäße (sog.
„Eppendorf“-Tubes) in verschiedenen Größen. Eine erste Umfrage im Dezember
2020 hatte bereits vergleichbare Ergebnisse gezeigt. Die DGP geht daher
davon aus, dass sich die Engpässe inzwischen manifestiert haben und nicht
kurzfristig behoben werden können.
Die DGP fordert, dass die Versorgung von Krebspatienten angesichts der
COVID19-Pandemie nicht vernachlässigt werden darf. Der andauernde
Versorgungsengpass stellt einen ernstzunehmenden, ethischen Konflikt dar.
Die flächendeckende SARS-CoV-2-Testung verbraucht Ressourcen zu Lasten der
Krebsdiagnostik, da der erhöhte Bedarf an Verbrauchsmaterialien von der
deutschland- aber auch weltweiten Produktion bisher nicht gedeckt wird.

Ein weiterer Problemherd ist bereits in Sicht: Es steht zu befürchten,
dass es bei der laufenden Impfkampagne zu Engpässen bei Trockeneis kommen
wird. Viele Produkte der Krebsdiagnostik müssen ebenfalls auf Trockeneis
geliefert werden.

Der Vorsitzende der DGP, Prof. Dr. med. Gustavo Baretton (UK Dresden),
ordnet die Umfrageergebnisse wie folgt ein: „Die Engpässe sind geeignet,
die diagnostische Leistungserbringung zu verzögern und zu einer
möglicherweise verspäteten Therapie zu führen. Dies könnte einen Verlust
an Lebenszeit für Patientinnen und Patienten zur Folge haben. Die
Bundesregierung sollte hier, ähnlich wie bei der nationalen Impfstrategie,
rasch steuernd eingreifen, um Menschenleben zu retten. Wir halten daher
eine nationale Logistikinitiative für erforderlich.“

Fachlicher Hintergrund: Die Pathologie spielt bei der Krebstherapie eine
entscheidende Rolle, da die Therapie auf den Ergebnissen pathologischer
Diagnostik aufbaut. Jede Krebsdiagnose wird in Deutschland von einer
Pathologin oder einem Pathologen gestellt. In Tumorkonferenzen beraten
Ärztinnen und Ärzte anschließend interdisziplinär über das individuelle
Vorgehen bei jedem/r Patienten/in (sog. „personalisierte Krebsmedizin“).
Hier sind stets – abhängig von den Tumorarten - neben Pathologen z.B. auch
Onkologen, Gynäkologen oder Pneumologen beteiligt.

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DGIM-Kongress: Gesundheitsfolgen des Klimawandels

127. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin: „Von der
Krise lernen“

Gefahren von Epidemien und Hitzewellen
Gesundheitsfolgen des Klimawandels – Was können Ärztinnen und Ärzte tun?

Ein Virus, das mutmaßlich von Fledermäusen auf den Menschen übergegangen
ist, hält derzeit die ganze Welt in Atem. Doch am Horizont zieht mit dem
Klimawandel die noch deutlich einschneidendere globale Krise herauf. Beide
werfen ein Schlaglicht auf unseren Umgang mit Natur und Ressourcen und die
Folgen daraus. Denn die Veränderung des Lebensraums von Tieren begünstigt
die Übertragung tierischer Erreger auf den Menschen und Ausbrüche von
Epidemien. Und die Umwelt- und Klimakrise bringt noch weitere Bedrohungen
mit sich, etwa zunehmende Hitzewellen und Luftverschmutzung. Die
gesundheitlichen Folgen des Klimawandels, die Frage, wie Ressourcen- und
Umweltschutz in Klinik und Praxis im Alltag aussehen kann und die
besondere Verantwortung von Ärztinnen und Ärzten, sowohl in der aktuellen
Coronapandemie als auch in der Klimakrise, sind zentrale Themen des 127.
Internistenkongresses, der vom 17. bis 20. April 2021 digital stattfindet.

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Nicht nur aus Sicht von Umweltschützern, sondern auch der von Medizinern
stellen der Klimawandel und die Folgen menschlicher Eingriffe in die Natur
zunehmend ein Problem dar: Unter anderem steigt damit das Risiko, dass
Erreger auf den Menschen übergehen und sich in Epidemien und Pandemien
verbreiten. Diese Zusammenhänge sind seit Längerem bekannt, französische
Wissenschaftler bestätigen sie in einer aktuellen Untersuchung einmal
mehr. Gleichzeitig sind die Folgen von Treibhauseffekt und Erderwärmung in
Krankenhäusern und Arztpraxen heute schon angekommen. „Wir beobachten in
den vergangenen Jahren, dass immer mehr Menschen mit internistischen
Erkrankungen etwa der Lunge oder des Herzens zu uns kommen, deren Ursache
oder Verlauf direkt oder indirekt am Klimawandel liegen können“, sagt
Professor Dr. med. Georg Ertl, Generalsekretär der DGIM.

