Gesundheit

Am 28. Juli 2021 findet der Welt-Hepatitis-Tag statt. Das diesjährige
Motto „Hepatitis kann nicht warten!“ ist eine eindringliche Forderung an
die Politik, engagierter zu handeln. Die weltweiten Strategien zur
Eliminierung von Virushepatitis wurden in vielen Ländern – auch in
Deutschland – nur eingeschränkt umgesetzt. Die Corona-Pandemie stellt
zudem eine Behinderung dieser Aktivitäten dar. Die Deutsche Leberstiftung
unterstützt aktiv das Erreichen der WHO-Zielsetzung, Hepatitis B und C bis
2030 weltweit zu eliminieren. Anlässlich des Welt-Hepatitis-Tages ruft die
Deutsche Leberstiftung die Politik und jeden Einzelnen dazu auf, nicht
länger zu warten, sondern aktiv zu werden.

Lebererkrankungen bestehen oft über Jahre, ohne dass sich spezifische
Anzeichen dafür zeigen. Dazu gehören auch die Erkrankungen der Leber, die
durch eine Infektion mit Hepatitisviren hervorgerufen werden. Die
Virushepatitis ist ein großes globales Gesundheitsproblem, das aufgrund
der bestehenden Diagnose- und Therapiemöglichkeiten eigentlich gelöst
werden könnte. Trotzdem sterben noch immer viele Menschen weltweit an
dieser Erkrankung. Diese alarmierende Situation hat die World Hepatitis
Alliance (WHA), die den Welt-Hepatitis-Tag global ausrichtet, zum Anlass
genommen, das diesjährige Motto als eindringlichen Appell zu formulieren:
„Hep can’t wait“ – „Hepatitis kann nicht warten!“.

Abhängig vom Virustyp unterscheidet man Hepatitis A, B, C, D und E.
Hepatitis-Viren rufen unterschiedlich schwere Leberentzündungen hervor,
die spontan ausheilen oder wie bei den Hepatitiden B, C, D und E (nur bei
immunsupprimierten beispielsweise organtransplantierten Patienten)
chronisch werden und im weiteren Verlauf auch Leberzirrhose und auch
Leberzellkrebs (Hepatozelluläres Karzinom, HCC) verursachen können.

„Nach den letzten, zum Teil revolutionären Entwicklungen in der Hepatitis
B- und C-Therapie stehen uns heute nahezu nebenwirkungsfreie und sehr
effektive Medikamente zur Verfügung, die (bei der Hepatitis B) eine
Kontrolle beziehungsweise (bei der Hepatitis C) sogar Heilung dieser
chronischen Infektionen ermöglichen. Auch für die Hepatitis delta, die
durch das Hepatitis D-Virus ausgelöst wird, besteht seit Kurzem eine neue
Behandlungsmöglichkeit. Mit dieser Therapie kann bei fast allen Patienten
eine deutliche Reduktion der Hepatitis D-Viruslast erreicht werden, was zu
einer Verringerung der Leberentzündung führt. Zudem besteht die
Möglichkeit, sich vor diesen Infektionen, bspw. durch Impfungen zu
schützen: Es gibt gegen Hepatitis B eine wirksame Schutzimpfung, die auch
gegen eine Infektion mit dem Hepatitis D-Virus schützt. Und wir haben es
erreicht, dass in Kürze im Rahmen des Präventionsprogramms
‚Gesundheitsuntersuchung‘ für gesetzlich Versicherte (vorher als ‚Check-up
35‘ bezeichnet), einmalig der Test auf Hepatitis B und Hepatitis C möglich
ist“, erläutert Prof. Dr. Michael P. Manns, Vorstandsvorsitzender der
Deutschen Leberstiftung die Situation.

Es bestehen also im Bereich der Virushepatitis verschiedene Möglichkeiten
zur Früherkennung, Prävention und Therapie, mit der das Ziel der WHO,
Hepatitis B und C bis 2030 weltweit zu eliminieren, dem sich Deutschland
angeschlossen hat, zu erreichen.

