Ein Streit unter kleinen Kindern um Bauklötze oder ein Puppenkleid kann schon mal mit einer Beißattacke enden. Ist die Haut trotz des Bisses unverletzt geblieben, reicht es dem Apothekenmagazin "Baby und Familie" zufolge, die Stelle abzuwaschen. Ist die Haut verletzt, sollte sie unter fließendem Wasser gesäubert, anschließend desinfiziert und mit einer Kompresse abgedeckt werden.
Unter dem Motto "Diabetologie interdisziplinär" findet aktuell (vom 4. bis 7. Mai 2016) die Jahrestagung der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) in Berlin statt. Das Deutsche Zentrum für Diabetesforschung (DZD) präsentiert seine interdisziplinäre, translationale Forschung in zahlreichen Vorträgen und Posterpräsentationen: Liegt Diabetes in den Genen und welche Rolle spielt der Lebensstil der Eltern für die Vererbung von Risikofaktoren? Welchen Zusammenhang gibt es zwischen Leber, Gehirn und Diabetes?
„Das Besondere an der Forschung im DZD ist die enge Zusammenarbeit der Wissenschaftler von den Partnerinstituten mit verschiedenen Forschungsschwerpunkten. Dies ist unser Garant für innovative Forschungsansätze wie z.B. die epigenetische Vererbung der Folgen des Lebensstils oder die Rolle des Gehirns im Stoffwechsel“, erläutert Prof. Martin Hrabě de Angelis, Sprecher und Mitglied des DZD-Vorstands sowie Direktor des Instituts für Experimentelle Genetik am Helmholtz Zentrum München und Professor an der Technischen Universität München. Ausgewählte Forschungshighlights werden auf dem Diabeteskongress in zwei DZD-Symposien vorgestellt.
Diabetes – angeboren oder erworben?
Sowohl der Lebensstil als auch die Gene tragen zum Diabetesrisiko bei. Bei der Vererbung spielt jedoch nicht nur der genetische Code selbst eine Rolle. Durch Fehlernährung erworbene Stoffwechselstörungen können epigenetisch vererbt werden. Der Lebensstil der Eltern vor der Zeugung kann folglich Auswirkungen auf die Nachkommen haben.
Von einem gestörten Zuckerstoffwechsel sind neben der Bauchspeicheldrüse auch andere Organe betroffen. So nehmen die Leber und das Gehirn eine zentrale Bedeutung in der Entstehung des Diabetes ein. Prof. Michael Roden, DZD-Vorstand und wissenschaftlicher Geschäftsführer des Deutschen Diabetes-Zentrums in Düsseldorf, erklärt: „Unser Ziel ist es, den sogenannten Crosstalk aller beteiligten Organe besser zu verstehen, um neue Ansätze für die Prävention und Therapie zu entwickeln“. Ergebnisse aus Tübingen zeigen, dass intranasales Insulin in bestimmten Gehirnarealen wirkt, die den Stoffwechsel und das Essverhalten regulieren. So verbessert intranasales Insulin bei Gesunden die Insulinsensitivität im gesamten Körper. Außerdem reduziert es die Speicherung von Fett in der Leber, was in einer gemeinsamen Studie in Düsseldorf gezeigt wurde. Allerdings reagieren Übergewichtige und Patienten mit Typ-2-Diabetes nicht entsprechend. Dies weist auf einen Defekt der Insulinwirkung hin.
Gemeinsam gegen Diabetes
Zur Erforschung von verschieden Diabetestypen (Typ 2, Typ 3c) bzw. Diabetesvorstufen entsteht derzeit, in enger Zusammenarbeit mit dem IMI-IMIDIA Konsortium, eine einzigartige Sammlung von humanem Pankreasgewebe. Diese bietet erstmals die Möglichkeit, Gewebeproben von Erkrankten mit denen von Gesunden zu vergleichen. „Die ‚Human Islet Biobank‘ ist eine besonders wertvolle Grundlage, um die Biologie der Betazellen zu erforschen“, so Prof. Michele Solimena, DZD-Vorstand und Direktor des Paul-Langerhans-Instituts Dresden. Einen weiteren Datenschatz bieten die Proben der drei großen DZD-Multicenterstudien zur Diabetesprävention, zu Folgeerkrankungen und zum Schwangerschaftsdiabetes, die nur im Zusammenschluss der Zentren durchgeführt werden können.