Eine Ursache vieler Entgleisungen, die mit dem Klimawandel zusammenhängen:
Hitzewellen mit Temperaturen von über 30 Grad Celsius haben nach Angaben
des Deutschen Wetterdienstes in Deutschland seit den 1990er Jahren
deutlich zugenommen. „Solche Hitzewellen machen sich auch in unseren
Notaufnahmen bemerkbar“, berichtet Ertl. „Im vergangenen Jahrzehnt traten
etwa deutlich mehr Herzinfarkte im Zusammenhang mit Hitzewellen auf als in
den zehn Jahren davor“, erklärt der Würzburger Kardiologe. Statistiken
zeigen außerdem, dass an Tagen mit einer Temperatur über 30 Grad Celsius
die Sterbequote um etwa zehn Prozent und die der Krankenhauseinlieferungen
um fünf Prozent ansteigt. Mit den gesundheitlichen Folgen des Klimawandels
werden vor allem zukünftige Generationen zu kämpfen haben. „Hitzewellen,
Luftverschmutzung, die Ausbreitung neuer Infektions-krankheiten oder die
Verlängerung der Allergie-Perioden sind nur einige der Auswirkungen des
Klimawandels, die sich in Zukunft noch stärker als bisher zeigen werden“,
erklärt Dr. med. Martin Herrmann, Vorsitzender der Deutschen Allianz
Klimawandel und Gesundheit e. V. (KLUG). Der Verein klärt über die
gesundheitlichen Folgen des Klimawandels auf und organisiert dafür auf dem
127. Internistenkongress mehrere Veranstaltungen.

Den „ökologischen Fußabdruck“ in Klinik und Praxis reduzieren
Der KLUG-Vorsitzende Herrmann sieht den Gesundheitssektor im Klimawandel
in einer besonderen Verantwortung. „Der Gesundheitssektor verursacht mehr
als fünf Prozent der deutschen Klima-Emissionen und ist für fünf Prozent
des Rohstoffverbrauchs verantwortlich“, erklärt Herrmann. Nach einem
Bericht des Umweltbundesamtes besteht vor allem in den Feldern
Arzneimittel, Medizinprodukte, Bauen sowie Lebensmittel- und
Getränkeversorgung Potenzial, den Rohstoffverbrauch zu senken. Aus
hygienischen Gründen kommen im Medizinbetrieb viele Einwegprodukte zum
Einsatz. „Damit fallen enorme Mengen Sondermüll an. Hier müssen wir
umweltverträgliche Alternativen vorantreiben, mit denen gleichzeitig die
Hygiene-Standards gewahrt werden können“, sagt DGIM-Generalsekretär Ertl.
„Denn auch wir Mediziner müssen uns bemühen, im Krankenhaus oder der
Arztpraxis den ‚ökologischen Fußabdruck’ zu reduzieren“, so der Würzburger
Experte. Die DGIM könne hier mit ihren 27 000 Mitgliedern einen deutlichen
Beitrag leisten.

Stellung beziehen in der öffentlichen Diskussion – Parallelen zur
Coronakrise
Aufgrund ihres hohen gesellschaftlichen Ansehens kommt Ärztinnen und
Ärzten in der hoch emotionalisierten und stark politisch motivierten
Debatte um die Folgen des Klimawandels eine besondere Rolle zu. Hier
zeigen sich Parallelen zur aktuellen Krise: „Genau wie in der
Coronapandemie, gibt es beim Thema Klimawandel Personen, die ihn ganz
abstreiten oder seine Folgen klein reden“, sagt Professor Dr. med.
Sebastian Schellong, Präsident des 127. Internistenkongresses. „Als
Mediziner und Wissenschaftler ist es unsere Verantwortung, diesen
Strömungen immer wieder die Erkenntniswege und Fakten der Wissenschaft
entgegenzusetzen“, so der Chefarzt der II. Medizinischen Klinik am
Städtischen Klinikum Dresden. Denn letztere seien eindeutig: Der
Klimawandel stellt eine ernstzunehmende Bedrohung für unsere Gesundheit
dar. Medizinerinnen und Mediziner seien in einer besonderen Verantwortung
gegenüber Patienten und der Öffentlichkeit, auf wissenschaftliche Fakten
hinzuweisen und so auch für Nachhaltigkeit und globalen Gesundheitsschutz
zu werben.

Quellen:
-Karliner J, Slotterback S, Boyd R, Ashby B, Steele K (2019) Health care
climate footprint report. <https://noharm-global.org/sites/default/files
/documents-files/5961/HealthCaresClimateFootprint_092319.pdf
>
-Morand S, Lajaunie C (2021) Outbreaks of Vector-Borne and Zoonotic
Diseases Are Associated With Changes in Forest Cover and Oil Palm
Expansion at Global Scale. Front. Vet. Sci. 8:661063. doi:
10.3389/fvets.2021.661063
-Ostertag K, Bratan T, Gandenberger C, Hüsing B, Pfaff M (2021)
Ressourcenschonung im Gesundheitssektor - Erschließung von Synergien
zwischen den Politikfeldern Ressourcenschonung und Gesundheit. ISSN
1862-4804.
<https://www.umweltbundesamt.de/sites/default/files/medien/5750/publikationen/2021-01-25_texte_15-2021_ressourcenschonung_gesundheitssektor.pdf>

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