Die falschen Gene steigern das Schlaganfallrisiko um ein
Drittel, der falsche Lebensstil dagegen um zwei Drittel – beide Faktoren
wirken unabhängig voneinander. Wer gesund lebt, kann also genetische
Nachteile etwas kompensieren. Zu diesem Schluss kommt ein internationales
Wissenschaftsteam in „British Medical Journal“. „Die Ergebnisse belegen,
dass sich ein gesunder Lebensstil zur Schlaganfallprävention lohnt –
unabhängig vom genetischen Risikoprofil", sagt Prof. Dr. med. Martin
Dichgans, 2. Vorsitzender der Deutschen Schlaganfall Gesellschaft (DSG),
der von deutscher Seite an der Studie beteiligt war.

Das Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden, wird sowohl durch genetische
als auch durch Umweltfaktoren wie Ernährung und Lebensstil beeinflusst.
Könnte ein gesunder Lebensstil den Einfluss der Gene auf das
Schlaganfallrisiko ausgleichen?

Den Daten eines deutsch-britischen Forscherteams zufolge senkt ein
gesunder Lebensstil das Schlaganfallrisiko unabhängig vom genetischen
Risiko. Von einer gesunden Ernährung und viel Bewegung profitieren also
alle Menschen im ähnlichen Ausmaß – zumindest solche mit europäischen
Vorfahren, denn nur für diese konnte das Team um Dr. Loes Rutten-Jacobs
vom Deutschen Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen (DZNE) in Bonn
das genetische Risiko bestimmen.

Genprofile und Lebensstil analysiert
Die Forscher stützten ihre Untersuchungen auf die MEGASTROKE-Analyse, die
anhand von genomweiten Assoziationsstudien genetische Schlaganfall-
Risikofaktoren bei 520.000 weißen Europäern aufgespürt hat. Darin wurden
90 mit Schlaganfall assoziierte Genvarianten entdeckt. Auf dieser Basis
entwickelten die Forscher um Dr. Rutten-Jacobs einen Risiko-Score und
wendeten ihn auf die britische prospektive Biobank-Kohortenstudie an. Die
UK Biobank enthält die biologischen Informationen von 500.000 Briten im
Alter zwischen 40 und 69 Jahren: Genprofile sowie detaillierte Angaben zur
Ernährung und zum Lebensstil.

Anhand ihres genetischen Risiko-Scores wurden diejenigen Biobank-
Teilnehmer, die bislang weder einen Schlaganfall noch einen Herzinfarkt
erlitten hatten, in drei Gruppen eingeteilt: Solche mit hohem, mittleren
und niedrigem genetischen Schlaganfallrisiko. Außerdem gruppierten die
Forscher die Personen gemäß den Richtlinien der American Heart Association
(AHA) in Kategorien mit gesundem, mäßig gesundem und ungesundem
Lebensstil. Gesund lebt laut AHA, wer nicht raucht, nicht allzu dick ist
(BMI unter 30), sich mit viel Obst, Gemüse und Fisch gesund ernährt und
pro Woche mindestens drei Stunden moderat bzw. eineinhalb Stunden intensiv
Sport treibt.

Rauchen und Übergewicht erhöhen Schlaganfallrisiko um 66 Prozent
Insgesamt erlitten 2077 der 306.473 Teilnehmer im Laufe von sieben Jahren
einen ersten Schlaganfall, wie die Forscher Krankenhaus- und
Sterberegistern entnahmen. Das Schlaganfallrisiko war bei den Menschen mit
hohem genetischen Risiko um 35 Prozent höher als bei denjenigen mit
geringem genetischem Risiko, und zwar unabhängig vom Lebensstil. Bei
moderatem genetischen Risiko war die Rate um 20 Prozent erhöht. Deutlicher
war die Assoziation mit dem Lebensstil: Teilnehmer mit einer ungesunden
Lebensweise erlitten 66 Prozent häufiger einen Schlaganfall als gesund
lebende Personen, unabhängig vom genetischen Risiko. Bei solchen, die
mäßig gesund lebten, ergab sich eine um 27 Prozent erhöhte
Schlaganfallrate.