„Trotzdem und gerade deswegen ist die Forderung des Welt-Hepatitis-Tages
an die Politik, zu handeln, wichtig und richtig, denn es werden noch immer
viele Lebererkrankungen nicht erkannt und es gibt zu wenig Wissen über
dieses Organ und seine Erkrankungen. Daher werden die bestehenden
Möglichkeiten zu Diagnose, Therapie und Prävention nicht im möglichen
Umfang genutzt“, betont Prof. Manns, und wünscht sich für die Zukunft:
„Wir müssen verstärkt daran arbeiten, Awareness, also Bewusstsein für die
Leber und ihre Gesundheit zu schaffen. Jeder erhöhte Leberwert muss
hinsichtlich seiner Ursache abgeklärt werden. Daher wünsche ich mir für
Deutschland eine Drei-Säulen-Strategie zur Eliminierung von Hepatitis B
und Hepatitis C aus Awareness, Früherkennung und Behandlung.“

Dass es beim wichtigen Thema Virushepatitiden einen großen Bedarf bei
Aufklärung und Prävention gibt, zeigt beispielhaft für das Hepatitis
B-Virus (HBV) die aktuelle Studie „Gesundheit und Sexualität in
Deutschland“ des Instituts für Sexualforschung am Universitätsklinikum
Hamburg-Eppendorf, die das Wissen über sexuell übertragbare Erkrankungen
(STD) erforscht. Während 71,1 Prozent der befragten Erwachsenen zwischen
18 und 75 Jahren bei der Frage nach ansteckenden Geschlechtskrankheiten
angaben, HIV beziehungsweise Aids zu kennen, war Hepatitis B nur bei 10,3
Prozent bekannt. Als Fazit stellten die Forschenden der Studie „Gesundheit
und Sexualität in Deutschland“ fest, dass alle Altersgruppen nur über
einen geringen Wissensstand zu den am meisten verbreiteten sexuell
übertragbaren Krankheiten verfügen. Ihren Angaben zufolge infizieren sich
weltweit täglich rund eine Million Menschen mit einer
Geschlechtskrankheit, die teilweise gravierende Folgen haben kann – bis
hin zum Tod. Mangelndes Wissen über STDs wie Hepatitis B ist häufig der
Grund, auf vorbeugende Maßnahmen wie eine Impfung gegen das HBV oder den
Gebrauch von Kondomen zu verzichten.

Deutsche Leberstiftung
Die Deutsche Leberstiftung befasst sich mit der Leber, Lebererkrankungen
und ihren Behandlungen. Sie hat das Ziel, die Patientenversorgung durch
Forschungsförderung und eigene wissenschaftliche Projekte zu verbessern.
Durch intensive Öffentlichkeitsarbeit steigert die Stiftung die
öffentliche Wahrnehmung für Lebererkrankungen, damit diese früher erkannt
und geheilt werden können. Die Deutsche Leberstiftung bietet außerdem
Information und Beratung für Betroffene und Angehörige sowie für Ärzte und
Apotheker in medizinischen Fragen. Weitere Informationen zur Stiftung
unter https://www.deutsche-leberstiftung.de. Auf der Website finden Sie
unter anderem umfangreiche Informationen sowie Bildmaterial für
Betroffene, Interessierte, Angehörige der Fachkreise und Medienvertreter.

Alljährlich publiziert die Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und
Gefäßchirurgie e.V. (DGTHG) in ihrer Leistungsstatistik die neuesten
herzchirurgischen Daten, Zahlen und Fakten zur herzchirurgischen
Patientenversorgung in Deutschland. Trotz der erschwerten Bedingungen im
Kontext der SARS-CoV-2-Pandemie, konnte die herzchirurgische
Fachgesellschaft auch für das herausfordernde Jahr 2020 die
Leistungszahlen als wegweisendes Instrument der Dokumentation und
Qualitätssicherung erheben.

