Internationales Forscherteam legt Empfehlungen vor, wie die Ausbreitung
von COVID-19 über Aerosole in Räumen reduziert werden kann
Um die Ausbreitung des Coronavirus SARS-CoV-2 in
Krankenhäusern und Pflegeheimen einzudämmen sind eine Vielzahl von
Maßnahmen notwendig. Besonders wichtig sei es, eine angemessene Strategie
zum Schutz des Gesundheitspersonals vor der Übertragung aus der Luft zu
entwickeln. Der Raumluft in solchen Einrichtungen und der Weiterbildung
des Personals sollte daher mehr Aufmerksamkeit gewidmet werden, empfehlen
Forschende des Leibniz-Instituts für Troposphärenforschung (TROPOS) in
Leipzig, des CSIR-National Physical Laboratory in New Delhi, des Institute
of Atmospheric Science and Climate in Rom und von 2B Technologies,
Colorado. Aus Sicht der Aerosol-Fachleute sei es notwendig, verschiedene
Maßnahmen zu kombinieren, schreibt das Forscherteam im Fachjournal
International Journal of Environmental Research and Public Health in einem
redaktionellen Beitrag. Dazu zählen beispielsweise regelmäßiges Lüften,
das Kontrollieren des Frischluftverbrauchs per CO2-Monitor und die
Verwendung von Luftbefeuchtern, um die relative Luftfeuchtigkeit in
Innenräumen bei 40 bis 60 Prozent zu halten. Wenn nicht ausreichend
gelüftet werden kann, dann sei auch der Einsatz von mobilen Luftreinigern
angebracht.

Das Risiko der Ansteckung ist in Krankenhäusern und Pflegeheimen besonders
hoch, da sich Infizierte und Gesunde lange in einem Raum aufhalten können
und das Virus dabei über unsichtbare Aerosolpartikel in der Luft auch über
Entfernungen von mehreren Metern übertragen werden kann. Medienberichten
zufolge soll es bereits in fast einem Zehntel der 12.000 Alten- und
Pflegeheime in Deutschland COVID-19-Erkrankungen geben. Auch bei den
Neuinfektionen in Sachsen gelten Heime inzwischen als Hotspot für
Neuinfektionen.

Seit Ausbruch der Pandemie Anfang 2020 häufen sich Berichte zu
Übertragungen über Aerosol-Partikel in der Raumluft von Krankenhäusern und
Pflegeheimen. Dazu zählen wissenschaftliche Berichte aus Krankenhäusern in
China und den USA, aber auch aus einem Pflegeheim in den Niederlanden, wo
sich das Virus offensichtlich über das Lüftungssystem über
Aerosolpartikeln verbreiten konnte weil auf einer Station ungefilterte
Innenluft im Kreis zirkulierte. Als weiterer Beweis wurde SARS-CoV-2 auf
den Staubfiltern der Klimaanlage dort nachgewiesen. „Die Komplexität der
Aerosol-Übertragung von SARS-CoV-2, insbesondere in Innenräumen, ist noch
lange nicht gelöst und es besteht die Notwendigkeit, geeignete Richtlinien
zum Schutz des medizinischen Personals zu erstellen. Wir versuchen daher
mit dieser Publikation Empfehlungen zu geben für Maßnahmen, die nicht nur
zur Eindämmung der momentanen, sondern auch von zukünftigen Viruspandemien
beitragen könnten“, berichtet Prof. Alfred Wiedensohler vom TROPOS.

Die Ausbreitung des Virus über Aerosole ist nach Ansicht vieler Fachleute
ein wesentlicher Grund dafür, dass die Zahlen der Corona-Infektionen in
Europa im Herbst drastisch gestiegen sind. Die Menschen halten sich länger
innen auf und mit sinkenden Temperaturen werden viele Innenräume deutlich
seltener gelüftet. Die Konzentrationen an Viren in der Luft kann dabei
stark ansteigen, wenn sich Infizierte im Raum aufhalten. Einfache Mund-
Nasen-Masken können zwar den Ausstoß der Viren über die Atemwege deutlich
reduzieren, aber nicht völlig verhindern. Mit der Anzahl der Personen und
der Dauer des Aufenthalts im Raum kann daher das Risiko deutlich
ansteigen. Besonders betroffen sind davon Krankenhäuser und Pflegeheime,
weil dort zusätzliche Risikofaktoren hinzukommen: besonders empfindliche
Personen, sehr langer Aufenthalt in einem Raum und mitunter medizinische
Verfahren wie Intubation auf Intensivstationen, bei denen viel Aerosol
produziert wird.

