S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von gutartigen Erkrankungen der Gebärmutter aktualisiert

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Die aktualisierte S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie von benignen
Erkrankungen der Gebärmutter“ bietet neue Handlungsempfehlungen zu
gutartigen Gebärmuttererkrankungen. Diese schließen sowohl organerhaltende
als auch organentfernende Verfahren ein.

Berlin, im Oktober 2026 – Gutartige (benigne) Erkrankungen der Gebärmutter
(Uterus) sind ein häufiges Krankheitsbild. Als Therapieoption steht
hierbei unter anderem eine Hysterektomie als eine der häufigsten
Operationen in der Gynäkologie zur Wahl. Jedoch gibt es auch zahlreiche
alternative therapeutische Verfahren, die bei benignen
Gebärmuttererkrankungen in Erwägung gezogen werden können. Die neu
aktualisierte S3-Leitlinie soll über diese verschiedenen Methoden
aufklären. Ziel der Handlungsempfehlung ist es, nicht nur einen Standard
für die Therapie, sondern auch für die Diagnostik von benignen
Erkrankungen der Gebärmutter zu definieren.

Typen gutartiger Erkrankungen der Gebärmutter

Zu benignen Uteruserkrankungen zählen beispielsweise Polypen des
weiblichen Genitaltraktes, gutartige oder vorstufenartige Verdickungen der
Gebärmutterschleimhaut, das Tiefertreten der Gebärmutter und Inkontinenz
sowie Myome, Endometriose oder entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter,
die Neigung zu wiederholten Fehlgeburten oder angeborene Fehlbildungen der
Gebärmutter und des Gebärmutterhalses.

Beschwerden, die mit derartigen Krankheitsbildern einhergehen, sind unter
anderem Blutungsstörungen, starke Regelschmerzen im Unterbauch während der
Menstruation, ein Fremdkörpergefühl im Unterbauch oder der Vagina,
sexuelle Dysfunktion, wiederkehrende oder anhaltende Schmerzen beim
Geschlechtsverkehr, erschwertes, unangenehmes oder schmerzhaftes
Wasserlassen oder Infertilität. Dabei gilt zu beachten, dass Symptome
teilweise überlappend auftreten können.

Maßnahmen der Diagnostik bei gutartigen Gebärmuttererkrankungen

Als Grundprinzipien der Diagnostik werden in der Leitlinie die
Ultraschall-Diagnostik, die radiologische und die pathologische Diagnostik
aufgeführt. Als primäres bildgebendes Verfahren bei typischen Beschwerden
soll als Routineuntersuchung ein transvaginaler Ultraschall eingesetzt
werden. Als erweiterte Maßnahmen können darüber hinaus ein 3D-Ultraschall,
ein MRT oder eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutterhöhle
durchgeführt werden. Die Expertinnen und Experten empfehlen, dass ein MRT
des Beckens vor einer interventionell-radiologischen Therapie oder bei
Verdacht auf eine bösartige Raumforderung stattfinden sollte sowie vor
einer als komplex eingeschätzten operativen Therapie veranlasst werden
kann.

Bei den pathologischen Vorgehensweisen geht die Leitliniengruppe an erster
Stelle auf den Verdacht auf gutartige oder vorstufenartige Verdickungen
der Gebärmutterschleimhaut ein. Sollte bei einer Ausschabung eine
atypische Verdickung aufgefallen sein, sollen die Gebärmutterschleimhaut
und alle sichtbaren Befunde komplett untersucht werden, um potenzielle
bösartige Tumore zu entdecken. In einem weiteren Schritt wird eine
mikroskopische Untersuchung erwogen. Weitere pathologische Vorgehensweisen
beinhalten laut der Leitlinie zum Beispiel die Aufarbeitung von
Hysterektomiepräparaten, unter anderem nach einer Hysterektomie beim
Tiefertreten der Gebärmutter, bei genetischer Prädisposition, aus
geburtshilflicher Indikation, beim Auftreten von mehreren gutartigen
Muskeltumoren, Endometriose/Adenomyose oder bei einer sichtbaren
Fehlbildung oder einem atypischen Umbau von Zellen, Geweben oder Organen.