Herzpatientinnen und Herzpatienten sind in Deutschland bestens und
jederzeit versorgt (24/7/365). Unter Berücksichtigung
gesundheitspolitischer Aspekte, sprich, den Pandemie-Belastungen und dem
Pflegenotstand, des stetig ansteigenden Patientenalters und der damit
zwangsläufig verbundenen Ko- und Multimorbidität, zeigt sich die
herzchirurgische Versorgung dennoch auf einem bemerkenswerten
Qualitätsniveau. So dokumentiert es die DGTHG-Leistungsstatistik 2020.
Gleichzeitig zeigt sich für das vergangene Jahr, gekennzeichnet durch
mehrere Lock- und Shutdowns, ein signifikanter Rückgang bei den
herzchirurgisch etablierten Operationen und Interventionen, die vermutlich
den diffizilen Herausforderungen und komplexen Geschehnissen der Corona-
Pandemie geschuldet sind.

Corona führt zu Rückgang herzchirurgischer Operationen in allen
Bundesländern

So wurden im Jahr 2020 im Mittelwert 110,9 herzchirurgische Operationen je
100.000 Einwohner*innen in den 16 Bundesländern vorgenommen, wobei Bayern
mit 94,4 Eingriffen den niedrigsten, und Sachsen-Anhalt mit 167,0
Eingriffen je 100.000 Einwohner den Spitzenwert erreichten. Insgesamt sank
die Gesamtzahl der Herz-Operationen im engeren Sinne um 7,6 Prozent von
100.446 im Jahr 2019 auf 92.809 Eingriffe im vergangenen Jahr. Inkludiert
man alle erfassten Eingriffskategorien (inkl. Herzschrittmacher-,
Defibrillator-Eingriffe, Operationen der herznahen Hauptschlagader ohne
HLM), summiert sich die Gesamtzahl auf 161.815 im Jahr 2020 (2019:
175.705); ebenfalls ein deutlicher Rückgang um 7,9 Prozent. Gleichzeitig
ist jedoch sicher davon auszugehen, dass die Patientenversorgung für
dringliche und Notfalleingriffe zu jeder Zeit flächendeckend bzw.
bundesweit durch die 78 etablieren Fachabteilungen für Herzchirurgie mit
ihren insgesamt ca. 1000 tätigen Herzchirurginnen und Herzchirurgen
sichergestellt war.

Steigendes Patient*innenalter und nahezu stabile Überlebensraten

Seit Jahren (2011-2020) ist zu beobachten, dass das Alter der
herzchirurgischen Patientinnen und Patienten sukzessive steigt.
Insbesondere die Altersgruppe der 80+ Jährigen machte im Jahr 2020 ca.
19,2 Prozent (2011:13,4 Prozent) der operierten Patienten aus, gefolgt von
der Altersgruppe der 70-79jährigen mit 32,2 Prozent. Trotz der jährlichen
Zunahme älterer Patient*innen in den herzchirurgischen Fachabteilungen,
liegen die Krankenhaus-Überlebensraten in den einzelnen
Eingriffskategorien bei durchschnittlich konstant 97 Prozent und spiegeln
so die erfolgreiche, qualitativ hochwertige herzchirurgische Versorgung.

Erneut Rückgang der Koronaren Bypass-Operationen

Ein Rückgang um 14 Prozent auf 29.444 (2019: 31.244) war bei den
isolierten koronaren Bypass-Operationen zu verzeichnen, bei gleichzeitigem
Anstieg (0,2 Prozent) der Überlebensrate auf 97,2 Prozent. Die
Durchführung der koronaren Bypass-Operationen mit weiteren Prozeduren lag
2020 bei 8.540, und damit ebenfalls rückläufig um 13,5 Prozent im
Vergleich zum Vorjahr 2019 mit 9.869 Prozeduren.