Mit einer Reihe von Maßnahmen kann die Viren-Ausbreitung über die Raumluft
reduziert werden. Allerdings gibt es keine einzelne Maßnahme, die dies
vollständig leisten kann, sondern es kommt darauf an, die Innenraumluft zu
kontrollieren und verschiedene Maßnahmen zu kombinieren:
„Als Schutz gegen die Übertragung von SARS-CoV-2 über die Luft in
geschlossenen Räumen besonders bei kaltem und trockenem Wetter empfehlen
wir Luftbefeuchter, um die relative Luftfeuchtigkeit im Raum im Bereich
von 40 bis 60 Prozent zu halten und das Risiko einer Atemwegsinfektion zu
verringern. Im Bereich um etwa 50 Prozent relative Luftfeuchtigkeit sind
die menschlichen Schleimhäute am widerstandsfähigsten gegenüber
Infektionen und außerdem können die Viren in den Aerosolpartikeln weniger
lange überleben als bei trockenerer oder sehr feuchter Luft“, erklärt Dr.
Ajit Ahlawat vom TROPOS.
Sehr wichtig ist, dass ständig genug Frischluft über die Klimaanlage oder
durch Lüften zugeführt wird. Mit Messgeräten für Kohlendioxid (CO2) kann
dies kontrolliert werden. Erreicht die CO2-Konzentration in der Raumluft
einen Wert von 1000ppm, dann ist es höchste Zeit, zu lüften. Der hohe
CO2-Wert innen zeigt an, dass sich viel ausgeatmete Luft im Raum befindet.
Sollte sich im Raum eine infizierte Person befinden, dann würden auch
viele Viren mit den Aerosolen in der Luft schweben und könnten von einer
gesunden Person eingeatmet werden. Das Heizungs-, Lüftungs- und
Klimasystem (englisch: HVAC) sollte eine Mindesteffizienz von MERV-13
haben, um selbst sehr kleine Partikel aus der Luft zu filtern. (MERV steht
für Minimum Efficiency Reporting Value und ist eine Norm aus den USA, die
von der American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning
Engineers (ASHRAE) festgelegt wurde.)
Wenn es nicht möglich ist, den Raum ausreichend zu lüften, dann sollte
versucht werden, die Konzentration von Viren in der Raumluft durch
Luftreiniger zu reduzieren. Diese Luftreiniger sollten jedoch über so
genannte HEPA-Filter (High Efficiency Particle Absorbing) verfügen.
Luftreiniger können jedoch immer nur eine zusätzliche Maßnahme sein, da
sie die Zufuhr von Frischluft und damit Sauerstoff nicht ersetzen können.

Besonderen Schutz braucht das medizinische Personal bei Verfahren und
chirurgischen Eingriffen, bei denen potenziell infektiöse Aerosolpartikel
entstehen - wie z.B. Zahnbehandlungen oder Intubation auf
Intensivstationen. Dabei sollten ventilfreie Partikelfiltermasken, so
genannte Atemschutzmasken wie z.B. N95, getragen und darauf geachtet
werden, dass diese dicht auf der Haut aufliegen. „Vermeiden Sie die
Verwendung der Atemschutzmasken des Typs FFP2 und FFP3, die über ein
Ausatemventil oder eine Belüftung verfügen, da diese Arten von
Atemschutzmasken nicht ausreichen. Zur Risikominderung sollte auch
Schutzausrüstung wie eine Schutzbrille getragen werden“, rät Dr. Francesca
Costabile vom Institute of Atmospheric Science and Climate (ISAC) in Rom.
Darüber hinaus empfehlen die Forschenden, bei Patienten mit COVID-19,
aerosolerzeugende Verfahren und Behandlungen nach Möglichkeit zu
vermeiden, um das Infektionsrisiko für das medizinische Personal zu
verringern. Zu den aerosolerzeugenden Behandlungen gehören in der Regel
Medikamente, die über einen Zerstäuber verabreicht werden. Um das Risiko
einer Aerosolbildung von SARS-CoV-2 durch den Vernebelungsprozess zu
vermeiden, sollten inhalierende Medikamente nach Möglichkeit mit einem
Dosier-Inhalator und nicht mit einem Zerstäuber verabreicht werden.