Schlechte Gene und ungesunder Lebensstil addieren sich
Schlechte Gene und ein ungesunder Lebensstil erhöhen also unabhängig
voneinander das Schlaganfallrisiko und addieren sich, konnten die Forscher
zeigen: Bei Personen mit ungünstigen Genen und zugleich ungesundem
Lebensstil fanden sie eine rund 130 Prozent erhöhte Schlaganfallrate
gegenüber Personen mit geringem genetischen Risiko und gesundem
Lebensstil. Am stärksten trugen Rauchen und ein erhöhter BMI zum
lebensstilbedingten Schlaganfallrisiko bei. Bei Männern wirkten sich
sowohl Gene als auch Lebensstilfaktoren stärker aus als bei Frauen.

„Die Ergebnisse belegen, dass sich ein gesunder Lebensstil zur
Schlaganfallprävention lohnt – unabhängig vom genetischen Risikoprofil.
Männer sollten besonders auf eine gesunde Lebensweise achten", sagt Prof.
Dr. med. Martin Dichgans, dessen Institut für Schlaganfall- und
Demenzforschung (ISD) am Klinikum der Universität München von deutscher
Seite an der Studie beteiligt war.

Rund 600 000 Frauen in Deutschland sind von der
Schilddrüsenerkrankung Morbus Basedow betroffen. Bei Männern tritt sie
deutlich seltener auf. Emotionale Verletzbarkeit, Haarausfall, innere
Unruhe, Schwitzen, Zittern und Durchfall sind einige der typischen
Symptome. Da die Anzeichen denen einer Schilddrüsenüberfunktion ähneln und
nur manche Patienten die bekannten hervortretenden Augen zeigen, können
die Erkrankungen leicht verwechselt werden. Um rechtzeitig eine Therapie
einleiten zu können, führen Ärzte diverse diagnostische Untersuchungen
durch. Eine wesentliche Rolle fällt hierbei der Ultraschalluntersuchung
zu.

Experten der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin e.V.
(DEGUM) machen darauf aufmerksam, dass mittels Ultraschall das
Schilddrüsengewebe und seine Durchblutung besonders exakt bestimmt werden
können. Zudem können Fachärzte durch eine spezielle Technik – die
Feinnadelpunktion –  andere Schilddrüsenerkrankungen eindeutig
ausschließen.

Die Schilddrüse (Thyroidea) ist eine wichtige Hormondrüse. „Sie übernimmt
als Stoffwechselorgan eine Vielzahl von Funktionen im Körper“, sagt
Professor Dr. med. Josef Menzel, Leiter der DEGUM-Sektion Innere Medizin.
„Sie bildet unter anderem die jodhaltigen Hormone T3 (Triiodthyronin) und
T4 (Thyroxin), die den Stoffwechsel, den Kreislauf und die Stimmung
beeinflussen.“ Gesteuert wird die Aktivität der Schilddrüse durch ein im
Gehirn gebildetes Hormon, das TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon).

Bei der Schilddrüse sind in erster Linie folgende Erkrankungen bekannt:
Zum einen die krankhafte Vergrößerung des Organs, der sogenannte Kropf
(Jodmangel), und zum anderen Knoten in der Schilddrüse. Auch bösartige
Tumore können in und an der Schilddrüse auftreten. Neben den strukturellen
Veränderungen werden bei der Schilddrüse auch funktionelle Veränderungen
festgestellt. So gibt es eine Unterfunktion (Hypothyreose) und eine
Überfunktion (Hyperthyreose) des hormonproduzierenden Organs. „Bei einer
Überfunktion kommt es zu Haarausfall, Reizbarkeit, Schwitzen
(Wärmeunverträglichkeit), Zittern, Bluthochdruck, schnellem Puls,
Heißhunger, Durchfall und Muskelschwäche“, erläutert Menzel, Leiter der
Medizinischen Klinik II am Klinikum Ingolstadt. Die Symptome der
Unterfunktion sind Haarausfall, Depression, Kältegefühl, verlangsamter
Puls, niedriger Blutdruck, Gewichtszunahme, Verstopfung, erhöhte Blutfette
und Muskelschwäche.