Durch die Bündelung und die enge Zusammenarbeit führender deutscher Diabetesforschungseinrichtunge
n ist es dem DZD gelungen, die translationale Diabetesforschung mit einer Vielzahl von erfolgreichen, innovativen Forschungsansätzen und vielversprechenden Ergebnissen in Deutschland gezielt voranzutreiben für „Eine Zukunft ohne Diabetes“.
Ausgezeichnete Forschung
Die Forschungserfolge der DZD-Wissenschaftler werden mit den renommierten DDG-Preisen ausgezeichnet:
Prof. Annette Schürmann, DZD-Sprecherin und Leiterin der Abteilung Experimentelle Diabetologie am Deutschen Institut für Ernährungsforschung in Potsdam-Rehbrücke (DIfE) wird mit dem Werner-Creutzfeldt-Preis geehrt.
PD Dr. Martin Heni vom Institut für Diabetesforschung und Metabolische Erkrankungen des Helmholtz Zentrum München an der Universität Tübingen wird mit der Menarini-Projektförderung der DDG ausgezeichnet.
PD Dr. Christian Herder vom Deutschen Diabetes-Zentrum in Düsseldorf (DDZ) erhält die Hans Christian-Hagedorn-Projektförderung.
Dr. Bengt-Frederik Belgardt vom DDZ freut sich über die Hellmut-Mehnert-Projektförderung.
Nachwuchsförderung
Für junge talentierte Wissenschaftler gibt es mit Unterstützung des DZD ein spezielles Nachwuchsförderungsprogramm. Sie werden von Mentoren während des Kongresses betreut und können sich im Symposium „Junge Diabetologie“ austauschen.
Weitere Gelegenheit zum Austausch bietet der Stand des DZD im Diabetes Forum. Mit vertreten sind der Diabetes-Informationsdienst (DID) aus Düsseldorf und der Diabetesinformationsdienst München. Der Stand ist sowohl für Wissenschaftler als auch für Ärzte und Fachkräfte eine gern genutzte Anlaufstelle. Das DZD präsentiert dort die Beta-Version der aktualisierten und für mobile Endgeräte optimierten Online-Version des vom Deutschen Institut für Ernährungsforschung Potsdam-Rehbrücke (DIfE) entwickelten Diabetes-Tests (DIfE – DEUTSCHER DIABETES-RISIKO-TEST®).
Das Deutsche Zentrum für Diabetesforschung (DZD) e.V. ist eines der sechs Deutschen Zentren der Gesundheitsforschung. Es bündelt Experten auf dem Gebiet der Diabetesforschung und verzahnt Grundlagenforschung, Epidemiologie und klinische Anwendung. Ziel des DZD ist es, über einen neuartigen, integrativen Forschungsansatz einen wesentlichen Beitrag zur erfolgreichen, maßgeschneiderten Prävention, Diagnose und Therapie des Diabetes mellitus zu leisten. Mitglieder des Verbunds sind das Helmholtz Zentrum München – Deutsches Forschungszentrum für Gesundheit und Umwelt, das Deutsche Diabetes-Zentrum DDZ in Düsseldorf, das Deutsche Institut für Ernährungsforschung DIfE in Potsdam-Rehbrücke, das Institut für Diabetesforschung und Metabolische Erkrankungen des Helmholtz Zentrum München an der Eberhard-Karls-Universität Tübingen und das Paul-Langerhans-Institut Dresden des Helmholtz Zentrum München am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden, assoziierte Partner an den Universitäten in Heidelberg, Köln, Leipzig, Lübeck und München sowie weitere Projektpartner.
Weitere Informationen finden Sie unter
https://www.dzd-ev.de/
https://twitter.com/DiabResearch
https://www.dzd-ev.de/fileadmin/DZD/PDF/Pressemitteilungen_pdf/160503_PM_DDG_Vortraege_DZD.pdf
Es ist nicht neu, dass die metabolische Situation beim Diabetes das Herz schädigt und die Lebenszeit verkürzt. Doch Kenntnisse über Sterblichkeit und bessere Prognose durch Behandlung haben kaum Vorteile für Patienten gebracht. Bleibt zu hoffen, dass der herzkranke Diabetiker in die Hände von Ärzten gerät, die richtig entscheiden.
Für die Therapie von Herzkranken mit Diabetes wird und kann es kein Patentrezept geben. Das bestätigt die Mai-Ausgabe von „Herz“, die den aktuellen Stand der Diskussion über Screening, Pathophysiologie, Herzinsuffizienz, Revaskularisation und plötzlichen Herztod zusammenfasst.¹ Diese Themen wurden auch von der Stiftung DHD (Der herzkranke Diabetiker) bei der Jahrestagung der DGIM (Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin) aufgegriffen.