Umsicht sei auch bei der Desinfektion der Räume angebracht: „Wir
empfehlen, die Desinfektion mit UV-C-Licht nicht zu oft anzuwenden. Obwohl
bekannt ist, dass das UV-C-Licht die SARS-CoV-2-Viren zerstört, erhöht es
letztlich die Ozonkonzentrationen in Innenräumen und kann sich so negativ
auf die Gesundheit auswirken, wenn die Raumluft nicht ausreichend
ausgetauscht wird“, betont Dr. Sumit Kumar Mishra vom CSIR - National
Physical Laboratory. Negative Folgen kann auch das Versprühen von
oxidierenden Chemikalien in der Luft wie z.B. Wasserstoffperoxid (H2O2)
haben. In Innenräumen führen dieses Chemikalien zu toxischen chemischen
Reaktionen, die weitere Luftschadstoffe erzeugen und das zentrale
Nervensystem und die Lungen der Menschen schädigen.

Die Weiterbildung des Personals von Krankenhäusern und Pflegeheimen sei
extrem wichtig, um die Virenausbreitung über die Raumluft zu verhindern,
betont das internationale Forschungsteam. Das medizinische Personal müsse
angemessen geschult werden, damit es die Empfehlungen befolgen kann. Es
sei wichtig, auf die Risiken durch die Übertragung von SARS-CoV-2 über die
Luft aufmerksam zu machen. Solche Empfehlungen könnten - wenn sie von den
Gesundheitsbehörden angemessen zur Verfügung gestellt und vom
medizinischen Personal umgesetzt werden - deutlich dazu beitragen, das
Risiko der Übertragung über die Luft in Krankenhäusern und Pflegeheimen zu
verringern, bis Impfungen großflächig wirken werden. Tilo Arnhold

Publikation:
Ahlawat, A.; Mishra, S.K.; Birks, J.W.; Costabile, F.; Wiedensohler, A.
Preventing Airborne Transmission of SARS-CoV-2 in Hospitals and Nursing
Homes. Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 8553. DOI:
10.3390/ijerph17228553
https://doi.org/10.3390/ijerph17228553

Empfehlungen zur Reduzierung der Aerosol-Übertragung von SARS-CoV-2 in
Innenräumen für die Wintersaison auf der Grundlage wissenschaftlicher
Veröffentlichungen:
https://www.tropos.de/fileadmin/user_upload/Aktuelles/News/Bilder/Bilder_2020
/201209_Schutz_vor_COVID19_innen_-_Empfehlungen_Winter_-_de.pdf

Die Strahlentherapie ist eine der tragenden Säulen in der Behandlung von Krebs. Ihr großer Vorteil ist ihre ziel- und dosis-genaue Verabreichung im Tumor, die auf jeden Patienten individuell abgestimmt ist. Und das bei relativ geringfügigen Nebenwirkungen. Dennoch haben viele Patienten Bedenken vor einer Strahlentherapie. Die Strahlung, die man nicht sieht oder schmeckt, macht ihnen Angst. Die Strahlentherapie ist eine häufig eingesetzte Methode, um Krebs erfolgreich zu behandeln. Jeder zweite Krebspatient wird im Laufe seiner Erkrankung bestrahlt – zur Heilung oder – bei fortgeschrittenem Krebs –  zur Schmerzlinderung und zur Verbesserung der Lebensqualität. Dennoch haben manche Patienten Angst vor der Strahlentherapie. Ursachen hierfür können falsche Vorstellungen und fehlende Informationen sein. Der Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums beantwortet typische Fragen.  