„Eine weitere, weniger bekannte Erkrankung der Schilddrüse, die leicht mit
einer Überfunktion verwechselt werden kann, ist der Morbus Basedow, eine
Autoimmunerkrankung“, erklärt Menzel. „Normalerweise bilden die
Immunzellen des Körpers Antikörper gegen Bakterien oder Viren; bei einer
Autoimmunkrankheit wie dem Morbus Basedow greifen sie jedoch körpereigene
Zellen an.“ Es kommt zu einer unkontrollierten Freisetzung von
Schilddrüsenhormonen.

Bei Morbus-Basedow-Patienten binden sich Antikörper an die Zellen der
Schilddrüse und zwar an den Rezeptor für das im Gehirn gebildete Hormon
TSH; man nennt die Antikörper deshalb TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK). Die
TRAKs können sowohl eine Unter- als auch eine Überfunktion auslösen: „Wenn
sie den TSH-Rezeptor blockieren, „denkt“ die Schilddrüse, sie hat eine
Unterfunktion und muss gegensteuern, das heißt sie fängt an zu wachsen und
es entsteht ein Kropf, also eine Vergrößerung der Schilddrüse“, so der
Experte. „Wenn die TRAKs die Schilddrüse aber anregen, schüttet die
Schilddrüse vermehrt Hormone aus – dann kommt es zu einer Überfunktion.“

„Um eindeutig herauszufinden, ob ein Patient tatsächlich an einem Morbus
Basedow oder an einer anderen Schilddrüsenerkrankung leidet, führt der
Arzt diverse Untersuchungen durch“, sagt Menzel. Dazu gehören nach der
genauen Feststellung der klinischen Symptome, die körperliche
Untersuchung, die Analyse verschiedener Laborwerte – zum Beispiel der
TRAKs – und die Ultraschalluntersuchung. „Mit Hilfe des Ultraschalls
können wir die Diagnose schnell und sicher stellen“, betont Menzel.
„Besonders wenn die sogenannte Farbdopplersonografie eingesetzt wird, kann
die Struktur des Gewebes sehr exakt dargestellt werden. So lässt sich dann
beispielsweise die für die Krankheit typische, massiv gesteigerte
Durchblutung des gesamten Organs feststellen.“

„Endgültige Sicherheit gewinnt der Spezialist mit der einfachen, sicheren
und schnellen ultraschallgezielten Feinnadelpunktion“, so Professor
Menzel. Hierbei entnimmt der Arzt der Schilddrüse unter
Ultraschallüberwachung ein kleines Gewebestück und lässt es histologisch
untersuchen. Mit diesem Verfahren kann er andere Erkrankungen der
Schilddrüse eindeutig ausschließen. „Damit ist die Ultraschalluntersuchung
neben der klinischen Symptomatik und den Laborparametern eine tragende
Säule der Diagnostik von Schilddrüsenerkrankungen“, sagt Menzel.

Die Behandlung des Morbus Basedow kann zunächst mit Tabletten erfolgen,
die die Aktivität der Schilddrüse herabsetzen (Thyreostatika).  „Wenn es
nach einem Zeitraum von etwa eineinhalb Jahren nicht zu einer nachhaltigen
Besserung kommt, muss die Schilddrüse langfristig entweder durch eine
Operation oder durch eine Behandlung mit radioaktivem Jod
(Radiojodtherapie) verkleinert werden,“ so der Experte abschließend.

Über die DEGUM:
Die Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM) bietet
ein Forum für den wissenschaftlichen und praktischen Erfahrungsaustausch
auf dem Gebiet des medizinischen Ultraschalls. Sie vereint rund 10 000
Ärzte verschiedener Fachgebiete, medizinische Assistenten,
Naturwissenschaftler und Techniker. Ultraschalldiagnostik ist heute das am
häufigsten eingesetzte bildgebende Verfahren in der Medizin.
Ultraschallanwendern bescheinigt die DEGUM eine entsprechende
Qualifikation mit einem Zertifikat der Stufen I bis III. DEGUM
zertifizierte Ärzte finden Patienten im Internet unter: <www.degum.de>

Wer bereits einen Schlaganfall erlitten hat, besitzt gegenüber
Gleichaltrigen ohne Vorbelastung ein viel höheres Risiko, erneut daran zu
erkranken. Nach mehreren Hirninfarkten steigt auch die Wahrscheinlichkeit
an einer vaskulären, also an einer gefäßbedingten Demenz zu erkranken auf
bis zu 40 Prozent an. Die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) klärt
auf, wie beide Krankheiten zusammenhängen – und wie eine Prävention
gelingen kann.