2020: Weniger Herzklappeneingriffe im Corona-Jahr 2020

Wurden 2019 noch 36.650 isolierte Herzklappen-Operationen gezählt, waren
es im vergangenen Jahr nur 35.469, 17.471 kathetergestützte-Eingriffe
inkludiert. Der überwiegende Teil der Herzklappenoperationen betrifft die
Aortenklappe. Bei 8.186 Patienten wurde im letzten Jahr eine isolierte
herzchirurgische Aortenklappenoperation mit Anwendung der Herz-Lungen-
Maschine durchgeführt (2019: 9.391). In weiteren 1.207 Kombinations-
Eingriffen wurde die Aortenklappe ersetzt und gleichzeitig die
Mitralklappe rekonstruiert oder ebenfalls ersetzt. Durch den Einsatz
kathetergestützter Therapieverfahren stieg die Zahl der Eingriffe bei
Patienten mit erworbenen Herzklappenerkrankungen in den letzten zehn
Jahren spürbar an.
Die Entscheidung für eine herzchirurgische Operation oder ein
kathetergestütztes Therapieverfahren muss stets anhand wissenschaftlicher
Leitlinien, in denen u.a. ein etabliertes interdisziplinäres Herzteam
obligat ist, erfolgen

Rekonstruktion: Goldstandard bei Mitralklappen-Eingriffen

Der Trend der letzten Jahre setzte sich auch 2020 fort: Bei den 6.050
(2019: 6.419) isolierten Mitralklappen-Operationen wurden bei 64,1 Prozent
aller Eingriffe, ergo 3.878-mal, die patienteneigene Mitralklappe
rekonstruiert. Bei den übrigen 2.172 Eingriffen (2019: 2.279) wurde die
Mitralklappe herzchirurgisch durch eine Prothese ersetzt. Dies auch vor
dem Hintergrund, dass nicht jeder Herzklappenfehler für eine
Rekonstruktion zugänglich ist. Die In-Hospital-Überlebensraten für diese
Patientengruppe liegt im Schnitt bei 97 Prozent.

Herzunterstützungssysteme: Überbrückung oder alternative Dauertherapie

Für schwer herzinsuffiziente Patient*innen ist weiterhin die
Herztransplantation der Goldstandard. In Ermangelung an Spenderherzen
stehen Herzunterstützungssysteme zur adäquaten Patientenversorgung zur
Verfügung. Die Anzahl der implantierten Herzunterstützungssysteme ist von
953 im Jahr 2019 auf insgesamt 843 im vergangenen Jahr zurückgegangen,
wobei die sog. Links-/Rechtsherz-Unterstützungs-systeme bei 97 Prozent der
Patienten zum Einsatz kommen (824 L/RAVD im Vorjahr: 924). Eine eher
untergeordnete Rolle spielen die biventrikulären Herzunterstützungssysteme
mit einer Zahl von 12 Implantationen in 2019 (Vorjahr: 14) und die
sogenannten Kunstherzen (Total artificial heart) mit 4 TAH Implantationen
in 2020 (2019:15 TAH).

Trotz Pandemie: Anstieg der Herztransplantationen um 2,1 Prozent
im Jahr 2020

Erfreulicherweise ist die Anzahl der Spenderherzen, und damit die Zahl der
Herztransplantationen, trotz der Corona-Pandemie in Deutschland um 2,1
Prozent gestiegen: von 333 Spenderherzen im Jahr 2019 auf 340 im
vergangenen Jahr. Die häufigsten Indikationen für die 528 Neuanmeldungen
für eine Herztransplantation im letzten Jahr waren die Kardiomyopathie und
die chronische ischämische Herzkrankheit. Die DGTHG sieht noch viel
Aufklärungsbedarf, um die Öffentlichkeit für das Thema Organspende weiter
zu sensibilisieren. Aktiv hat die herzchirurgische Fachgesellschaft daher
bereits zwei eigene Aufklärungs- bzw. Charity-Aktionen initiiert.

Die gesamte Leistungsstatistik (Folien und Report) steht zum kostenfreien
Download unter:
https://www.dgthg.de/de/dgthg_leistungsstatistik

In der Covid-19-Pandemie sind viele Menschen bereit, ihre Gesundheitsdaten
für die Forschung zur Verfügung zu stellen. Das ist ein wichtiges Ergebnis
einer Studie des Technologie-Zentrums Informatik und Informationstechnik
(TZI) der Universität Bremen. Die Forschenden haben die persönliche
Einstellung der Nutzerinnen und Nutzer zur Corona-Datenspende-App des
Robert-Koch-Instituts untersucht und daraus Empfehlungen für die
Entwicklung von Technologien abgeleitet, die bei zukünftigen Krisen zum
Einsatz kommen sollen.