Bei der Strahlentherapie wird der Tumor zielgenau in der Regel in mehreren Sitzungen mit energiereicher Strahlung behandelt, so wenig wie möglich, aber so viel wie nötig. Ziel ist es, möglichst alle Krebszellen zu töten. Für eine präzise Bestrahlung wird für jeden Patienten ein individueller Bestrahlungsplan erstellt. Die Art des Tumors, seine Ausdehnung im Körper, das Stadium der Erkrankung sowie der Gesundheitszustand des Patienten und eventuell bereits erfolgte Bestrahlungen, gehen in diese Planung ein. Neue Techniken bei den Bestrahlungsgeräten und immer präzisere computerbasierte Steuerung sorgen dafür, dass gesundes Gewebe immer besser geschont wird. Trotzdem sollten Betroffene wissen: Nebenwirkungen und Spätfolgen lassen sich nie ganz ausschließen. Auch kommt eine Bestrahlung nicht bei jeder Krebsart infrage.

Wissen kann Ängste nehmen

Trotz der Erfolge der Strahlentherapie im Kampf gegen Krebs, machen sich Krebspatienten vor einer Behandlung häufig Sorgen. „Strahlen entziehen sich unserer Wahrnehmung, sie sind nicht greifbar, wir können sie weder sehen noch hören oder riechen. Das empfinden manche als bedrohlich“, so Dr. Susanne Weg-Remers, Leiterin des Krebsinformationsdienstes des Deutschen Krebsforschungszentrums. Bei der Strahlentherapie kommen jedoch streng geprüfte Geräte zum Einsatz, bei denen die Strahlenabgabe exakt gesteuert wird und mehrere Kontrollmechanismen eine Fehldosierung verhindern. Weg-Remers: „Wir empfehlen Krebspatienten, die sich Sorgen wegen der Strahlentherapie machen, dies mit dem behandelnden Arzt zu besprechen. Oft können Befürchtungen so aus der Welt geschafft werden.“ Auch der Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums beantwortet täglich kostenlos unter 0800-4203040 oder unter der E-Mail krebsinformationsdienst@dkfz.de individuelle Fragen zur Bestrahlung, wissenschaftlich fundiert, neutral und unabhängig.

Wo ist die Strahlung nach der Bestrahlung?

Nicht allen Krebspatienten ist bewusst, dass nach einer Bestrahlung und dem Abschalten des Gerätes keine Gefahr mehr besteht – weder vom Raum noch von der bestrahlten Person selbst geht Strahlung aus. Die Strahlung, die vom Bestrahlungsgerät abgegeben wurde, entfaltet ihre Wirkung nur am Zielort, der vorab im individuellen Bestrahlungsplan festgelegt wurde. Wichtig zu wissen: Dies ist anders als bei der sogenannten Radionuklidtherapie: Hier werden Tumoren mit radioaktiven Substanzen behandelt, die in die Blutbahn gespritzt werden und für einige Zeit im Körper verbleiben. Diese Substanzen gelangen über das Blut direkt zu den Tumorzellen und werden von diesen entweder aufgenommen oder docken an diesen an. Ähnlich verhält es sich mit radioaktiven Implantaten, sogenannten Seeds, die direkt in das zu bestrahlende Gewebe eingelegt werden und dauerhaft dort verbleiben. Da bei dem Zerfall der radioaktiven Substanzen Strahlung frei wird, kann eine geringe Strahlenbelastung der Umwelt nicht sicher ausgeschlossen werden. Daher bleiben die Patienten einige Zeit im Krankenhaus, bis die verabreichte Dosis ausgeschieden ist oder die Strahlung abgeklungen ist. 

Wie ist das mit Nebenwirkungen? 

Gänzlich frei von Nebenwirkungen ist die Strahlentherapie nicht. Die verwendeten Bestrahlungsgeräte und auch der Bestrahlungsplan sorgen dafür, dass die Nebenwirkungen möglichst gering sind. Häufig treten als unmittelbare Folge der Bestrahlung leichte Hautrötungen, sonnenbrandähnliche Beschwerden und gereizte Schleimhäute auf. Diese Beschwerden sind jedoch zeitlich begrenzt und behandelbar. 

Kann Strahlentherapie Krebs verursachen?

Das Risiko eines Zweittumors nach 10 bis 30 Jahren aufgrund der Bestrahlung ist gering. Trotzdem ist es wichtig, dass der Arzt gemeinsam mit dem Betroffenen Nutzen und mögliches Risiko sorgfältig abwägt. Der Nutzen der Strahlentherapie übersteigt jedoch in der Regel die möglichen Risiken um ein Vielfaches.