Mehr als 260 000 Menschen erleiden jährlich in Deutschland einen
Schlaganfall. „Dabei werden Nervenzellen in einem bestimmten Areal des
Gehirns durch ein verstopftes oder geplatztes Gefäß geschädigt“, erläutert
Professor Dr. med. Wolf-Rüdiger Schäbitz, Pressesprecher der DSG. „Die
Patienten zeigen Symptome wie beispielsweise eine halbseitige Lähmung der
Gesichts- oder Körpermuskulatur und können möglicherweise nicht mehr
richtig sprechen.“ Neueste Untersuchungen bestätigen, dass bereits
einzelne Schlaganfälle in strategisch wichtigen Hirnregionen zu
Gedächtnisstörungen und in seltenen Fällen zu einem dementiellen Syndrom
führen können. Diese Form der sogenannten vaskulären Demenz entsteht durch
eine gestörte Blutversorgung des Hirngewebes, vor allem, wenn sich mehrere
Schlaganfälle ereignen. „Während ein Schlaganfall diesbezüglich meistens
noch nicht so kritisch ist, steigt das Risiko eine vaskuläre Demenz zu
erleiden nach mehreren Ereignissen stufenweise an“, erläutert Schäbitz. Im
Gegensatz dazu entwickelt sich die Alzheimer-Demenz chronisch fortlaufend.
Hier wird die Gedächtnisstörung durch das langsame Absterben von
Nervenzellen ausgelöst. Während bei der Alzheimer Demenz das
Kurzzeitgedächtnis sowie die zeitliche und räumliche Orientierung früh
gestört sind, stehen bei Patienten mit vaskulärer Demenz Konzentrations-
und Denkstörungen aber auch Störungen in Abläufen von Alltagsfunktionen
sowie Gangstörungen im Vordergrund.

Bei Schlaganfall und vaskulärer Demenz bestehen die identischen
Risikofaktoren. „Hierzu zählen ein zu hoher Blutdruck, bestimmte
Herzerkrankungen wie Vorhofflimmern und Diabetes Mellitus. Und auch
Fettstoffwechselstörungen, Übergewicht, Rauchen und mangelnde Bewegung
erhöhen die Gefahr für einen Schlaganfall und damit für eine vaskuläre
Demenz“, sagt Professor Dr. med. Martin Dichgans, 2. Vorsitzender der DSG.
Maßnahmen, die einem Schlaganfall vorbeugen können, wirken auch dieser
Form der Demenz entgegen. Besonders Menschen, die bereits einen oder
mehrere Hirninfarkte hatten und Personen, die ein erhöhtes Risiko dafür
haben, sollten nach Ansicht des Experten eine gezielte Prävention
betreiben. Professor Schäbitz rät: „Mit ausreichender Bewegung – etwa
einer halben Stunde pro Tag – und einer gesunden Ernährung mit viel Obst,
Gemüse, Salaten, Hülsenfrüchten und Fisch kann einem Schlaganfall gezielt
vorgebeugt werden.“ Rauchern empfiehlt er zudem dringend, sich den Griff
zur Zigarette abzugewöhnen. Menschen mit Bluthochdruck sollten diesen
medikamentös richtig einstellen lassen. Aktuelle Studien zeigen einmal
mehr, dass Vorhofflimmern als mögliche Schlaganfallursache ein wichtiger
Risikofaktor für Demenz ist. „Daher muss nach einem Schlaganfall intensiv
danach gesucht werden und wenn das Vorhofflimmern festgestellt wird,
müssen Patienten unbedingt mit der Einnahme von Medikamenten zur
Blutverdünnung – also mit einer oralen Antikoagulation – behandelt werden.
„Wer nach dem ersten Schlaganfall seinen Lebensstil umstellt und seine
Risikofaktoren konsequent behandelt, kann nicht nur das Risiko erheblich
reduzieren, einen weiteren Schlaganfall zu erleiden, sondern beugt
effektiv der Entwicklung einer vaskulären Demenz vor“, meint Schäbitz
abschließend.

Literatur:
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