Mehr als 500.000 Menschen haben die Corona-Datenspende-App des Robert-
Koch-Instituts bislang heruntergeladen, die eine frühzeitige
Identifikation von Covid-19-Hotspots ermöglichen soll. Die Bereitschaft,
persönliche Gesundheitsdaten für die wissenschaftliche Auswertung zur
Verfügung zu stellen, erwies sich dabei als überraschend hoch. Die
Arbeitsgruppe Mensch-Technik Interaktion am Technologie-Zentrum Informatik
und Informationstechnik (TZI) der Universität Bremen hat die Motivation
der Nutzerinnen und Nutzer untersucht, indem sie mehr als 10.000
Erfahrungsberichte auswertete und ausführliche individuelle Befragungen
von Usern durchführte.

Entgegen bisherigen Erfahrungen mit anderen Projekten aus der
Gesundheitsforschung geben die App-Nutzer auch dann ihre Daten für die
Forschung frei, wenn sie keinen direkten Nutzen für sich selbst sehen.
Offenbar genügt in diesem Fall der Anreiz, einen Beitrag zur Bewältigung
eines großen gesellschaftlichen Problems zu leisten. Während den meisten
Nutzerinnen und Nutzern das Ziel der App – die frühzeitige Erkennung von
Corona-Hotspots – bewusst war, konnten sie den persönlichen Wert ihrer
Datenspende nicht nachvollziehen. Das Forschungsteam schließt daraus, dass
für die Nutzerinnen und Nutzer das Gemeinwohl die vorherrschende
Motivation war. Viele Anwenderinnen und Anwender ließen sich auch nicht
von technischen Problemen entmutigen, die einen negativen Einfluss auf die
Erfahrung hatten. Sie warteten auf Fehlerbehebungen und unterstützten sich
gegenseitig. Einige äußerten sogar Unverständnis, warum sie nicht noch
zusätzliche persönliche Daten eingeben können, die ihnen für das Projekt
nützlich erscheinen.

Lehren für zukünftige Projekte der wissenschaftlichen Bürgerbeteiligung

Für künftige vergleichbare Projekte, die auf Datenspenden von Bürgerinnen
und Bürgern für das Gemeinwohl setzen, heben die Forscherinnen und
Forscher die Bedeutung von Kommunikation, Transparenz und Verantwortung
hervor. „Bewährt hat sich zum Beispiel die Unterstützung der Corona-
Datenspende-App durch die Bundesregierung und das Robert-Koch-Institut“,
erklärt Professor Johannes Schöning. Es sei ratsam, dass offizielle
Institutionen solche Projekte der wissenschaftlichen Bürgerbeteiligung
(„citizen science“) aktiv unterstützen und ihren Nutzen für die
Gesellschaft klar kommunizieren.

Um den persönlichen Anteil aller einzelnen Teilnehmenden und ihre direkten
Vorteile zu verdeutlichen, sollten Informationen allerdings auch auf
individueller Ebene kommuniziert werden, beispielsweise durch regelmäßige
Benachrichtigungen in der App. Auch der Aufbau einer Community, die sich
bei Fragen gegenseitig unterstützt, ist nach Angaben der TZI-
Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler ratsam. Um technische Probleme zu
vermeiden und die Entwicklung zu beschleunigen, sollten vorhandene
Gesundheits-Apps genutzt und durch krisenspezifische Technologien ergänzt
werden. So ist die Corona-Datenspende-App beispielsweise mit verschiedenen
Firness-Apps verbunden.

„Wir glauben, dass unsere Ergebnisse auf Projekte übertragbar sind, die
unter vergleichbaren Bedingungen durchgeführt werden“, sagt Schöning, „zum
Beispiel, wenn staatliche Akteure großflächige Gesundheitskrisen bekämpfen
müssen.“

Gefördert wurde die Studie von der Lichtenbergprofessur der
Volkswagenstiftung, dem BMWi-Netzwerk KI-SIGS, dem BMBF-Projekt InviDas
und dem Leibniz WissenschaftsCampus Digital Public Health Bremen