Warum sind es so viele kurze Sitzungen und nicht eine lange? 

Die Strahlentherapie erfolgt bei vielen Tumorerkrankungen in mehreren Sitzungen. Damit sich gesundes Gewebe von der Bestrahlung erholen kann, sind Bestrahlungspausen wichtig. Der genaue Behandlungsablauf einschließlich Pausen wird im Bestrahlungsplan festgelegt. Es gibt verschiedene Schemata, in denen sowohl die Strahlendosis, als auch der zeitliche Abstand ihrer Verabreichung genau festgelegt sind. Welches zum Einsatz kommt, hängt vom Tumor ab.

Bin ich allein im Behandlungsraum? 

Um die Belastung der Klinik-Mitarbeiter durch Streustrahlung zu vermeiden, verlassen sie während der Bestrahlung den Behandlungsraum. Über Gegensprechanlage und Kameras stehen sie aber jederzeit mit den Patienten in Kontakt. Außerdem dauert die Bestrahlung nur wenige Minuten. 

Auch wenn die Strahlentherapie nicht für alle Krebsarten geeignet ist, bei der Behandlung vieler Krebserkrankungen stellt sie eine wichtige Methode dar, die häufig maßgeblich zur Heilung beitragen kann. 

 Weiterführende Informationen zum Thema bieten die Internetseiten des Krebsinformationsdienstes unter https://www.krebsinformationsdienst.de/behandlung/strahlentherapie-nuklearmedizin/strahlentherapie-nebenwirkungen.php

Das Institut für Ernährungspsychologie an der Georg-August-Universität
Göttingen, Universitätsmedizin, hat in Kooperation mit CookUOS e.V. ein
neues evidenzbasiertes Wahl-Pflichtfach "Culinary Medicine" für das
Medizinstudium entwickelt und im Wintersemester 2020/21 erfolgreich
pilotiert. Culinary Medicine kombiniert Ernährungsmedizin,
Ernährungswissenschaft und Psychologie mit praktischer Kulinarik.
US-Studiendaten zeigen, dass das innovative Lehrformat einer "Teaching
Kitchen" zu einer Verbesserung der Beratungskompetenz bei Lebensstil-
assoziierten Erkrankungen führt. Dies ist für die ärztliche Tätigkeit von
erheblicher Bedeutung, da die Prävalenz derartiger Erkrankungen stetig
zunimmt.

Das Institut für Ernährungspsychologie an der Georg-August-Universität
Göttingen, Universitätsmedizin, hat in Kooperation mit CookUOS e.V. ein
neues evidenzbasiertes Wahl-Pflichtfach "Culinary Medicine" für das
Medizinstudium entwickelt. Im Wintersemester 2020/21 wurde das innovative
Lehrformat erstmals an der Universitätsmedizin Göttingen unter Einhaltung
eines Corona-Hygienekonzepts pilotiert.
Culinary Medicine kombiniert Ernährungsmedizin, Ernährungswissenschaft und
Psychologie mit praktischer Kulinarik. Das Lehrformat ist ein
indikationsbezogener Kochkurs für Medizinstudierende.
In den USA bieten bereits über 60 Universitäten, darunter alle acht Ivy-
League Universitäten, Culinary Medicine im Rahmen des Medizinstudiums an.
Dortige Studiendaten zeigen, dass das Lehrformat einer "Teaching Kitchen"
zu einer Verbesserung der ärztlichen Beratungskompetenz bei Lebensstil-
assoziierten Erkrankungen führt. Für die ärztliche Tätigkeit ist dies von
erheblicher Bedeutung, da die Prävalenz derartiger Erkrankungen (z.B.
Adipositas, Diabetes Typ 2) und damit der ernährungsmedizinische
Therapiebedarf in der Praxis auch hierzulande stark zunimmt (vgl.
gemeinsame Presseerklärung des Bundesverbands Deutscher
Ernährungsmediziner e.V. (BDEM), der Deutschen Akademie für
Ernährungsmedizin e.V. (DAEM) und der Deutschen Gesellschaft für
Ernährungsmedizin e.V. (DGEM):
https://www.dgem.de/pressemitteilungs-archiv-022019 .)