Spätestens bei der Herzinsuffizienz wird klar, dass „metabolic failure“ oder das, was im Herz bei Diabetes passiert, noch nicht hinreichend geklärt ist. Nur Zuckerhöhe und Koronarsklerose liefern jedenfalls keine plausible Erklärung, dass Diabetiker so anfällig für den Tod sind. Ihre Sterblichkeit bei Herzinsuffizienz ist hoch – auch mit normaler Koronarperfusion. Sie haben mit besserer Ejektionsfraktion (EF > 35%) das gleiche Risiko für plötzlichen Herztod wie Nicht-Diabetiker mit schlechter EF (< 35%). Die Mortalität steigt, wenn die linksventrikuläre EF (LVEF ≤ 35%) reduziert ist. Erhöhte elektrische Instabilität bei Diabetes könnte eine Rolle spielen.
„Es muss als Weck- und Warnruf zugleich verstanden werden, wenn Kardiologen wie Carsten Israel zu Defiziten in der Behandlung Stellung nehmen“, so Professor Diethelm Tschöpe von der Stiftung DHD. Privatdozent Israel mutmaßt, dass der herzkranke Diabetiker trotz Indikation mit elektrischen Devices nicht ausreichend versorgt ist. Genau diese Patienten würden von ICD (implantierbarem Kardioverter-Defibrillator) oder CRT-D (kardialer Resynchronisationstherapie mit Defibrillator) profitieren. Gut überlegt sollte der Einsatz antidiabetischer Substanzen sein. Aus Sicht des Diabetologen Tschöpe: „Möglichst keine Medikamente, die proarrhythmisch wirken. Und Insulin nur, wenn es klinisch begründet werden kann.“
Herzspezialist Israel mahnt an: „Wir haben heute fantastische Möglichkeiten, dem Patienten im Anflug von Stenose einen Stent zu verpassen. Wir können Ischämie behandeln, verfügen über Antiplatelet-Therapie und neue Antikoagulanzien, aber beim Diabetes kommt das alles nicht an. Obwohl das Potenzial, den Diabetikern das Leben zu retten viel höher ist als bei Patienten ohne Diabetes.“
Bleibt die Frage, ob es immer nur Strukturen im Gesundheitssystem sind, die dazu führen, dass Patienten inadäquat versorgt sind. Wenn selbst Erkrankten auffällt, dass greifbare Lösungen nicht umgesetzt werden, weil Zusammenarbeit fehlt, ist das kein Lob für die Medizin. Da kann noch so viel über Interdisziplinarität geredet werden. Fehlversorgung beim herzkranken Diabetiker ist sicher auch ein Resultat von mangelnder Bereitschaft.
¹Herz - Cardiovascular Diseases, 41. Jahrgang, Heft 3, Mai 2016, Springer Medizin Verlag GmbH Berlin; Papierausgabe: ISSN 0340-9937 - Elektronische Ausgabe: ISSN 1615-6692
Weitere Informationen finden Sie unter
http://www.springermedizin.de/herz/11830.html Der herzkranke Diabetiker - Stiftung in der Deutschen Diabetes-Stiftung,
Experten-Beitrag der Deutschen Herzstiftung bietet Betroffenen Sicherheitshinweise und Tipps / Wichtiger Info-Service auch für Ärzte
Rund sechs Millionen Menschen in Deutschland leiden an koronarer Herzkrankheit (KHK), die dem Herzinfarkt vorausgeht und die häufigste Ursache der Herzschwäche (Herzinsuffizienz) ist. Jährlich werden bundesweit bei KHK-Patienten z. B. nach einem Herzinfarkt über 320.000 Gefäßstützen (Stents) eingebracht und über 53.000 Bypassoperationen durchgeführt. Viele der Betroffenen planen eine Reise und verzichten nur ungerne auf das Fliegen. Flugreisen führen aber u. a. wegen der veränderten Atmosphäre in der Druckkabine (niedrigerer Luftdruck, geringere Sauerstoffsättigung) zu zusätzlichen Belastungen für das Herz-Kreislauf-System, die Herzpatienten kennen müssen. Welche weiteren wichtigen Punkte Betroffene vor der Buchung einer Flugreise beachten sollten, erläutern Herzspezialisten mit flug- und reisemedizinischer Expertise in dem Beitrag der Deutschen Herzstiftung „Flugreisen – auch bei KHK und Herzschwäche“, der kostenfrei unter www.herzstiftung.de/fliegen-achtung-herz oder telefonisch unter 069 955128-400 angefordert werden kann.