Therapieverfahren bei gutartigen Erkrankungen der Gebärmutter

Die Leitliniengruppe verweist bezüglich der Therapieverfahren an erster
Stelle auf organerhaltende Prozedere, zu denen medikamentöse Methoden
zählen. So sollte bei gutartigen Gewebewucherungen (Myome) eine
medikamentöse Therapie nach Beratung angestrebt werden, wenn eine
operative Intervention vermieden werden kann. Auch der Einsatz von
Gestagenen, hormonellen oder levonorgestrelhaltigen Verhütungsmitteln,
Blutungshemmern, entzündungshemmenden Medikamenten oder GnRH-Analoga ist
bei Myomen möglich. Die operative Entfernung von Myomen kann zur
Verbesserung der Schwangerschaftsrate in Erwägung gezogen werden. Des
Weiteren gehen die Autorinnen und Autoren auf interventionelle
Behandlungsmöglichkeiten ein.

Bei den organentfernenden Möglichkeiten wird zwischen einer ganzen oder
teilweisen Hysterektomie unterschieden. Hinsichtlich des Zugangsweges wird
eine Hysterektomie minimalinvasiv laparoskopisch, vaginal,
roboterassistiert oder konventionell über einen Bauchschnitt durchgeführt.

„Die Wahl des konkreten chirurgischen Verfahrens soll anhand einer
partizipativen Entscheidungsfindung zwischen Patientin und Operateur oder
Operateurin ausgewählt werden. Dabei sind stets die Vor- und Nachteile der
einzelnen Verfahren, des informierten Wunsches der Patientin und der
Expertise des Operateurs oder der Operateurin zu berücksichtigen.“

- Prof. Dr. med. Thomas Dimpfl, Klinikum Kassel, Leitlinienkoordinator

Die operative Planung findet in der Leitlinie ebenfalls Erwähnung. Wichtig
sind hierbei, dass Art, Umfang, Zeitpunkt und Form der Aufklärung die
individuelle Situation der Patientin, die gesetzlichen Vorgaben sowie die
aktuelle Rechtsprechung berücksichtigen sollen. Außerdem sollen während
des präoperativen Aufklärungsgespräches die Behandlungsoptionen,
Nebenwirkungen und Erfolgsaussichten dargestellt werden.

„Im postoperativen Vorgehen wird auf das ERAS-Programm, Enhanced Recovery
After Surgery, verwiesen, dessen Ziel die Reduktion der Dauer des
postoperativen Krankenhausaufenthalts und die Beschleunigung der Genesung
ohne erhöhte Komplikationsrate, Wiederaufnahmerate und Kosten. Das ERAS-
Programm wurde in unterschiedlichen Fachdisziplinen implementiert und
führt zu schnellerer Erholung, besserer Lebensqualität und
Patientenzufriedenheit.“

- Prof. Dr. Ingolf Juhasz-Böss, Universitätsklinikum Freiburg,
Leitlinienkoordinator

In einem weiteren Kapitel geht es um die Diagnostik und Therapie eines
Polypen an der Gebärmutterschleimhaut. Als diagnostische Methoden kommen
eine endoskopische Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit oder ohne
Biopsie, der Transvaginalultraschall, die 2D/3D-Ultraschalluntersuchung
der Gebärmutterhöhle und eine Röntgenuntersuchung der Gebärmutter und der
Eileiter in Frage. Für die Behandlung von Endometriumpolypen kommen v. a.
operative Verfahren zum Einsatz. Neben der Hysterektomie als definitive
Lösung ist das in erster Linie die endoskopische Untersuchung der
Gebärmutterhöhle. Die Leitliniengruppe setzt sich weiterhin mit Leiomyomen
auseinander, wobei auch hier zwischen organerhaltenden und
organentfernenden Therapiemöglichkeiten unterschieden wird. Zu ersterem
zählt auch die Gabe von Medikamenten. Auch auf die Diagnostik und Therapie
bei einer Postmenopausenblutung, bei einer gutartigen bzw. Vorstufen-
artigen Verdickung der Gebärmutterschleimhaut, bei Verklebungen oder
Narbengewebe in der Gebärmutterhöhle, bei einer Absenkung der Gebärmutter
und Inkontinenz sowie bei Endometriose, bei einer abnormen
Gebärmutterblutung sowie der Neigung wiederholten Fehlgeburten und
angeborenen Fehlbildungen der Gebärmutter bzw. des Gebärmutterhalses wird
eingegangen.