Das Institut für Ernährungspsychologie und CookUOS e.V. haben aus diesem
Grunde ein Wahl-Pflichtfach Culinary Medicine mit 28
Lehrveranstaltungsstunden (LVS) für das Medizinstudium in Deutschland
entwickelt. Studierende der Medizin im klinischen Abschnitt des Studiums
erlernen in 7 Modulen bzw. Kochkursen à 4 LVS zum einen die theoretischen
Grundlagen klinischer Ernährung auf Basis des 2019 veröffentlichten
wissenschaftlichen Konsensuspapiers "Leitfaden Ernährungstherapie in
Klinik und Praxis (LEKuP)"
https://www.dgem.de/pressemitteilungs-archiv-122019 . Zum anderen erfahren
sie gleichzeitig, wie sie ihre Patienten auf der Grundlage von natürlichen
Lebensmitteln, praktischen Kochfertigkeiten und attraktiven Rezepten
motivieren können, ein gesünderes Leben zu führen (Salutogenese). Darüber
hinaus stehen die Prinzipien eines nachhaltigen und ressourcenschonenden
Umgangs mit Lebensmitteln im Fokus. Die praktischen Kochkurse haben einen
direkten Bezug zu den im evidenzbasierten Leitfaden Ernährungstherapie in
Klinik und Praxis (LEKuP) veröffentlichten Indikationsgruppen und werden
durch passende Fallbeispiele ergänzt.

„Culinary Medicine stellt eine neue Methode dar, die Erkenntnisse der
Ernährungsmedizin in die Lebenswelten von Patienten zu übersetzen und
damit den Erfolg des Beratungsprozesses zu optimieren“, so PD Dr. med.
Thomas Ellrott, wissenschaftlicher Leiter des Projektes. Die US-
amerikanischen Studien zeigen, dass Ärzte, die in Culinary Medicine
geschult sind, ihre Patienten wesentlich häufiger und besser zu
Ernährungsthemen beraten. Das neue Lehrformat ergänzt Ernährungsmedizin
somit synergistisch durch Stärkung der Lebenswelt-bezogenen ärztlichen
Beratungskompetenz. Gleichzeitig wird die Zusammenarbeit mit
Ernährungsfachkräften gefördert, die den ärztlich initiierten
Therapieprozess nachfolgend, z.B. in Form von persönlicher
Ernährungsberatung, unterstützen.
Das neue Lehrformat Culinary Medicine wurde der Fachöffentlichkeit bereits
auf dem virtuellen Kongress des Verbandes für Ernährung und Diätetik
(VFED) im September 2020 mit Vorträgen zum Konzept und einer live-
Demonstration des Kochmoduls zum Thema Mangelernährung vorgestellt.
Die wissenschaftliche Gesamtleitung und -verantwortung des Modellprojektes
liegen beim Leiter des Instituts für Ernährungspsychologie an der Georg-
August-Universität Göttingen, Herrn PD Dr. med. Thomas Ellrott, und dem
Vorstandsvorsitzenden des Vereins CookUOS e.V., Herrn Uwe Neumann,
Nachhaltigkeitspädagoge und Gesundheitswissenschaftler.
CookUOS hat bereits seit 2010 im Kontext der Gesundheits-, Ernährungs- und
Nachhaltigkeitsbildung für Lehramtsstudenten am Institut für
Gesundheitsforschung und Bildung der Universität Osnabrück praktische
Ernährungsbildung unter dem Leitgedanken „Küche - Kochen - Kompetenz“
(Health Literacy, Food Literacy) entwickelt und erfolgreich durchgeführt.
Bei der Konzeption des Wahl-Pflichtfachs Culinary Medicine wurden das
Institut für Ernährungspsychologie und CookUOS e.V. von der Dr. Rainer
Wild-Stiftung für gesunde Ernährung unter der Leitung von Dr. Silke
Lichtenstein unterstützt. Die Entwicklung, Pilotierung, Evaluation und
Dokumentation werden von der Rut- und Klaus-Bahlsen-Stiftung gefördert.
Nach der erfolgreichen Pilotierung im Wintersemester 2020/21 an der
Göttinger Universitätsmedizin ist ab Sommersemester 2021 eine
multizentrische Evaluation an mehreren deutschen Universitätskliniken
geplant.