„Herzpatienten dürfen in der Regel fliegen. Letztlich entscheidend für die Flugreise eines Patienten mit KHK oder Herzschwäche ist die Leistungsfähigkeit des Herzens. Um Komplikationen über den Wolken zu vermeiden, sollten Betroffene deshalb noch vor der Reiseplanung ihre Flugreisetauglichkeit vom Kardiologen bestimmen lassen“, unterstreicht der Herzspezialist Prof. Dr. med. Wolfgang Schöls vom Wissenschaftlichen Beirat der Herzstiftung und Leiter des Herzzentrums Duisburg. So führt etwa der leichte Sauerstoffmangel eines Passagierjets auf Reiseflughöhe zum Anstieg von Herzfrequenz, Blutdruck und zu erhöhtem Sauerstoffverbrauch des Herzens. „Das können Betroffene mit KHK oder Herzschwäche nicht ohne weiteres kompensieren.“
Nach Herzinfarkt: Wann darf man wieder fliegen?
Nach einem Herzinfarkt hängt die Flugreisetauglichkeit u. a. von der Infarktgröße ab. Kardiologen unterscheiden zwischen niedrigem, mittlerem und hohem Risiko. Bei niedrigem Risiko kann ca. fünf bis acht Tage nach einem kleinen Infarkt geflogen werden. „Auf Langstreckenflüge sollte jedoch auch bei niedrigem Risiko verzichtet werden“, betont Prof. Schöls. Niedriges Risiko bedeutet u. a.: Alter unter 65, erster Herzinfarkt, erfolgreiche Gefäßwiedereröffnung, Auswurffraktion des Herzens über 45 % und keine Komplikationen. Wie es um die Flugtauglichkeit bei Infarktpatienten mit mittlerem oder hohem Risiko steht und unter welchen Voraussetzungen KHK-Betroffene nach einer Stent-Therapie, Katheteruntersuchung oder Bypassoperation fliegen dürfen, ist dem Experten-Beitrag der Herzstiftung zu entnehmen.
Flugreisende mit Herzschwäche: Gewicht kontrollieren, Gangplatz in Toilettennähe
Betroffene mit Herzschwäche sollten vor Reiseantritt Ursache und Schweregrad der Herzschwäche (nach der sog. NYHA-Klassifikation) bestimmen lassen. Bei chronisch stabiler Herzschwäche bis NYHA-Stufe II (belastbar bis 75 Watt) besteht volle Flugreisetauglichkeit (wissenschaftlich belegt sind nur Flüge bis sieben Stunden Reisedauer). „Jede Verschlechterung der Symptome wie Atemnot, Gewichtszunahme wegen Wassereinlagerung, Erschöpfung, Herzenge oder Rhythmusstörungen in den letzten vier Wochen macht fluguntauglich“, erläutert Prof. Schöls. „Nach akutem Linksherzversagen sollte bis zu sechs Wochen mit dem Fliegen gewartet werden.“ Betroffene mit Herzschwäche sollten ihr Körpergewicht (Wassereinlagerungen) kennen und am besten einen Gangplatz nahe der Toilette buchen, da sie häufig Entwässerungsmittel (Diuretika) einnehmen und der Harndrang durch den leichten Sauerstoffmangel verstärkt wird.
Gefahr durch Venenthrombose
Ein Problem, das Kranke wie Gesunde betrifft, ist die Venenthrombose, die bis zu acht Wochen nach einer Flugreise mit oder ohne Lungenembolie auftreten kann. Bei Flügen unter vier Stunden ist das Risiko gering. Bei einer Flugdauer von acht Stunden aber tritt eine Venenthrombose häufiger auf (bei einem von 200 Passagieren). Jeder Flugreisende sollte wissen, ob ein erhöhtes Thromboserisiko besteht (z. B. Alter über 60, Herzschwäche, starkes Übergewicht bei BMI über 30), wie die Thrombose entsteht (z. B. langes Sitzen, Abknicken der Venen in der Kniekehle), um sich mit einfachen Vorsichtsmaßnahmen zu schützen. Ausführliche Infos erreichbar unter www.herzstiftung.de/fliegen-achtung-herz
Der umfangreiche Experten-Beitrag „Flugreisen – auch bei koronarer Herzkrankheit (KHK) und Herzschwäche (6 S.) von Dr. Ilse Janicke und Prof. Dr. Wolfgang Schöls kann unter www.herzstiftung.de/fliegen-achtung-herz kostenfrei heruntergeladen oder telefonisch unter 069 955128-400 angefordert werden.