Bezüglich entzündlicher Erkrankungen der Gebärmutter wird zwischen nicht-
schwangerschaftsassoziierten und schwangerschaftsassoziierten
Krankheitsbildern unterschieden.

„Bei nicht-assoziierten Erkrankungen sollte die Diagnostik anhand einer
klinischen Untersuchung inklusive eines Abstrichs aus dem Gebärmutterhals
erfolgen. Zur Differenzialdiagnose sollte ein transvaginaler Ultraschall
erfolgen und auch eine Diagnosesicherung mittels einer Biopsie der
Gebärmutterschleimhaut kann, insbesondere bei unerfülltem Kinderwunsch,
erwogen werden. Die Behandlung soll stets die häufigsten Erreger, zu denen
Chlamydien und Gonokokken zählen können, berücksichtigen und eine
Kombinationstherapie verschiedener Antibiotika einschließen.“

-Prof. Dr. Markus Hübner, Universitätsklinikum Freiburg,
Leitlinienkoordinator

Bei durch Chlamydien und Gonokokken verursachten, infektiösen Erkrankungen
sollten die Sexualpartner/-innen der Patientin entsprechend getestet und
ggf. therapiert werden. Bei unerfülltem Kinderwunsch und nachgewiesener
chronischer entzündlicher Erkrankung kann eine antibiotische Therapie
erwogen werden.

Schwangerschaftsassoziierte Erkrankungen können ggf. anhand einer
Einmalgabe von Azithromycin während der Geburt zur Verhinderung einer
bakteriellen Entzündung der Gebärmutterschleimhaut und mütterlicher
Blutvergiftung behandelt werden. Zur Therapie einer bakteriellen
Entzündung soll ein Breitbandantibiotikum verabreicht werden. Eine
Kombinationstherapie mit zwei unterschiedlichen Wirkstoffgruppen ist zu
bevorzugen, sofern keine Allergien vorliegen.

Therapieoptionen in speziellen Situationen

Zuletzt werden in der Leitlinie spezielle Situationen aufgeführt.
Darunter, die Sterilität und psychosomatische Aspekte. Bei letzterem
sollten bei der Abwägung konservativer und operativer
Behandlungsstrategien Risikofaktoren in Bezug auf alle Aspekte der
Lebensqualität berücksichtigt werden.

Auch der chronische Unterbauchschmerz gehört zu speziellen Situationen.
Bei Betroffenen sollten Symptome von Depression und Angst sowie
unangepasste kognitive und emotionale Bewältigungsmuster, die sich
nachteilig auf die Behandlung auswirken können, im diagnostischen sowie im
Behandlungsprozess gesondert Berücksichtigung finden. Im Rahmen
multimodaler Behandlungskonzepte können nicht-pharmakologische Maßnahmen
wie die Physio- und Bewegungstherapie angewandt werden. Darüber hinaus
sollte der Patientin bei chronischen Unterbauchschmerzen und
entsprechender Indikation eine für Schmerzerkrankungen adaptierte
kognitive Verhaltenstherapie angeboten werden. Bei Patientinnen mit
chronischen Unterbauchschmerzen sollte eine multimodale Schmerztherapie
erfolgen.

Die Leitliniengruppe beleuchtet außerdem sexuelle Funktionsstörungen, bei
deren Therapie sowohl konservative medikamentöse Therapien als auch
organerhaltende operative Verfahren angeboten werden sollten. Im Rahmen
der OP-Aufklärung für Eingriffe bei uteriner Pathologie sollte die
Patientin des Weiteren darauf hingewiesen werden, dass sich eine
bestehende sexuelle Funktionsstörung auch verschlechtern kann. Sie sollte
außerdem über mögliche psychische Folgen einer Hysterektomie präoperativ
beraten werden.

Leitlinien sind Handlungsempfehlungen. Sie sind rechtlich nicht bindend
und haben daher weder haftungsbegründende noch haftungsbefreiende Wirkung.